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1、 邓现芬 2017年2月15日医院感染与环境清洁管理 病区医院感染规范主要授课内容我院四季度院内感染简讯n本季度10-12月出院病历7230，其中医院感染 25人、感染例次29次，医院感染发生率为： 0.35%nICU导管相关监测：泌尿道插管感染数：2例 ，相关感染率为2；呼吸机相关感染数：4例.表面污染与病原体传播 n大量的研究证据：n 有定植或感染者住过的病房，会增加新入住 患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁 不彻底有关；表面污染传播病原体的证据案例：2008年安徽铜陵某院ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动菌的暴发，23名患者感染。环境调查：医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸机按钮及管道、门把
2、手、氧气湿化瓶、监护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电话机和室内空气等54处（62.8%）检出该菌 。-中华医院感染学杂志2011医院环境中高接触物表是微生物藏匿处1. 床架与床侧Bed frame and cot sides2. 小板桌 The tray table3. 床控制杆 Bed controls4. 床边桌 The bedside table5. 灯开关按钮 Light switch6. 输液架 The IV pole7. 病患椅 Patient chair8. 输液静泵IV pumps1. 床垫 The mattress2. 病患监视器以及护士呼叫钮 Patient TV and
3、 nurse call button环境是病原体 的储存库肺炎13天 13 Days血液感染14天 14 Days尿路感染4 天 4 Days手术术切口感染7 天 7 Days院内感染而增加的住院时间基本概念：n环境表面：医疗机构建筑内部表面和医疗器械 设备表面，如：墙、地面、窗台、天花板；设备 、床、仪器、新生儿暖箱等n环境表面清洁：消除环境表面有机物、无机物 、可见污物的过程。n n清洁单元：清洁单元：同一接触高频表面为一个清洁单元同一接触高频表面为一个清洁单元 ，临近患者诊疗区域内所有环境表面视为一个清，临近患者诊疗区域内所有环境表面视为一个清 洁单元。洁单元。 治疗台治疗台 、 治疗车
4、治疗车 、擦拭布巾、消毒 湿巾应单元化使用、同一患者使用的病床。基本概念：n高频接触表面：患者、医务人员、来访者频繁 接触的物体表面 ；床栏、床边桌、监护仪、治 疗车、设备开关及按钮、台面、电脑、把手、 电话等。n污点清洁/消毒: 对被患者体液、血液、分泌物 等少量（10ml）、小范围污染的环境的表面 进行的清洁与消毒处理。基本概念：n热力型清洗-消毒机： 具有温度-时间窗控制的 自动洗涤设备，用于清洁工具复用处置。n随时清洁/消毒：n终末清洁/消毒：n隔断防护： 改修缮中，采用塑料、装饰板等建 筑材料做围挡，以密闭施工区域、防止施工区域 的尘埃及微生物污染周围环境的措施。基本概念：n低度环境
5、污染风险区域： 没有患者的区域或者只作短暂停留的区 域。如：会议室、图书管等。n 中度环境污染风险区域：有普通通患者居住，患者体液、血液、 排泄物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如：普通住院病 房、门诊、功能检查科等；n n高度环境污染风险区域：高度环境污染风险区域：高危患者居住停留区，患者体液、血液高危患者居住停留区，患者体液、血液 、分泌物、排泄物随时对环境表面造成污染的区域：感染科、手、分泌物、排泄物随时对环境表面造成污染的区域：感染科、手 术室、血透室、术室、血透室、ICUICU、供应室、急诊科、检验科、导管室、腔镜、供应室、急诊科、检验科、导管室、腔镜 室、烧伤科、新生儿科、产房
6、、移植病房等室、烧伤科、新生儿科、产房、移植病房等管理要求：n 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和 规章制度，明确各部门和人员的职责。n医疗机构应参与质量监督，业务指导培训，制定部门 负责环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清 洁与突发应急事件的消毒。n医务人员应负责使用中诊疗设备、仪器日常清洁与消 毒；应指导环境清洁人员对诊疗设备仪器、卫生洁具 （便盆、引流瓶等）进行终末清洁与消毒。n 诊疗中发生患者体液、血液污染时，应立即进行污点 清洁与消毒。管理要求：n医疗机构开展内部建筑装修时，应建立有感控 参与的综合小组，对环境进行风险评估，做好 施工区域的隔断防护隔断防护和防控措施
7、。n医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将 结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与 消毒质量的持续改进。n承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门应符 合一下要求。承担清洁工作的部门：n应建立完善的清洁质量管理体系，合同中体现 环境清洁与院感控制的重要性。n 评估医院环境风险，建立质量管理文件、程 序性文件、作业指导书。n 对环境清洁人员进行上岗培训和定期培训， 内容包括医院感染预防的基本知识与技能。n开展相应的质量认证工作，开发引进新技术， 提高服务质量和水平。清洁与消毒原则n应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁方式n评估风险等级，制定标准化操作规范：包括工作流程、时间、频次、消 毒剂配置
8、与更换等；n 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂：酸性、碱性、中性；n有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。 如结核杆菌，应选择？n无明显污染时可采用消毒湿巾清洁与消毒；n清洁病房或诊疗区域时，应有序 由上到下，由里到 外， 由轻度污染 到 重度污染 ，遵循“清洁单元”原则。n实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生及人员为 什处理。清洁与消毒原则n 频繁接触、难清洁的表面：可使用保护屏障（铝箔、 塑料膜等），一用一换；n 使用细纤维材料的擦拭布巾和地巾；n洁具分区使用，实施颜色标识；n在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时 进行污点清洁与消
9、毒。n环境表面不宜使用高效消毒剂日常消毒；新生儿暖箱 等日常以清洁为主，不应使用任何消毒剂；n 精密仪器按说明书使用消毒剂；n不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清 洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。清洁与消毒原则污染处理选择合适消毒剂清洁工作中的个人防护病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范医院感染标准预防措施n进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工 作时应戴清洁手套，操作完毕，脱手套后立即洗手或手卫 生消毒；n在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到 面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可 能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有 防渗性能的隔离衣或者围裙。n在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如置入导管、椎管 穿刺时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线 充足。医院感染标准预防措施n使用后的针头不应回套针帽，确实需要应单手操作或使用 器具；不应用手直接接触污染的针头、刀片等。废弃的锐 器应直接放入耐刺、防渗漏的专用盒中；重复使用的锐器 应放在防刺容器密闭运输和处理；n接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套；n应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服；n有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道 卫生相关感染控制措施。
