《肾活检技术临床应用及意义.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾活检技术临床应用及意义.（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肾活检技术临床应用及意义解放军总医院肾科 王涌发展历史1923年 首例开放肾活检 1934年 首例经皮肾活检 1944年 首例在X线造影定位下肾活检 1951年 经皮肾活检的大宗病例 1957年 首例结合负压吸引针的开放肾活检 1961年 超声引导下肾穿刺活检发展历史1968年 手动式Tru-cut槽形针 1973年 开放条件下活检钳技术的应用 1984年 超声定位并监控全过程的肾活 检技术，并得到推广 1990年 新型自动穿刺枪 1990年 50例经静脉肾活检的成功经验 1991年 CT引导下肾活检 1991年 腹腔镜下肾活检术的应用发展历史vv国内从国内从19581958年开始开展经皮肾活
2、检。年开始开展经皮肾活检。 vv目前国内肾活检例数最多的医院是南京军目前国内肾活检例数最多的医院是南京军 区总医院，总数达区总医院，总数达90009000余例。余例。 vv我院肾活检例数我院肾活检例数30003000余例。余例。 vv肾活检例数较多的其他医院主要分布在肾活检例数较多的其他医院主要分布在北京、上海、广州和北戴河北京、上海、广州和北戴河方法简介vv开放肾活检开放肾活检( (open renal biopsy)open renal biopsy)vv经皮肾活检经皮肾活检( (percutaneouspercutaneous kidney biopsy) kidney biopsy)v
3、v经静脉肾活检经静脉肾活检( (transvenoustransvenous renal biopsy) renal biopsy)vv腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检( (laparoscopic renal biopsy)laparoscopic renal biopsy)经皮肾活检活检针的类型活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置经皮肾活检v适应证（一）临床诊断 肾穿刺适应证急性肾炎综合征 -肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎-按急性肾炎治疗2-3月病情无好转 原发性肾病综合征 -激素治疗8周无效或直接进行肾
4、活检 无症状性血尿 -变形红细胞临床诊断不清 无症状性蛋白尿 -蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清经皮肾活检v适应证（二）临床诊断 肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病 -临床怀疑而无法确诊时-肾脏病理资料对指导治疗或判断 预后有重要意义 急性肾功能衰竭 -无法确定病因时 移植肾 -肾功能减退原因不清-严重排异反应决定是否切除移植肾-怀疑原有肾脏病在移植肾中复发经皮肾活检v禁忌证绝对禁忌证 重度高血压伴明显出血倾向双侧肾脏明显缩小（8厘米）不能配合操作经皮肾活检v禁忌证相对禁忌证 肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等 ） 肾肿瘤或肾脏动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾CRF过度肥胖重度腹水 肾脏
5、位置过高或游走肾经皮肾活检高危人群 vv病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史， 术后最易出现肉眼血尿。术后最易出现肉眼血尿。 vv有长期高血压，术前血压控制不良。有长期高血压，术前血压控制不良。 vv糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不 全。全。 vv慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病 肾病、肾病、IgAIgA肾病及慢性间质性肾炎。肾病及慢性间质性肾炎。 vv存在凝血功能障碍。存在凝血功能障碍。经皮肾活检严重高血压严重高血压严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有严重高血压作为肾
6、活检禁忌证被广泛认可，但目前没有 文献专门进行有关临床研究。文献专门进行有关临床研究。早期文献报道早期文献报道500500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的1919 例患者中例患者中1212例有恶性高血压。例有恶性高血压。GaultGault提出：严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风提出：严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风 险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管 炎等可增加出血风险。炎等可增加出血风险。目前广泛推荐允许进行肾活检的目前广泛推荐允许进行肾活检的最高血压为最高血压为140/90140/
7、90mmHgmmHg经皮肾活检CRF -222-222例例CRFCRF患者行肾活检，成功率患者行肾活检，成功率100%100%，满，满 足诊断需要占足诊断需要占85%85%，肉眼血尿发生率，肉眼血尿发生率1.35%1.35% ，血肿，血肿6 6.3%.3%，均由内科处理。，均由内科处理。 -108-108例术后确诊为例术后确诊为IgAIgA肾病的肾病的CRFCRF患者行肾活患者行肾活 检，成功率检，成功率100%100%，肉眼血尿和血肿，均由，肉眼血尿和血肿，均由 内科处理。内科处理。严重肾萎缩严重肾萎缩 (8 (8cm)cm)，B B超显示肾脏轮超显示肾脏轮 廓不清，无法定位者不宜行肾活检廓
8、不清，无法定位者不宜行肾活检经皮肾活检术前准备vv详细询问病史详细询问病史注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝 剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板 制剂，女性患者避免经期行肾活检。制剂，女性患者避免经期行肾活检。 vv出凝血功能检查出凝血功能检查 vv术前宣教术前宣教作好解释工作，缓解患者紧张情绪。作好解释工作，缓解患者紧张情绪。经皮肾活检术前准备vv呼吸训练呼吸训练训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作 。 vv术前注意事项术前注意事项控制血压在控制血压在130140/8085130140/8
9、085mmHgmmHg，体体 温正常，无咳嗽及感染。温正常，无咳嗽及感染。经皮肾活检术后护理vv平卧平卧12-2412-24小时，患者应尽量避免活动、下小时，患者应尽量避免活动、下 床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。 vv观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛 、腹痛症状。、腹痛症状。 vv便秘者使用通便药物或灌肠。便秘者使用通便药物或灌肠。经皮肾活检术后平卧多长时间术后平卧术后平卧2424小时仍是公认的安全时间。小时仍是公认的安全时间。vv国外对国外对394394例患者的观察发现：主要的并发例患者的观察发现：主要的并发 症有
10、症有46%46%在术后在术后4 4小时内出现，小时内出现，79% 79% 在术后在术后8 8 小时，小时，100%100%在术后在术后1212小时出现。小时出现。vv国外的趋势国外的趋势: :术后平卧术后平卧6 6小时，观察小时，观察1212小时。小时。v我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧 床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。经皮肾活检并发症vv动静脉内瘘发生率动静脉内瘘发生率4.4%4.4%16.9%16.9%，95%95%的动的动 静脉内瘘在静脉内瘘在2 2年内自行消失。年内自行消失。vv肾周包膜下血肿发生率肾周包膜下血肿发生率57%57%91%91%。 vv肉眼血尿国外报道发生率小于
11、肉眼血尿国外报道发生率小于5%5%，国内报，国内报 道发生率为道发生率为12.1%12.1%。vv其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器 等。等。经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹 压，充分增加尿量压，充分增加尿量增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素K1K1 、肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始6 6 8U/h8U/h ，尿色转淡后减至尿色转淡后减至4 4U/hU/h经皮肾活检选择性肾动脉造影，超选择
12、性肾选择性肾动脉造影，超选择性肾 动脉分支栓塞止血术动脉分支栓塞止血术手术止血、肾切除手术止血、肾切除肉眼血尿和肾周血肿的处理开放肾活检v来自日本的 934例患者的经验总结认为 优点：开放肾活检并发症少开放肾活检并发症少能够获取足够的肾组织能够获取足够的肾组织 缺点：缺点：需要全身麻醉需要全身麻醉术后恢复时间长术后恢复时间长医疗费用高医疗费用高Nephron,1987经静脉内肾活检v优点 出血流回到静脉内出血流回到静脉内包膜穿孔的几率减少包膜穿孔的几率减少可应用于经皮肾活检的禁忌证可应用于经皮肾活检的禁忌证 v缺点标本量不够标本量不够需要专家操作需要专家操作经静脉内肾活检v适应证 有严重出血倾
13、向有严重出血倾向机械通气的患者机械通气的患者联合肝肾活检联合肝肾活检单侧（右）肾单侧（右）肾 v禁忌证肾脏缩小（包膜距针点小于肾脏缩小（包膜距针点小于2 2厘米）厘米）上腔静脉或右肾静脉栓塞上腔静脉或右肾静脉栓塞右颈内静脉缺如或栓塞右颈内静脉缺如或栓塞尿路扩张伴皮质变薄尿路扩张伴皮质变薄-AJKD, 2000经静脉内肾活检176176例经静脉内肾活检患者总结：例经静脉内肾活检患者总结： 8383的患者获得具有诊断意义的肾组织的患者获得具有诊断意义的肾组织 ，平均，平均106106个肾小球。个肾小球。 4 4例出现严重的肾周血肿，其中例出现严重的肾周血肿，其中3 3例行输例行输 血治疗（术前均有
14、严重的凝血障碍和血治疗（术前均有严重的凝血障碍和/ /或肾或肾 脏缩小）脏缩小） 15 15例患者出现肉眼血尿，在例患者出现肉眼血尿，在1 14 4天内消天内消 失。失。 操作过程中的其他并发症有气胸、血胸操作过程中的其他并发症有气胸、血胸 、心律不齐、造影剂肾损害等。、心律不齐、造影剂肾损害等。腹腔镜下肾活检vv主要应用于不适合做经皮肾活检的患者。主要应用于不适合做经皮肾活检的患者。 vv1990199819901998年的文献报道最多例数为年的文献报道最多例数为3232 例，其余均少于例，其余均少于1010例。平均手术时间为例。平均手术时间为 1.51.5小时，平均住院时间为小时，平均住院时间为1.71.7天，足够的天，足够的 肾组织获取率为肾组织获取率为100100，尚缺乏对照研究，尚缺乏对照研究 和长期随访资料。和长期随访资料。肾活检的意义一、促进了临床肾脏病学和肾脏病理 学的迅猛发展。二、提高了肾脏病的诊治水平。肾活检可使84%的患者得到确诊。肾活检后临床诊断修正率3463%，治疗方案修正率1936%。三、有帮助于对肾脏疾病预后的评价肾活检后预后估计修正率3236%。是否有 经皮肾 活检的 禁忌证是否全麻有 风险？经皮肾活检肝肾功 能不全 ？是否经静脉内肾活检开放肾活检腹腔镜下肾活检肾活检肾活检谢 谢
