药物经济学原理及在医院药学中的应用

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1、药物经济学原理 及在医院药学中的应用 王本杰 （山东医科大学附属医院 济南，250012）业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告药物经济学是药物评价的工具之 一，起源于70年代，进入90年代得到 蓬勃发展。我国的研究工作始于90年 代。药物经济学之所以在短时间内得 到迅速发展，主要与以下因素有关。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告1技术革新 由于生物技术和制药 技术的发展，更加有效、安全的新 药不断问世，药物治疗的观念和方 法也在产生巨大的变化，新药的问 世，不断取代传统的治疗方法。

2、业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告例如，以前严重的胃溃疡要进行胃大 部切除手术治疗，给病人造成极大的 痛苦，由于H2-受体阻断药西米替丁 的问世，药物治疗可以完全取代手术 治疗，减轻了病人的痛苦，化疗止吐 药、新的抗生素以及抗排异药环孢素 A的问世给医学带来了革命。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告可以讲新的制药技术和新药的出现， 为人类的健康提供了难以估量的贡献 。但 同时也带来了医疗费用的过快 增长，特别是药费的增长速度高于同 期国民生产总值的增长速度，给社会 、医疗保险机构

3、、家庭和患者带来沉 重的经济负担。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告2人口因素 随着人口数量的增长，对医 疗的总需求也在逐步增加，而人口老龄化 问题的出现则加重了政府承受力与医疗总 需求的矛盾。因随着年龄的增长，产生的 疾病在增加，如老年性痴呆、心脑血管病 、糖尿病和前列腺增生的发病率都随年龄 增长而增加，许多人60岁以前很少用药， 60岁以后身体健康状况开始发生变化，疾 病在增加，因而治疗费用当然也要增加。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告3卫生资源的有限性和世界范围的卫 生预

4、算紧缩 随着人民生活水平的提高 ，对健康和生活质量的要求也越高， 但，有限的卫生资源和人们不断增长 的需求之间产生了矛盾，同时各国政 府由于各种原因在不断紧缩卫生预算 ，使供需之间矛盾更加突出。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告由于政府或医疗保险机构与卫生系统 、患者（消费者）之间的观点和利益 不同，在选择医疗卫生产品和医疗服 务时存在着明显的冲突和矛盾，怎样 解决这些矛盾，人们在开始用经济学 的原理加以论证，以期得到解决问题 的办法，这样药物经济学作为药学的 一个分支就逐步形成并发展起来。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织

5、体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告到80年代，美国对医疗结果的研究兴起 ，先后建立了最小成本分析、成本-效 果分析、成本-效益分析和成本-效用分 析，并出现了药物经济学术语，到现在 已经基本形成了一套基本理论和分析方 法，成为一门新兴的学科。药物除要求 有效性和安全性的评价以外，药物经济 学评价已被列入一些国家的药物注册和 报销审查的政府行为。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告一、药物经济学概述 1定义 1.1药物经济学（Pharmacoeconomics） 是指 药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出 的成本和产生效果的描

6、述和分析。它是经济 学在药物治疗评价中的应用，包括对政府有 关药物政策和法规的干预的评价。也可以说 药物经济学是区分、衡量和比较不同医疗计 划、服务或治疗的成本、风险和效益并确定 那一种方案投入的单位成本产生的结果更为 理想的一门学科。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告1.2费用 是患者在接受医疗服务中所 发生的各项耗费，包括原材料的耗费 、设备的耗费、以及人员的耗费等。 1.3成本 指某一特定方案或药物治疗 所消耗的资源的总价值。成本是药物 经济学中的基本要素，包括直接成本 、间接成本和隐性成本。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责

7、企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告直接成本是预防、诊断和治疗疾病所 消耗的一切成本。它由两部分组成，一 是直接费用，包括提供的药品与服务、 医生的诊断和治疗、护理、检验、住院 等所消耗的一切费用；二是非医疗费用 ，如家属陪护、食宿和交通等费用。一 般情况下只计算直接医疗费用，而非医 疗费用因条件差别大，并且一般情况下 所占比例较小，多数研究未计算，但应 在分析中加以说明。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告间接成本是指因疾病造成的缺勤、劳 动力的下降或丧失、死亡等引起的损失 。由于评价困难，多数研究也未包括在 内，例如

8、在同一组病例中农民的误工费 与经理的误工费差别特别大，难以估计 ，因此，在研究中可同时不包括在内。 也可以以当地政府公布的人均收入作为 参考，加以计算。但应在分析中加以说 明。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告隐性成本（无形费用）是因患病遭 受的痛苦、悲伤、抑郁等难以确定无 法用货币确切表示的费用，主要用于 生命质量考核，在成本-效用分析中使 用。在其它几种分析方法中多数也未 计算在内，也应在分析中注明是否包 括，并说明为什么没有包括。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告在药物经济

9、学研究中，药品成本不仅 包括购药的费用，也要包含注射费、 特殊配制费与药物有关的血浓监测费 （如用氨基甙类测定肾功能的费用） 、副作用治疗费、药品特殊保管及废 料处理费等。目前药物经济学的研究 侧重直接成本，间接成本和隐性成本 正在发展中。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告成本和费用的关系是很密切的，成 本和费用通常难以分开，如折旧费 用可以说城市固定成本或折旧成本 。如果没有特殊说明成本和费用是 具用同样意义的，并且可以交换使 用。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告1.4结果

10、指某一特定方案或药物治疗的效果、产出或结果。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告2药物经济学的主要任务 在卫生成本中，药品占卫生费用的 比例地区间差异较大，欧美国家占 10%左右，亚洲的日本和台湾地区 占20-30%，我国占50%以上。造成 这一状况的原因是由于各国的卫生 政策不同。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告在我国由于卫生属于福利性事业单位，所以 我国的住院费用中手术费、诊疗费、和医生 的服务费等没有严格按照成本核算的方法收 费，收费标准由国家物价部门确定，标准偏 低，因而

11、使得药品费用在整个卫生费用中所 占比例偏高。其实我国的医疗费用占国内生 产总值仅为2.5%,而欧美发达国家占国内GDP 的10%左右。因此，在卫生费用十分有限，且 药费所占比例又特别大的我国进行药物经济 学的研究有其特别重要的地位。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告药物经济学是分析各种药物治疗模式的成 本和效益情况，其主要任务是评价不同药 物治疗方案间、药物治疗与其它治疗方法 间的相对经济效果，可作为新药开发、上 市、报销和进入医院处方集以及临床经济 合理用药的依据之一。利用药物经济学原 理，可以推算出药品的上市价格。药物经 济学的研究

12、目的 是优化卫生资源的使用 ，并不单纯为了省钱。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告医院环境下药物经济学的主要任务 是评价不同药物治疗方案和各种临 床药学服务的相对经济效果，为临 床选择有效、安全、经济的药物方 案提供理论依据，优化卫生资源， 在使患者得到优质服务的同时得到 政府和社会保障机构的承认。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告医疗行为涉及社会的方方面面，各方 立场不同，有时甚至是矛盾的。由于 立场的不同，在研究时采用的方法和 数据也会受到诸多因素的限制。患者 立场：最佳疗效

13、、最低副作用、生活 质量提高、自负费用最低。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告医师立场：希望最有效的药物，但可 能很贵，决定治疗方案时面临着报销 和病人经济承受能力的压力。 付款方的立场：政府、雇主、保险公 司希望费用低，只报销最必须的货真 价实的药物。 医院立场：如果预算固定，希望提供 符合成本效益的服务，倾向成本越低 越好。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告如果没有固定预算，医院一般不加干 预，成本自然会上升，医院的总收入 增加。整个社会，全社会希望卫生资 源的优化利用。各方

14、的要求与各国卫 生体制有关，特别是社会保障和医疗 保险。我国的医疗保险和社会保障 处于初级阶段，各方的需求受利益的 调整因素影响较大，因此，对不同的 患者出发点差异和要求差别更大。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告综合各种因素，药物经济学的研究有 助于解决以下问题：医院药品集中 应包括哪些药物？对一个具体病人 用什么方法治疗最好？如果是药物治 疗采用什么药物最好？各种治疗方 案对病人愈后的影响如何？使用药 物治疗时，这些药物每延长一个生活 质量年成本是多少？业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案

15、战略咨询报告不同临床药学服务的比较，那种更 好？对医院来讲，那种药物治疗最 经济合理？对制药厂家，开发什么 药物最好？新药上市的价格是多少？ 公费医疗体系中，应包括哪些药物 ？保险公司，哪些医院、哪些医生的 治疗更合理？费用更低？业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告二、药物经济学研究的分析方法 1最小成本分析（Cost-minimization analysis ，CMA） 当两种或两种以上药物治疗方案的结果 被认定是相等时，可进行最小成本分析 。这里的结果相等包括相同的治愈率、 不良反应发生率和程度。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职

16、责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告这种方法实用简单，在某些情况下有 一定价值，多在药物经济学的研究初 期使用。由于最小成本分析严格要求 治疗的等效性，因此不适用于评价药 物治疗、保健计划或服务。只是简单 的用于病人的治疗结果相同或者同种 药物的不同给药方法间的比较。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告2成本-效果分析（Cost-effectiveness analysis CEA） 以特定的临床治疗 目的（生理参数、功能参数、增寿年 ）为衡量指标，比较不同治疗方法时 ，单位治疗效果费用的高低，如升高 1g血色素的成本，每降低mmHg血压 的成本，或延长1年寿命的成本。成本 -效果分析可用来评价药物治疗、保健 计划或服务。这是目前医院药物经济 学研究中最常用的方法。业务流程体系问卷调查报告公司岗 位职责企业组织体制调研绩效考核 组织结构设计方案战略咨询报告例如用成本-效果分析评价不同抗生 素治疗同一种感染性疾病的成本效 果，根据不同抗生素治