《病理生理学第三章水和电解质的紊乱》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学第三章水和电解质的紊乱（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章 水和电解质代谢紊乱Questionsv 健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗?Case study病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院 。 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L术中 NS 1.5L术后 NS 1LGS 2L 昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/LGS 1L 昏迷、抽搐、死亡What happened in the patie
2、nt?(Normal metabolism of water and electrolyte)第一节 水与电解质的正常代谢一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡v体液的容量(volume) v化学成分(composition) v渗透压(osmotic pressure) v分布(distribution)相对恒定Total body water (TBW) 60%v细胞内液 Intracellula
3、r fluid (ICF)40v细胞外 液Extracellular fluid (ECF) 组织间隙15组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆 5%PlasmaTranscellular fluid(third space) 1影响体液容量的因素Body fluidTBW (%)Adult maleTBW(%)Adult femaleTBW(%) Infant Normal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质(Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、
4、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L 平均正常值ECF ICF04080120160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布三、体液的渗透压和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement)(一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压(二) 水的交换 (Water movement ) 1.细胞内外水的运动 (water
5、 movement between outside-inside of cell) 水自由通过, 蛋白质、Na、 K、Ca2+等不能 自由通过2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary) 蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换Daily intake (ml/day)Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 400Water of oxidation 300 Skin 500Stool 100Total 2
6、500 Total 25003. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body) v每日最低尿量500mlv呼吸道失水v皮肤不显性蒸发生理需水量: 1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）三、水和钠的生理功能 (Physiologic function of water and sodium)(一)水的生理功能 (Function of body water)v 促进物质代谢v 调节体温v 润滑(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡v
7、参与细胞动作电位的形成四、水与钠平衡的调节 (Regulation of water and sodium balance) 1.渴感(thirst) 渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)ECF渗 透压有效循 环血量渗透压 感受器ADH肾重吸 收水ECF量 渗透压容量感受器3.醛固酮(aldosterone)有效循 环血量醛固酮肾重吸收 Na+H2OECF量低血Na+ 高血K+(Disturbances of water and sodium balance) 第二节 水、钠代谢紊乱v脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等
8、渗性 v水过多(water excess) 水中毒水 肿类型（Classification ）v低钠血症（hyponatremia)The serum sodium concentration150 mmol/L一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。body water deficit 1.概念(concept) 低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)(一) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) v water losssodium loss v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic
9、pressure 310 mmol/L2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝 v 丧失口渴感 v 进食困难 v大量出汗 v尿崩症和渗透性利尿 v呼吸道蒸发 失水失Na+渴中枢口渴 血容量脉速,BP皮肤蒸发脱水热ECF量ECF渗透压3. 影响(effects)细胞内脱水CNS功能障碍幻觉,躁动ADH 肾重 吸收水 尿少比重高血Na+ 血浆渗透压脱水热 (dehydration fever)因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少4防治的病理生
10、理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水v 适当补钠1.概念(concept) 低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)(二) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) v sodium loss water loss v serumNa+ 失水水移入 细胞ECF渗 透压ECF量 组织液脱水征脱水征 血容量脉速、BP、V萎陷ADH 肾血流量 醛固酮尿少、氮质血症 尿Na+ 脑细胞肿胀 淡漠嗜睡 ADH 肾重吸收水 尿量正常（早期）血Na+ 血渗透压3. 影响(e
11、ffects)脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。低渗性脱水的主要脱水部位ECF 对病人的主要威胁循环衰竭4防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) v轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)v重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)1.概念(concept) (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) v sodium loss water loss v serumNa+ 130150 mmol/L v plasma osmotic pr
12、essure 280310 mmol/L2.原因 (causes) 丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid) v 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠(renal losses) v 皮肤丢失(skin losses) v 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)3. 影响(effects)ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌 尿量ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？4防治的病理生理基础 (pathop
13、hysiological basis of prevention and treatment) vv 补水量多于补Na+量woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination：BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regularSkin turgor is poor The
14、 mucous membrane is dryCase studyLaboratory test：Na+ = 140 mmol/L K+ = 3.3 mmol/L Cl- 116 mmol/L Urine Na+ = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg Isotonic dehydration二、水过多 (Water excess)体液容量增多。 Excess of body water.1.概念(concept) 高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒(water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程 v serumNa+ 回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. v
