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1、中国慢性疾病册-糖尿病分册病房基础胰岛素 起始方案与出院维持治疗主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案住院2型糖尿病患者比例逐年上升对1993年1月1日至2012年12月31日室住院患者的病例 资料进行汇总分析，发现住院患者中型糖尿病患者的比例逐年升高，由 4.55%上升至11.97%2型糖尿病患者的比例（%）年陈平, 等. 住院患者型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-3371993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例住院患者血糖控制目标新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发
2、疾病的非老年（ 9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者，可使用短期胰岛素强化治疗出现严重血糖代谢紊乱、简单的胰岛素治疗方案不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，应进行胰岛素强化治病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011以下患者可使用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的高糖毒性缓解比例更高26.7%44.9%51.1%缓解率在停药1年后，胰岛素强化治疗组（CSII、MDI）的缓解率显著高于OHA组与OHA组相比，CSII组、MDI组的复发风险分别降低了44%、31
3、%Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760一项多中心、随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受胰岛素强化 (CSII或MDI)或OHA治疗2周，评估经短期强化治疗后1年的高血糖缓解率胰岛素强化治疗改善细胞功能 汇总7篇关于胰岛素强化治疗的临床研究，进行Meta分析 显示：短期胰岛素强化治疗可改善细胞功能Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34HOMA-（反映胰岛细胞功能）强化治疗后，HOMA-明显高于基线水平（加权均数差WMD =1.1
4、3）胰岛素强化治疗明显降低胰岛素抵抗 对于新诊断的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰岛素 治疗（MDI）可明显降低HOMA-IR值，改善胰岛素抵抗Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760P7.8mmol/L的总时间百分比较小（46.1% vs. 53.7%，P6.1mmol/L时，需调整基础胰 岛素剂量每日监测FPG，每天调整基础胰岛素剂 量，每次调整1-4U，直至FPG达标起始剂量剂量调整AACE. Endocr Pract. 2013,19(2):327-336 李倩, 等.胰岛素泵换用甘精胰岛素联合口服降糖药的临床研报（自然科学版）
5、 2008,28(9):1170-1173仅使用OAD治疗血糖升高明显需快速改善高糖毒性的 2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖一般升高需起始胰岛素改善血糖 控制的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖升高低血糖风险较大或老年 2型糖尿病患者两种基础胰岛素起始方案的适宜人群根据患者入院时血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，判断基础胰岛 素起始治疗方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898 魏立民, 等. 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响. 中国老年学杂
6、志 2011,31(24):4757-4759 王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析报 2010,30(7):1707-1708老年糖尿病住院患者需关注低血糖风险 年龄是严重低血糖的独立危险因素 老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血 糖及严重低血糖 反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍，甚至 诱发严重心脑血管事件治疗方案尽量简病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中国内分泌代谢杂志 2013,29(3):189-195选择低血糖风险低的降糖药物注意老年患者的依从性老年患者起始胰岛素治疗优先
7、选择基础胰岛素 专家共识推荐：老年糖尿病患者起始胰岛素治疗，优先选 择基础胰岛素±OAD治疗中国老年学内分泌代谢专业委员会, 等. 老年糖尿病诊疗措施专家共识. 中华内科杂志 2014,53(3):243-251老年患者起始1+OAD的低血糖风险 低于预混胰岛素OAD治疗血糖控制不佳的老年2型糖尿病住院患者，起始甘精胰岛素联 合OAD与起始预混胰岛素的血糖改善效果相当，但低血糖风险更低90例接受2种或以上OAD治疗血糖控制不佳（FPG8.0%，2hPBG11.1mmol/L，HbA1c8%）的老年 2型糖尿病住院患者，随机分为甘精胰岛素组（甘精胰岛素+OAD）和预混胰岛素组（预混胰岛
8、素+OAD ）接受治疗，并于治疗16周后评价2种方案的有效性和安全性王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析报 2010,30(7):1707-1708各组低血糖发生率低血糖发生率（%）P0.05P>0.05老年患者 起始胰岛素治疗优先选择基础胰岛素 起始甘精胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者，治疗满意度 显著高于起始预混胰岛素治疗的患者治疗后的患者满意度比较患者满意度（%）P<0.01一项随机对照研究中，68例规律口服足量磺脲类及双胍类降糖药联合治疗至少1月，血糖控制不佳的老年T2DM患者，随机分为甘精胰岛素组和预混胰岛素组接受治疗，共治疗6个月，并根据是否愿意
9、继续接受其治疗方案评价患者的满意度闫晓光, 等.甘精胰岛素和预混胰岛素用于老年2型糖尿病患者的疗效和不良反应对比分析. 中国糖尿病杂志 2011,19(7):513-515主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案 ENDO 建议：至少在出院前一天开始启用过渡期的胰岛素 治疗方案，以便评估该方案的效果和安全性 ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38 Peterson G, et al. Hosp Pract (1995) 2011,39(4):87-95 住院患者的出院方案选
10、择，需综合考虑多种因素，包括：出院方案的选择需综合考虑多种因素入院前治疗方案入院前血糖水平患者经济状况预期寿命住院期间治疗方案住院期间胰岛素剂量出院维持 治疗方案住院起始胰岛素， 出院继续使用，血糖控制更好住院起始胰岛素，出院继续使用胰岛素的患者：HbA1c更低、不增加 低血糖风险、糖尿病相关的再入院风险更低Wu EQ, et al. Hosp Pract (1995). 2012 Oct;40(4):40-8P=0.023P=0.018回顾分析732例从未用过胰岛素的患者，在住院期间使用胰岛素，出院后继续使用或停用，结果显示：继续使用胰岛素治疗的患者HbA1c达标率更高（P=0.023），且
11、低血糖风险未增加；糖尿病相关的再入院风险更小（P=0.0204） 基线HbA1c水平1+OAD vs. 预混 甘精+OAD出院后维持治疗血糖控制更好住院期间接受甘精胰岛素联合OAD治疗并于出院后维持治疗的患者， 与住院时采用预混胰岛素并在出院后维持治疗相比，FPG、PPG及 HbA1c均明显改善72例T2DM住院患者，随机分组分别接受1次/d甘精胰岛素联合口服降糖药物或预混胰岛素 2次/d治疗，出院后维持原方案治疗12周，评估两种治疗方案的疗效及安全性P<0.05P<0.05P<0.05曹瑛, 等.动态血糖监测系统对两种胰岛素治疗方案的疗效及安全性评价报 2011,31(1)
12、:151-154FPGPPGHbA1c1+OAD vs. 预混， 甘精+OAD出院后维持治疗低血糖风险更低住院期间接受甘精胰岛素联合OAD治疗并于出院后维持治疗，与住 院时采用预混胰岛素并在出院后维持治疗相比，低血糖发生率更低曹瑛, 等.动态血糖监测系统对两种胰岛素治疗方案的疗效及安全性评价报 2011,31(1):151-154P<0.05从住院 出院基础胰岛素治疗方案转换1+OAD1+3胰岛素泵1+OAD1+31+OAD1+OAD1+3O'Malley CW, et al. J Hosp Med 2008,3(5 Suppl):55-6分等. 胰岛素泵规范治疗教程.2011O
13、'Malley CW, et al. J Hosp Med 2008,3(5 Suppl):55-6分等. 胰岛素泵规范治疗教程.2011维持当前基础胰岛素剂量， 定期调整 停用餐时胰岛素 根据餐后血糖高低和波动特 点选择OAD计算胰岛素泵全天基础输注 量，作为1+OAD方案的基础 胰岛素剂量，并定期调整 停用餐时胰岛素 根据餐后血糖高低和波动特 点选择OAD1+3方案CSII1+OAD1+OAD方案方案1+OAD方案维持住院时的1+OAD方案从住院 出院基础胰岛素治疗方案转换案例介绍 患者情况：男，62岁，身高171cm，体重75kg，BMI 25.5kg/m2，患2型糖尿病3年，入
14、院前接受二甲双胍联 合阿卡波糖治疗，入院时血糖控制不佳（HbA1c 9.5%， FPG 10.5mmol/L，2hPPG 18mmol/L）入院后起始1+3方案起始剂量：0.5U/kg，基础胰岛素和餐时 胰岛素各占一半餐时剂量调整：根据血糖控制情况，先调整基 础胰岛素，每日调整1-4U，之后再调整餐 时胰岛素，每日调整1-4U患者出院时FPG 6.3mmol/L、2hPPG 8.9mmol/L出院以1+OAD维持治疗，停用餐时胰岛 素，继续使用住院期间的基础胰岛素剂量 ，并定期调整入 院出 院总结权威指南建议高血糖住院患者首选胰岛素治疗控制血糖需根据患者入院时的血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，选择合理的基础胰岛素起始治疗方案：1+3方案或1+OAD方案大量研究显示，以基础胰岛素为核心的住院治疗方案有助于更好地改善血糖控制、减少血糖波动，且低血糖风险更低出院后继续胰岛素治疗可获得更好的血糖控制疗效并减少再入院风险1+OAD方案是可选择的出院患者长期维持治疗方案，可以帮助患者获得更好的血糖控制疗效和安全性
