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1、第二十一章门静脉高压症（portal hypertension）外科教研室罗森亮【概述】因门血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增 高的临床综合征称门静脉高压症。 正常门V压力为1324cmH2O，当压力 30cmH2O时 出现： 充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底 曲张等典型临床表现。【解剖生理】、门属支：脾（占门V血流2040 ）肠系膜上 肠系膜下 、门无瓣、两端均为毛细血管、与体 有四个交通支即： 胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇 吻合）； 肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下 和肛吻合）； 前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）； 腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）脾 肠系膜上 肠系膜下门
2、无瓣 两端均为毛 细血管 与体有四 个交通支 胃底食道下段 肛管直肠下端交 通支 前腹壁交通 腹膜后交通支【病因】、肝前型 门主干或脾受阻 、肝内型 约占95主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） 、肝后型 肝或下腔受阻肝硬变致门高压的机理（一）脾大、脾亢（全血细胞） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷） （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔）【临床表现】 、血象 全血细胞、出凝血时间和凝 血酶原时间延长。、肝功能和HBsAg检查阳性。、线 食道吞钡示：食道下端、胃底 曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门扩张（1cm即可诊断)。 、MRI
3、门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张 ，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。 8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）【辅助检查】【诊断要点】 (一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消 化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢 进、纠正顽固性腹水。 一、食道胃底V破裂大出血治疗 （一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、 B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、
4、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】【处理原则】（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内 ，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能 好、白蛋白 30g 胆红质30m1h。 (三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或 静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时 发现和处理。 (四) 腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适 有无减轻，腹围是否缩小。 (五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。【健康教育】 (一) 禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、 干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜 ，诱发出血。 (二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发 病有密切的
5、关系，避免劳累和较重的体力活动。 (三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用 力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。 (四) 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 (五) 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈 出血；防外伤。【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表 现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休 克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力 ，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、 断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者 可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控 制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出 血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少 腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好 术前准备。【思考题】1、何谓门V高压症？ 2、门V高压症主要表现如何？ 3、处理原则如何？ 4、三腔管护理包括哪些内容？ 5、如何预防肝昏迷的发生？谢谢！
