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1、肝功能、肾功能、胰岛 素功能、甲状腺功能、 免疫功能测定检验科 张玲第一部分 肝功能检测1.肝脏的生理功能1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能：基本概述2.肝功能检验指标n蛋白质代谢功能检查n脂类代谢功能检查n胆红素代谢检查n胆汁酸代谢检查n摄取、排泄功能检查n血清肝酶谱的检查基本概述蛋白质代谢功能检查1.总蛋白、白蛋白等的检测方法n总蛋白：双缩脲法n白蛋白：溴甲酚绿法n球蛋白：计算n白/球比值（A/G）：计算正常参考范围n总蛋白：60-80g/L n白蛋白：40-55g/Ln球蛋白：20-30g/LnA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项标本采集注意事项 头天
2、晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血 于干燥试管中于干燥试管中1. 总总蛋白增高2.总总蛋白减低 总蛋白是血清中所含多种蛋白质的总称，组成 的一半以上是白蛋白，剩下为球蛋白及纤维蛋 白原。1）血液浓缩浓缩 ,见见重度腹泻、 呕吐、高热热、休克等 2）蛋白质质合成，主要是G，如多发发性骨髓 瘤、 肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.白蛋白减低 1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等白蛋白用来
3、维持血浆的渗透压，在肝脏制造，故肝脏发生白蛋白用来维持血浆的渗透压，在肝脏制造，故肝脏发生 疾病、腹泻、营养失调、肾脏病等情况时，白蛋白会减少疾病、腹泻、营养失调、肾脏病等情况时，白蛋白会减少 。5.球蛋白增高1）感染、免疫反应应2）多发发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.球蛋白减低 合成降低,如肾肾上腺皮质质功能亢进进,先天性 免疫缺陷4.白蛋白增高 少见见，脱水致血液浓缩浓缩血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性 炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低n肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬 化、肝癌n摄入不足：营养不良n丢失过多：肾病、烧伤、大出血n消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤7.A/G
4、比值值 A/G比值值反映A、G浓浓度变变化的关系，肝功损损害严严重时时，A下降，G上升，使A/G比值变值变 化，当A/G340 mol/L 重度黄疸2.判断黄疸的类型TBIL 340-510 umol/L 阻塞性黄疸170-265 umol/L 不完全梗阻17-200umol/L 肝细胞性黄疸35%， 60% 阻塞性 ALT多见 n一些药物或毒物所致升高碱性磷酸酶（ALP）的测定n概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼n参考范围：成人：10-110 IU/L；1-12岁：500 U/Ln临床意义n肝胆系统疾病n黄疸的鉴别n骨骼疾病n生理性升高-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测n原理：GGT分布在胆管
5、或胆道系统n参考范围：50U/Ln临床意义n胆道阻塞性疾病n急、慢性病毒性肝炎、肝硬化n酒精性肝炎n其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤脂类代谢功能检查1.血清胆固醇测定参考范围5.17 mmol/L 临床意义n降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固 醇减少n升高：胆汁淤积2.血清甘油三酯参考范围n0.56-1.7 mmol/L 临床意义n增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动 脉粥样硬化n降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL ）参考范围n0.94-2.0 mmol/L 临床意义nHDL-C对诊断冠心病有重要价值n肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低4.低密度脂蛋白胆固醇
6、（LDL ）参考范围n2.07-3.12 mmol/L临床意义nLDL水平升高与冠心病的发生呈正相关5.载脂蛋白A1Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用参考范围n1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女）临床意义nApo-A1血清水平与冠心病发病率负相关6.载脂蛋白B是动脉粥样硬化的风险指标参考范围n1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女）临床意义nApo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关n胆汁淤积也可使血清Apo-B升高关于肝功能测定n肝功能检查包括很多项目，其结果判 断原则为：阳性结果可以判断肝脏有 疾患；而阴性结果不能排除肝
7、脏有受 损的可能。由于肝功能的代偿能力和 肝细胞再生能力强，早期肝功能的改 变不足以引起血清化学成分的改变。 当血清化学成分改变时，即表示肝脏 有不同程度的病理改变。因此对于肝 功能的评价要依靠客人的病史、体查 、物理学检查等综合分析。第二部分、肾功能检测肾功能评价n肾脏具有强大的储备能力。在肾脏疾 病早期或切除一侧肾脏后，剩余的正 常部分可代偿性增生，仍能维持机体 的正常功能，极少有症状和体征出现 。因此，肾脏功能的评价很大程度上 需要实验室检查作为依据。实验室肾 脏功能检测指标包括了血液和尿液中 的很多成分，在此仅对血液生化检测 中的肾功能指标予以介绍。常用肾脏功能实验室检测 内容包括n肾
8、小球功能检测n血清肌酐测定n内生肌酐清除率测定n血尿素氮测定n血2 -微球蛋白测定n肾小管功能检测n近端肾小管功能检测n远端肾小管功能检测我中心开展的主要是肾小球功能 检查项目一、血清肌酐测定【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生 性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管 基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情 况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害,血中 肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损 的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标【参考范围】p全血肌酐为88.4176.8mol/Lp血清或
9、血浆肌酐,男性53106mol/L，女性44 97mol/L【临床意义】p 血肌酐增高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 n急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的 指标,可伴少尿或无少尿 n慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期：178mol/L 肾衰竭期：445mol/Lp 鉴别肾前性和肾实质性少尿n器质性肾衰竭： 200mol/Ln肾前性少尿：10:1p 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作其他检测二、血清尿素氮测定【原理】血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)主要是经肾小 球滤过随尿排出,肾小
10、管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤 过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮,粗 略观察肾小球的滤过功能【参考范围】p 成人3.27.1mmol/Lp 婴儿、儿童1.86.5mmo1/L二、血清尿素氮测定 【临床意义】血中尿素氮增高见于 p器质性肾功能损害 n各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致 的慢性肾衰竭 n急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化。因此血 BUN测定不能作为早期肾功能指标 n慢性肾衰竭增高的程度一般与病情严重性一致 肾衰竭代偿期：9mmol/L 肾衰竭期：20mmol/Lp肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足
11、、肾血流量减少致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不明显,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降p蛋白质分解或摄入过多:急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降血清尿酸n尿酸（UA）是体内卟啉(嘌呤)（Purine） 的代谢物，动物的内脏含量最多。该指标既 可评价肾小球滤过功能也可用于评价肾小管 重吸收功能。如有饮酒过量（酒精中毒）、 糖尿病、痛风、肾炎、铅中毒、甲状旁腺机 能亢进等情形时，尿酸会偏高；当肾小管的 重吸收不正常、先天性酶缺乏、怀孕时，尿 酸值
12、会偏低。n参考范围：成人男 210-430um/Ln 成人女 150-370um/L第三部分 胰岛功能检查胰岛岛的概述n胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不 定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生的激素成 胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌 不足则患糖尿病。n胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。人类的胰 岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B 细胞、D细胞及PP细胞。A细胞约占胰胰岛细胞的 20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛 细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占 胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很 少，分泌胰
13、多肽(pancreatic polyeptide)。n胰岛功能的检查主要采用胰岛素释放及C肽释放试 验 试验试验 方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验试验 。 采用馒头馒头 餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头馒头 （100克面粉） 正常参考范围围（化学发发光免疫测测定法）：空腹胰岛岛素 627 m IU/ L，胰岛岛素浓浓度在服糖后（或馒头馒头 餐后）0.5-1小时时达高峰，可比空腹胰岛岛素浓浓度高数倍至10倍 ，3小时时后降至接近正常水平。一、胰岛素释放试验注意事项项和影响因素： 如已确诊为诊为 糖尿病，为为了解胰岛岛功能可考虑虑用馒头馒头 餐试验试验 ， 对对糖耐量试验试验 有影响的药药物
14、和疾病同样样会影响胰岛岛素释释放试验试验 。 试验试验 当天早上不能使用降糖药药物和胰岛岛素。 有些药药盒不能区分胰岛岛素原和胰岛岛素原裂解产产物，注射外源 性胰岛岛素产产生的胰岛岛素抗体可干扰扰胰岛岛素测测定。 正在使用胰岛岛素的病人，特别别是中长长效胰岛岛素，会影响测测定 结结果（测测定值值包括了内源性和外源性胰岛岛素），应测应测 定C-肽肽水平。 糖尿病人的胰岛岛细细胞功能受糖尿病类类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。一、胰岛素释放试验临临床意义义和应应用： 用于了解胰岛岛细细胞的功能，协协助糖尿病的分型和 指导导治疗疗。典型1型糖尿病胰岛岛素分泌曲线线低平，2型糖 尿病胰岛岛素分泌
15、与病程、体重和血糖高低关系密切，病程 短、肥胖和血糖控制好者，胰岛岛素分泌曲线线有一定峰值值 ，但峰值值后延。病程长长、消瘦和血糖控制差者，胰岛岛素 分泌曲线线低平。 用于胰岛岛细细胞瘤的诊诊断，胰岛岛细细胞瘤病人有空 腹低血糖和不适当增高的胰岛岛素水平。 胰岛岛素自身免疫综综合征时时胰岛岛素水平较较高，体内同 时时存在胰岛岛素自身抗体。一、胰岛素释放试验1原理：同胰岛岛素释释放试验试验 。2试验试验 方法： 75克葡萄糖法同糖耐量试验试验 。 馒头馒头 餐试验试验 同胰岛岛素释释放试验试验 。二、C肽释放试验3正常参考范围围（化学发发光免疫测测定法）：空腹 C肽肽 2981324 pmol
16、/ L，正常人采用75克葡萄糖法或馒头馒头 餐试验试验 ，C肽浓肽浓 度在 服糖后（或馒头馒头 餐后）0.5-1小时时达高峰，可比空腹C肽肽 浓浓度高3-5倍，3小时时后降至接近正常水平。4注意事项项和影响因素：同胰岛岛素释释放试验试验 。二、C肽释放试验5临临床应应用与分析： 了解胰岛岛细细胞的分泌功能, 协协助糖尿病的 分型, 特别别是正在使用胰岛岛素的病人。 帮助指导导用药药和胰岛岛素的使用二、C肽释放试验第四部分 甲状腺功能检测检测甲状腺概述n甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位 于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软 骨环前面，由两侧叶和峡部组成，主 要功能是合成甲状腺激素，调节机体 代谢我中心开展的甲状腺功能检测项检测项 目TT3 和 TT4 的测定TSH测定1原理：全部 甲状腺素即T4和 20%的三碘甲状
