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1、神经系统疾病伴发抑郁焦 虑障碍诊断治疗专家共识2011版共识解读内容提要 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍机制神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍机制 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理 共识推荐用药意见共识推荐用药意见抑郁焦虑障碍在神内科患病率高1神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7 2付朝伟. 中华流行病学杂志.200
2、6;9:803-7卒中阿尔兹海默病血管性痴呆帕金森病多发性硬化癫痫原发性头痛神经系统常见病抑郁障碍焦虑障碍抑郁焦虑障碍常易伴随出现或共病1一项中国四座城市综合医院神经内科住院患者抑 郁、焦虑现状调查研究结果2患病率(%)抑郁焦虑障碍对神经系统疾病影响严重神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7 增加神经系统疾病诊治复杂程度 诱发或加重神经系统疾病抑郁焦虑障碍患者 的角度医生 的角度 影响患者对疾病防治及康复的依从性 显著增加功能残疾、疾病复发和病死率 严重影响患者生命质量 明显增加社会经济负担经济学 角度内容提要 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病
3、学及危害神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理 共识推荐用药意见共识推荐用药意见机制一：中枢神经系统破坏卒中后抑郁是直接脑损害所致卒中后早期发生抑郁障碍多与心理反应有关卒中后3-24个月迟发的抑郁障碍，主要与脑的神经递质系统功能重组有关神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7机制二：
4、单胺能神经递质损害 在AD和PD的早期，认知或运动症状出现前30%-50%的患者即可有情感障碍 疾病病理过程累及脑干的5-羟色素能和去甲肾上腺素能神经元有关 PD伴发抑郁中 ，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁、缺乏运动性有关 癫痫患者伴发抑郁焦虑障碍机制主要是 -氨基丁酸能神经传递损害神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7其他机制 神经系统疾病与情感障碍可能具有共同的遗传背景或易感性 50%伴发抑郁障碍的癫痫患者有家族史 炎症、免疫异常等复杂机制参与了卒中、PD、MS抑郁障碍的发病 皮质类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药物、阻滞剂、钙通道阻滞剂也会
5、诱发或加重情感障碍神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7内容提要 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理 共识推荐用药意见共识推荐用药意见抑郁障碍的主要临床表现 核心症状大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦兴趣及愉快感减退或消失每天大部
6、分时间都感到生活枯燥无意义，度日如年，甚至生不如 死，严重者有自杀倾向神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7抑郁障碍的主要临床表现 非核心症状生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、 食欲减退或闭经等焦虑症状，如明显的紧张不安焦虑和运动性激越其他症状：如犹豫不决、自我贬低等认知异常神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7焦虑障碍的主要临床表现过度焦虑过分担心恐惧或害怕 焦躁(无缘由的感 到心烦意乱) 紧张不安(经常感 到心情紧张、不 能松弛，甚至在 下班后或无事由 仍如此) 对某种场合
7、或境遇 表现出特别的紧 张、害怕与敏感 担心意外发生，自 己会失态或发疯 常伴有明显的心 悸、胸闷、气急等 总是感到心神不定 好像有什么不好的 事情将要发生 对平时从不担心的 事情也担惊受怕 无法控制这种担心神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7常见神经系统疾病伴发 抑郁焦虑障碍临床特点神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7 不主动述说情绪症状或因之而就医，而是以睡眠问 题、疲惫、头痛、遗忘、头晕或疼痛等症状为主诉 原有神经系统症状恶化，如痴呆患者认知衰退、PD患 者运动症状加重，MS患者疲惫、头痛
8、加重等 抑郁症状并非如经典型那样严重而是轻型抑郁、心境 恶劣或“亚综合征抑郁“ 情感症状从轻到重的连续，而非正常或发作二元区分 “掩饰”或不认识到自己有抑郁神经系统常见疾病伴发 抑郁焦虑障碍临床特点有所不同卒中后抑郁患者的临床特点以下症状出现高度提示卒中后抑郁(PSD)神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7漠然意志要求减退被动迟钝情感反应表 达减少兴趣索然无味患者对周围 环境的反应阿尔兹海默病(AD)伴发抑郁障碍临床特点神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7缺乏兴趣和快感易有自主神经性症状昼夜情绪波
9、动激惹、焦虑恐惧及错觉典型表现帕金森病(PD)患者伴发抑郁临床特点心境低落兴趣和愉悦感减少t明显的情感波动，持续 数分钟，每天多次伴有认知功能损害的 患者容易伴发抑郁障碍晚期患者出现运动波动，抑郁焦虑 情绪更易与“开-关”现象伴随神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7多发性硬化(MS)患者伴发抑郁障碍临床特点 精神运动迟缓、睡眠异常、淡漠、认知改变和疲乏是 MS与抑郁共有表现 抑郁障碍多见于MS复发期和激素治疗期 伴认知功能损害者易伴发抑郁障碍神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7 神经系统疾病伴发
10、抑郁焦虑患者易出 现焦虑障碍和抑郁障碍临床表现 PSD、AD、PD、MS伴发抑郁临床特点略有不同神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7内容提要 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理 共识推荐用药意见共识推荐用药意见神经系统常见疾病 伴发抑郁焦
11、虑障碍的诊断初查、识别诊断步骤：量表应用和 疾病诊断常见神经系统疾病 伴发抑郁的诊断神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7初查与识别 询问神经系统疾病表现 着重询问患者的睡眠、食欲、体重、心境、快感、 乏力、激越、迟滞、注意力、自卑和自责 轻生观念 以筛查抑郁综合征神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7“90秒钟4问题提问法”诊断敏感率达96%90秒钟4问题提问法过去几周(几个月)你是否感到无精打 采、伤感、或对生活的乐趣减少？“是”为阳性除了不开心之外，是否比平时更加悲观 或想哭“是”为阳性你经常
12、有早醒么(事实上你并不需要那么 早醒来)？每月超过1次为阳性你进来是否经常想到活着没意思？“经常”或“是”为阳性神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7量表应用和疾病诊断 精神症状量表主要是帮助医生和患者识别是否存在抑郁焦虑症状 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS) 医院用抑郁量表(HDS)、医院用焦虑量表(HAS) 他评量表汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)、汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7常见神经系统疾病伴发抑郁障碍的诊断疾病量表诊断标准MSBeck 抑郁
13、问卷(BDI)依据各量表标准评分ADAD抑郁量表(NIMH-dAD)PSD卒中后抑郁分级量表(PSDRS)癫痫神经系统疾病抑郁问卷-癫痫(NDDI- E)PD依据PD伴发抑郁障碍草案*偏头痛及慢性头痛HAM-D抑郁量表神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7内容提要 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍流行病学及危害 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍主要临床表现 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路神经系统疾
14、病伴发抑郁焦虑障碍的诊断思路 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理 共识推荐用药意见共识推荐用药意见处理目标 缓解症状 达到临床治愈 最大限度减少病残率与自杀率，提高 生命治疗，恢复社会功能 预防复发神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7处理基本原则 药物治疗： 急性期应控制症状，达到临床治愈，疗程6-8周 巩固期应维持急性期治疗有效药物剂量，酌情维持4-6个月 维持治疗酌情处理、如需终止维持治疗，应缓慢减量，以减少撤药综 合症 其他 心理治疗，家庭社会支持，综合干预 注意药物相互作用神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.201
15、1;50(9):1-7常用药物SSRI 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI) 主要是舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞 普兰及艾司西酞普兰 禁与单胺氧化酶抑制剂及其他5-HT激动剂合用 用药后2-4周起效神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7舍曲林常用药物SNRI 选择性去甲肾上腺素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI) 代表药物是文拉法辛、度洛西汀文拉法辛药物起效快，1-2周线性量效关系，临床治愈率更高是重要的一线治疗药物神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7文拉法辛常用药物其他 去甲肾上
16、腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) 代表药物米氮平和米安色林 不良反应是嗜睡、食欲和体重增加，长期应用可引起糖代 谢紊乱 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI) 代表药物曲唑酮和奈法唑酮 曲唑酮可能与阴茎勃起、体位性低血压有关 奈法唑酮肝脏毒性相对较大神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7常用药物其他 褪黑素受体激动剂和5-HT2c受体激动剂：阿戈美拉汀 三环类抑郁剂(TCAs)： 代表药物阿米替林、多赛平 易有中枢神经系统、心血管系统及抗胆碱能等不良反应 苯二氮类： 有较重的药物依赖和戒断反应神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;
