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1、普通X线检查l知识要求 掌握各系统重要器官正常普通X线表现 和常见疾病的普通X线表现。 熟悉普通X线的诊断原则和步骤 了解普通X线诊断的临床应用l技能要求： 具有阅读普通X线片的能力学习目标l素质要求 临床逻辑思维能力 具有认真严谨的工作态度 自学能力 项目目标项目导入工作过程典型病例男，24岁，X线胸片显示右肺下野有中等密 度的云絮状阴影，边缘模糊，提示为何种 病变？ 医学影像诊断l医学影像学是以影像方式显示人体内部 结构的形态和功能信息及实施以影像导 向的介入性治疗的科学。 X线成像 计算机体层成像（CT） 超声成像 磁共振成像（MRI） 介入放射v1895年科学家伦琴发现X线后，形成了放
2、射诊断及医学影像的新学科.vCT和MRI的问世扩大了放射诊断的检查范围，提高了诊断水平.v介入放射学的兴起使放射科成为集诊断和治疗为一体的综合临床学科.第一章 普通X线检查第一节 普通X线成像技术与临床应用 一、X线成像的基本原理 （一）X线的产生和特性 1.X线的产生：是真空管内高速行进的电子流 撞击钨靶时产生的。 X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操 作台第一章 X线成像第一节 X线成像的基本原理与设备一、X线的产生和特性（一）X线的产生2.X线的特性：波长：0.00650nm X线诊断常用波长:0.0310.008nm 与X线成像相关的特性：穿透性荧光效应摄影效应电离效应 生物效应2
3、. X2. X线的特征线的特征1 1） 穿透性：穿透性： 能穿透一般可见光不能穿透的物体能穿透一般可见光不能穿透的物体 与与X X线波长有关，波长越短穿透能力线波长有关，波长越短穿透能力 越强，成反比越强，成反比 与被照射物体的结构（厚度和密度）与被照射物体的结构（厚度和密度） 有关，成反比有关，成反比 X X线的穿透性是线的穿透性是X X线成像的基础线成像的基础 2）荧光效应： 能激发荧光物质（铂氢化钡、钨酸钙 、硫化锌镉）产生肉眼可见的荧光 透视检查的基础 3）感光作用 X线具有感光作用（溴化银） X线摄影的基础。4.电离作用 使分子和原子电离，利用X线对空气的 电离效应，可以测定X线的量
4、 5.生物效应 X线作用人体，在机体内产生电离和激 发，引起生物学方面的改变 是放射防护和放射治疗的基础（二）（二）X X线的防护线的防护 超过容许辐射量，就可能产生一定程 度的放射损害 容许范围内的X线照射量一般对人体少 有影响 采取有效的防护措施 安全合理的使用X线检查 （三）X线成像的基本原理 X线的特性 人体组织器官密度与厚度的差异 密度与厚度之差异称为密度对比 可分为自然对比和人工对比 X线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别X线成像相关特性，组织的密度和厚度的差别自然对比人体组织 密度 透视 摄片 骨、钙化组织高黑白软组织、体液中灰黑灰白脂肪组织较低灰白灰黑含气组织低白黑正常胸部正
5、位片 膈肌和肋膈角结构3.X线成像设备 数字成像技术 数字减影血管造像（DSA） 其他：适用于心血管、胃肠道、沁尿系统 、乳腺等的专用X线机（二）X线图像特点1.X线图像是以灰度来反映人体组织结 构的解剖及病理状态。2.X线图像是某一部位组织结构的重叠 投影图像3.X线图像有一定的放大及失真现象。（三）X线检查技术1.1.荧光透视：适用于人体天然对比度好荧光透视：适用于人体天然对比度好 的部位，是一种简便而常用的检查方法的部位，是一种简便而常用的检查方法 l l优点：优点： 可转动病人，改变方向观察可转动病人，改变方向观察 可了解器官的动态变化可了解器官的动态变化 经济简便，立即得到结果经济简
6、便，立即得到结果l缺点： 对比度及清晰度较差 难以发现和辨别微小的病变 不能留下客观记录作复查对比 照射时间较长、对人体的损害性较大透视的临床应用 胸部透视胸部透视 腹部透视：腹部透视：膈下游离气体的观察 四肢骨折、关节脱位的复位观察 软组织异物 胃肠道钡餐检查、钡剂灌肠检查胃肠道钡餐检查、钡剂灌肠检查2.X2.X线摄影线摄影 利用利用X X线对胶片的感光作用线对胶片的感光作用 ，通过投照受检部位在胶片上显影，通过投照受检部位在胶片上显影， 又称摄片又称摄片 X线摄片广泛应用于临床，如颅骨、胸 部、腹部、四肢、脊柱、骨盆等部位 的检查。摄片摄片的特点的特点 优点：适用范围广，图象清晰，受检 者
7、受照X线量少，作为资料永久保存， 便于教学科研及复查对照 缺点是：操作较复杂、费用较高，不 能立即得出结论，也不能对器官的功 能状态进行观察，检查区域受胶片大 小限制透视3.造影检查 缺乏自然对比的结构或器官 将低于或高于该结构或器官的物质引 入器官内或其周围组织产生对比（人 工对比）而显影，称为造影检查 被引入的物质称为造影剂正常心脏X造影正常心脏冠状动脉造影3.造影检查 （1）常用造影剂（对比剂） 高密度造影剂：常用的有钡剂和碘剂 钡剂主要用于食管及胃肠造影 碘剂分有机碘和无机碘制剂两类 有机碘制剂分离子型和非离子型3造影检查离子型造影剂如泛影葡胺可用于肾盂 及尿路造影，非离子型造影剂性能
8、稳 定，毒性低，适用于血管造影、CT增 强。 低密度造影剂：主要有二氧化碳、氧 气、空气等，可用于关节腔、腹腔、 腹膜后、胸腔、脑室等造影 （2）造影方法 直接引入法：通过口服、灌注或穿刺 将造影剂直接引入组织器官内或其周 围。如胃肠、支气管、子宫及输卵管 造影等 间接引入法：经口服或静脉注射使造 影剂进入体内，然后经脏器吸收并聚 集于器官内，从而使之显影。如口服 胆囊造影、静脉肾盂造影等，多用于 脏器功能的检查 （3）检查前准备 1 1）透视及摄片检查前的准备透视及摄片检查前的准备 明确检查目的、要求明确检查目的、要求 去掉体表可能产生影响的衣、物，如去掉体表可能产生影响的衣、物，如 ：衣服
9、、项链、药膏、钥匙链等：衣服、项链、药膏、钥匙链等 根据检查目的要求选取适当体位根据检查目的要求选取适当体位 除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道 ，以免气体或粪便影响摄片效果，以免气体或粪便影响摄片效果 2）造影检查前的准备 严格掌握造影的适应证和禁忌证严格掌握造影的适应证和禁忌证 说明检查的目的、方法及注意事项说明检查的目的、方法及注意事项 依据造影检查的部位、目的和要求不同依据造影检查的部位、目的和要求不同 ，认真做好造影前的各项准备工作，认真做好造影前的各项准备工作 钡剂造影前嘱患者禁食钡剂造影前嘱患者禁食12h 12h 静脉肾盂造影检查前静脉肾盂造影检查前
10、3 3天禁服重金属药物天禁服重金属药物 碘剂造影 用碘剂进行造影时，应提前做碘过敏 试验 作好抢救准备 根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比 妥钠）、抗痉挛药（654-2）、抗组织 胺药物（地塞米松）碘剂的造影反应v轻度：皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，恶心，呕吐v中度：意识丧失，喉头水肿，呼吸困难v重度：血压下降，肺水肿，心脏骤停，休克、死亡支气管造影 让患者或其家属签署知情同意书让患者或其家属签署知情同意书 造影前造影前4 4h h及造影后及造影后2 2h h禁食禁食 术前一日作碘及麻醉剂过敏试验术前一日作碘及麻醉剂过敏试验 痰多者术前应作体位引流痰多者术前应作体位引流（四）X线诊断原则和步骤1
11、.注意投照的技术条件 2.全面观察，按一定顺序（良好习惯和科学 作风） 3.具体分析，区分正常和异常（X线解剖知识 和思维） 病灶的部位与分布（范围）；数目； 形态；边缘；病变的密度；邻近器官 和组织的改变；器官本身的功能变化、4.推测病理解剖状态（医学基础知识和思维） 5.结合临床资料（临床医学知识和思维） 6.做出X线诊断（客观公正、实事求是）肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断三、正常胸部的X线表现 正常胸部的X线表现正常循环系统X线表现 胸部基本病变X线表现阻塞性肺气肿渗出性病灶 钙化灶 肺部肿块 薄壁空洞 厚壁空洞伴液平 右侧大量胸腔积液 左侧气胸 四、超声检查 超声检查是运用超声波的
12、物理特性和 人体器官组织声学性质上的差异 对人体组织的物理特征、形态结构与 功能状态作出判断 进行疾病诊断的一种非创伤性检查方 法。超声检查优点 超声检查具有操作简便 可多次重复 能及时获得结论 无特殊禁忌证 无放射性损伤 在现代医学影像诊断中占有重要地位人体组织的声学分型 无回声：液性暗区、衰减暗区、实质 暗区 低回声：实质器官，发生急性炎症出 现低回声区 强回声：较强回声、强回声和极强回 声 超声的检查方法 A型超声诊断法 即幅度调制型 。 B型超声诊断法 即辉度调制型。称灰阶成 像 M型超声诊断法 即超声光点扫描法。主要 用于探测心脏，称M型超声心动图 D型超声诊断法 即超声多普勒诊断法
13、。 超声检查前准备超声检查前准备 肝、胆及胰腺常规检查 通常需空腹 。 必要时饮水400500ml，使胃充盈作 为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血 管等结构充分显示。 胃的检查需饮水及服胃造影剂，显示 胃粘膜及胃腔。 早孕、妇科、肾、膀胱及前列腺的检 查 患者应于检查前2h饮水400 500ml憋尿以充盈膀胱。 婴幼儿及检查不合作者 可给予10水 合氯醛灌肠，待安静入睡后再行检查 腹部检查 检查前两日内应避免行胃肠 钡剂造影和胆系造影，因钡剂可能干扰 超声检查。课堂小结 X线的特性及临床应用的原理 X线的检查方法及检查前准备 超声检查的方法及检查前准备复习思考题1.X线的特性有哪些？ 2.人体组织密度与X线阴影的关系？ 3.造影剂有哪几种？造影检查前准备？ 4.超声检查常用的方法？检查前应作哪 些准备？qcsf3vlvscaqth头部CTScalp swellingEDH
