永喜培训手册

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1、永喜产品手册永喜 盐酸多西环素肠溶胶囊产品代号：喜规格：类适应症：支原体、衣原体感染所引起的宫颈炎、盆腔炎等疾病，淋病、梅毒，中重度痤疮，牙周炎等。用法用量：口服，梅毒：100程至少 10 日；淋病：100 日；中重度痤疮、牙周炎：100mg 剂加倍；性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎：100程至少 7 日。产品特色： 独特的肠溶微粒剂型，防止胃食管刺激，提高患者遵嘱率 长效、广谱抑菌剂，疗效显著 亲脂性高，可迅速深入病灶，有效控制病情 吸收稳定，不受食物、牛奶的影响 肾机能不全勿须调整剂量 肺炎、支气管炎、咽喉炎、尿道炎、性病（、皮肤科（痤疮）及眼科感染之必备用药永喜相关知识培

2、训目录第一部分疾病介绍第二部分抗生素药物简介第三部分永喜的产品分析第四部分临床资料第五部分业代培训讲义第一部分：疾病介绍一、腹股沟肉芽肿（杜诺凡病）腹股沟肉芽肿（，亦称杜诺凡病（性病肉芽肿（。腹股沟肉芽肿是一种生殖器溃疡性疾病，由肉芽肿荚膜杆菌引起，这种菌是细胞内革兰阴性菌。在某些热带以及发展中国家呈地方性流行。临床表现为无痛性、进行性、溃疡性损害，无局部淋巴强肿大。损害部位血管丰富（呈牛肉红外观） ，触之易出血。尽管治疗明显有效，但 618 个月后可复发。病程缓慢可达 1020 年之久。其特征是在腹股沟、阴阜部、外阴部和肛门有无痛性的进行性溃疡。杜诺凡（英国爱尔兰内科医生，在印度工作时，首先

3、报道本病（1905 年） ，故亦名杜诺凡病。发现在组织中有小体，类似球菌及杆菌样位于吞噬细胞内，曾被命名为杜诺凡小体，过去称此菌为肉芽肿杜诺凡菌。因本菌具有荚膜，现命名肉芽肿荚膜杆菌。在女性通常好发于阴唇。虽然本症名为腹股沟肉芽肿，但发生于腹股沟处仅有 10%，大多数发生于生殖器部位。少数病人发生于肛门。治疗推荐方案：多西环素 100服，1 日 2 次，至少 3 周；治疗应至少持续 3 周，或至皮损完全愈合。一些专家建议，若经最初几天治疗无显效时，可加用一种氨苦糖甙类药（如庆大毒素 1mg/脉注射，每 8 小时1 次） 。特殊注意事项：孕妇及哺乳期妇女应以红毒素方案治疗，妊娠期禁用多西环素。二

4、、性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿（又称第四性病，亦叫腹股沟淋巴肉芽肿、女阴独疮、气候性横痃等。常见的临床表现是单侧腹股沟和（或）股部淋巴结肿大。引起本病的病原体是沙眼衣原体，它是专门寄生在细胞内的微生物，人体是此病原体唯一的自然宿主。衣原体在 5660C 时，仅能活 510 分钟，在低温下可生存较长时间。本病主要是通过性交感染而发病，只要性伴侣有病灶、其分泌物带有衣原体，通过性接触便可传染给对方。一般男性多于女性。家庭内，如父母或保姆患有本病，儿童通过与其直接接触或接触了被患者污染的衣物、用具，也可受到传染。在女性和同性恋男性，表现为直肠结肠炎，或直肠周围或肛门周围淋巴组织炎症，可导致瘘管和

5、狭窄。治疗推荐方案：多西环素 100服，1 日 2 次，共 21 日。三、梅毒（一）一般原则1、梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的系统性疾病。一期感染表现为局部的溃疡或硬下疳；二期感染表现可包括但不仅限于皮疹，皮肤粘膜损害和淋巴结肿大；三期感染表现为心脏、眼或耳的异常，以及树胶肿样损害等。2、治疗：注素 G 是唯一有确切疗效的方法。射青霉素 G 是各期梅毒的首选治疗方案。对于妊娠梅毒，注射青霉（二）一期梅毒和二期梅毒1、治疗：注射用青霉素 G 能有效地达到临床消退和预防晚期并发症。2、特殊注意事项：青霉素过敏，有几种方案认为可以用于治疗对青霉素过敏的非妊娠期的一期和二期梅毒。（1）多西环素（100

6、日 2 次，共 14 日） ；（2）四环素（500 日 4 次，共 14 日） 。多西环素的依从性优于四环素，后者常引起胃肠道副作用。（三）潜伏梅毒：潜伏梅毒无其他患病表现但梅毒血清学试验为阳性。对于晚期潜伏梅毒和病期不明的潜伏梅毒可以应用的药物是：多西环素（100 日 2 次） ，疗程式为 28 天。治疗后应该进行密切的血清学和临床随访。（四）三期梅毒：1、三期梅毒涉及树胶肿和心血管损害但不包括所有神经梅毒。2、 特殊注意事项：对青霉素过敏者应该按照晚期潜伏梅毒患者的治疗方案进行处理。四、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染

7、性疾病。由于女性患者不仅有尿道炎症，而且也可有宫颈炎症，故也称之为“非特异性生殖道感染（。主要由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。是常见的性传播疾病之一。治疗推荐方案：多西环素 100服，1 日 2 次，共 7 日。嘱患者在完成治疗后，如果症状仍持续或复发应回来复查。只有症状而无尿道炎的体征或实验室证据，则不足以作为复治的根据。对持续性或复发性尿道炎患者，如果他们未依从治疗方案或再次接触未治疗的性伴，应以最初方案重新治疗。某些患者在多西环素治疗后出现复发性尿道炎，可能是由于耐四环素的解脲脲原体所致。五、淋球菌感染1. 淋球菌和衣原体感染的二联

8、疗法淋球菌感染者常合并衣原体感染，因此，推荐在治疗淋球菌感染时也常规给予抗无合并症生殖道沙眼衣原体感染的有效治疗方案。因为治疗衣原体的费用（如多西环素为 元）比检测衣原体的费用低。某些专家认为常规应用二联疗法已使衣原体感染的患病率明显下降。由于在美国大多数淋球菌对多西环素和阿奇霉素敏感，常规同时治疗可防止淋球菌耐药性的产生。2. 宫颈、尿道和直肠的无并发症淋球菌感染：如果衣原体感染不能排除，加多西环素 100服，1 日 2 次，共 7 日。3. 咽部无并发症淋球菌感染如果衣原体感染不能排除，加多西环素 100服，1 日 2 次，共 7 日。六、盆腔炎症性疾病1、急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层

9、、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症，通常由淋球菌和沙眼衣原体所致。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌上行感染引起,少数由邻近脏器炎症(如阑尾炎)及血液传播引起。临床表现：常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。月经期发病可出现经量增多、经期延长。腹膜炎出现消化系统症状脓肿形成有下腹包块及局部压迫刺激症状。淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，起病急，多在 48 小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。厌氧菌感染患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长

10、，高热不明显，长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛。2、 治疗：（1）肠道外治疗方案：多西环素 100脉注射或口服，每 12 小时 1 次。（2）口服治疗：多西环素 100服，1 日 2 次，共 14 日。七、附睾炎1、附睾炎最常由沙眼衣原体或淋球菌引起。附睾炎是男性生殖器部位常见的疾病，多由邻近器官的感染蔓延所致。本病好发于青壮年，急性附睾炎表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾迅速肿胀，触育明显，可伴有发热等症。2、对于最有可能由淋球菌或衣原体感染所致的附睾炎的治疗：多西环素 100服，1 日 2 次，共 10 日。八、痤疮青春痘又称寻常性痤疮 (其为皮肤皮脂腺和毛囊发炎的一种皮肤疾患。病因不十分清

11、楚，病程有一定的自限性。但与以下因素有关：1、皮脂腺导管上皮细胞异常角化这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步扩大形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。2、皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。3、细菌感染及炎症反应主要与痤疮丙酸杆菌(感染有关，痤疮患者 量增加；抗菌治疗后 少且与临床症状有平行关系；药导致治疗失败。4、内分泌主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性激素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性激素的局部代谢异常

12、也与发病有关。5、遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。6、系统性用药例雄性激素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、抗癫痫药、。7、其他潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。临床表现：1224 岁发病率达 85%，2534 岁为 8%，3544 岁为 3%，是一种常见病，其中 25 岁以上者，女性是男性的 5 倍。皮损主要累及面及躯干上部，有二类损害，即非炎性粉刺及炎性损害，包括丘疹、脓庖、结节、囊肿等。根据皮损的主要疹型可分为丘疹性、脓疱性、囊肿性、萎缩性、聚合性及恶病质性痤疮。每型主要以 12 种疹型为主。痤

13、疮形成过程：滤 泡皮脂脂肪粒积聚,滤泡管道阻塞异常角质化面疱形成细菌侵袭,分泌脂肪酶三酸甘油脂水解游离脂肪酸滤泡破裂,侵蚀周围组织脓庖、丘疹、囊肿型成严重痤疮口服：多西环素 100服，1 日 1 次，首剂加倍。第二部分：抗生素药物简介一、抗生素的分类分类 代表药物窄谱青霉素 青霉素 青霉素 V 苄星青霉素普鲁卡因青霉素耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂苯唑西林 氯唑西林哌 拉西林三唑巴坦 哌拉西林舒巴坦青霉素类广谱青霉素及复方制剂阿莫西林 氨苄西林 哌拉西林 阿洛西林 阿莫西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸钾 氨苄西林舒巴坦 氯唑西林 美洛西林一代头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢噻酚 头孢唑林 头孢拉定 头孢替唑

14、头孢氮氟 头孢来星 头孢硫脒 头孢匹林 头孢曲嗪 头孢沙定 头孢噻啶 头孢西酮 头孢乙腈 头孢唑林二代头孢呋辛 头孢克洛 头孢孟多 头孢替安酯 头孢尼西 氯碳头孢 头孢丙烯 头孢呋辛酯 头孢呋辛酯 头孢雷特 头孢替安 三代头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢克肟 头孢哌酮 头孢布坦 头孢布烯 头孢帕肟酯 头孢地嗪 头孢地尼 头孢甲肟 头孢磺啶钠 头孢咪唑 头孢哌酮孢哌酮钠孢匹胺 头孢他美酯 头孢妥仑酯 头孢唑南钠 头孢唑肟 头孢丁烯头孢菌素四代 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢克定 头孢唑兰 头孢瑟利 头孢磺啶碳青霉烯类 亚胺培南 美洛培南 亚胺培南西司他丁钠 氨基糖甙类 硫酸庆大霉素 妥布霉素 阿米卡

15、星 新霉素 依替米星酰胺醇类 氯霉素四环素类 多西环素 米诺环素 土霉素 四环素大环内酯类 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素 琥乙红霉素抗生素类糖肽类 万古霉素 替考拉宁去甲万古霉素林可酰胺类 克林霉素磺胺类 磺胺嘧啶 复方磺胺甲噁唑 磺胺嘧啶银 甲氧苄啶喹诺酮类 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 加替沙星 其它 粘菌素 氨曲南二、抗菌药的联合应用联合用药的主要优点是： 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； 延迟或减少耐药菌的出现； 对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围； 联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同（增强）和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期杀菌：青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌：氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效抑菌：四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等；四类为慢效抑菌剂：磺胺类等。分类 作用机现 代表药物一类 青霉素类 繁殖