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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 64 例临床观察作者：杨彦玲 杨勇 作者单位：延安大学医学院生理教研室，陕西 延安 716000【关键词】 心力衰竭;老年充血性; 卡托普利;美托洛尔近年来，充血性心力衰竭的治疗模式有了根本性的改变，从短期的血流动力学、药理学措施转为长期的修复性策略， 受体阻滞剂从心衰的禁忌使用转而成为常规用药的一部分，正是上述转变的范例。本文联合应用卡托普利和美托洛尔治疗老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者 64 例,疗效满意,报道如下。1 对象与方法1.1 对象及分组选择 64 例门诊及住院的老年性 CHF 患者,男性 38 例,女性26 例,年龄 6077(平均
2、 68.5 岁)，均按 NYHA 心功能分级标准心功能符合。冠心病 28 例,高血压性心脏病 18 例,肺心病 10 例，风湿性心瓣膜病 4 例,扩张型心脏病 4 例,其中心功能18 例，级28 例，级 18 例。对慢性阻塞性肺疾病,严重的窦性心动过缓,低血压及级以上房或房室传导阻滞者不入选。将入选的 64 例病例随机分为对照组和观察组各 32 例，两组患者年龄、性别、心功能分级及原发病无显著差异，具有可比性。1.2 药品和仪器美托洛尔由阿斯利康公司生产，卡托普利由北京京丰制药KKME-专业医学搜索引擎 http:/ GE 公司生产。1.3 治疗方法入选患者均给予休息、限盐,同时联用洋地黄、利
3、尿剂和硝酸酯类药物治疗。观察组在此基础上加用卡托普利 6.25 mg,3 次/d, 如无明显血压下降,可逐渐增至 12.525 mg,3 次/d ，美托洛尔 6.25 mg,2 次/d,逐渐加量至 12.5 mg,2 次/d,并根据病情随时间调整剂量,至患者能耐受的最大有效剂量为 50 mg,2 次/d。入选病人住院调整药物剂量 1 个月,随访用药 6 个月。1.4 疗效观察治疗期间观察心衰患者的临床症状及体征变化,左心衰竭患者观察其平卧位时喘憋症状及肺底湿啰音消减情况;右心衰竭患者主要观察颈静脉充盈变化情况,肝脏大小及下肢浮肿程度等。采用多普勒超声心动图测心输血量、左室收缩末期内径、左室舒张
4、末期内径、左室射血分数,并观察心率的变化。分别于治疗前、治疗后 6 个月观察有关指标及药物的不良反应。并测定血、尿、便三大常规及肝肾功、血糖、血脂等。1.5 疗效判定标准显效:连续用药 6 个月后心衰症状、体征消失,心功能恢复正常或心功能改善级或以上;有效:心衰症状、体征改善或心功能改善级;无效:心功能改善不足级或心衰加重。1.6 统计学处理采用 SPSS 统计软件，计量资料以 xs 表示,采用 t 检验，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 检验。2 结 果2.1 疗效比较观察组总有效率(90.6%)明显高于对照组(68.8%)(P0.05)。2.2 治疗前后心功能相关指标的变化见表
5、 2。观察组较对照组心率明显下降,心输出量增加，左心室收缩末期内径下降,左心室舒张期内径下降，左心室射血分数升高,两组间差异显著(P0.05 或 P0.01)。两组患者治疗前后血、尿、便三大常规及肝肾功、血糖、血脂无明显变化。表 1 两组治疗前后心功能相关指标的变化(略)3 讨 论CHF 是老年人的常见病、多发病。其发生机制是: 交感肾上腺素能神经系统、肾素 血管紧张素 醛固酮系统(RAAS)等的过度激活,导致心肌细胞肥大、心肌间质纤维化、心肌细胞凋亡,促进心室重塑和心室功能恶化1，2 。老年人常有多系统、多器官疾病并存,机体内环境稳定性发生变化,抗病能力、各器官的储备功能均显著下降,心脏对神
6、经体液调节反应减弱,因此,老年人不仅易患心衰,且预后险恶。90 年代以来随着循证医学的进展,人们认识到治疗的重点在于防止和延缓心衰的发生和发展,同时降低死亡率,于是产生了心衰最新治疗模式神经内分泌综合调控模式。本研究提示卡托普利联合美托洛尔对左室重塑有逆转作用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能降低心力衰竭患者总死KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Ang转变为 Ang,扩张小动脉及小静脉,减轻心脏前后负荷,抑制缓激肽的释放及增加前列环素水平,抑制 RAAS,可防止或延缓左室重塑3 。1 受体阻滞剂可通过阻断 1 受体,抑制快速心律失常,防止室速室颤的发生。 受体阻滞剂还通过以下机制治
7、疗心衰：减慢心率及减轻室壁张力,降低耗氧量使心肌能量储备上升;降低外周阻力,减轻心脏后负荷,改善心脏收缩功能;抑制过度激活的交感神经系统及肾素 血管紧张素系统,增加迷走神经张力;使 受体密度上调,使心肌恢复对儿茶酚胺的敏感性,从而增加心肌收缩力;在一定程度上逆转心肌重构，使心肌恢复正常功能4 。另有文献报道,ACEI 和 1 受体阻滞剂两种药物有协同作用5 。治疗过程中未发现严重不良反应,故认为美托洛尔和卡托普利联合治疗心衰安全、有效,值得临床推广。【参考文献】1 戴闺柱,顾复生,戚文航,等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议J .中华心血管病杂志,2002;30(1):7 23.2 臧益民,臧伟进,王晓明.心力衰竭的病理生理机制及治疗概述J .心脏杂志，2002;14(5):417 9.3 刘彩玲.卡托普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭J.临床荟萃，2003;18(7):386 7.4 祝善俊,徐成斌.心力衰竭基础与临床M.北京:人民军KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 129.5 吴学思. 受体阻滞剂在心力衰竭的治疗中不可替代的作用J .中华老年多器官疾病杂志,2005;4(4):256 8.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
