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1、孕前及孕期保健指南解读曲靖市妇幼医院产二科 何红梅孕前及孕期保健 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是 降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 传统孕期保健特别是产前检查次数、内容、 孕周及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持,已 经不能适应现代产前保健的要求,我国各地区和 不同医院产前检查的方案存在较大差异,甚至同 一医院不同产前检查医师提供的产前检查方案也 不一致,这也是我国孕产妇死亡率和新生儿出生 缺陷率较高的重要原因。孕前及孕期保健 健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目(必查项目和备查项目)第一部分:孕前保健(孕前3个月) 是通过评估和改
2、善计划妊娠夫妇的健康 状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊 娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生, 提高出生人口素质,是孕期保健工作的前 移。健康教育及指导 1、有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。 2、合理营养,控制体质量(重)增加。 3、补充叶酸0.4-0.8mg,或补充含叶酸的复合维生素。既 往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸 4mg。 4、有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应 予评估并指导。 5、合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6、避免接触生活及职业环境中的有毒物质,避免密切接 触宠物。 7、 改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活
3、方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 8、保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理 问题的发生。 9、合理选择运动方式。常规保健 评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查评估孕前高危因素 (1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。 (2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史 ,不宜妊娠者应及时告知。 (3)详细了解不良孕产史。 (4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作 环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际 关系等。身体检查 (1)包括测量血压、体质量,计算体质指数 (BMI),BMI体质量(Kg)身高(m)2。 (2)常规妇科检查。辅助检查 必查项目 备查项目必检项目 (1)血常规; (2
4、)尿常规; (3)血型(ABO和Rh); (4)肝功能; (5)肾功能; (6)空腹血糖; (7)HBsAg; (8)梅毒螺旋体; (9)HIV筛查; (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)备检项目 (1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒 (TORCH)筛查。 (2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼 衣原体)。 (3)甲状腺功能检测。 (4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四 川、重庆等地)。 (5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)。 (6)血脂检查。 (7)妇科超声检查。 (8)心电图检查。 (9)胸部X线检查。我院可开展的孕前检查内
5、容女方: 1.必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和Rh);(4)肝肾功能;(5) 空腹血糖;(6)传染病四项;(7)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 2.备检项目: (1)TORCH筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常 规、淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体)。(3)甲功。(4)地中海贫血 筛查(即血红蛋白电泳,我院暂不做,但可做地贫基因(血常规提示 Hb下降,MCV下降,MCH下降,但血清铁蛋白正常时可考虑行地贫基因 检查)。 (5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)。 (6)血脂检查。 (7)妇科超声检查。 (8)心电图检查。 (9)胸部X线检查。
6、 3.建议备检项目:(1)染色体检查。(2)黄体功能检查。(3)性六项检查 。 (4)监测排卵。(5)抗体(如:抗精子抗体等)。(6)代谢病(如:先天 性甲减、G-6-PD缺乏症、PKU、先天性肾上腺皮质增生症)。我院可开展的孕前检查内容 男方: 1.必查项目:(1)血常规;(2)尿常规; (3)血型 (ABO和Rh);(4)肝肾功能;(5)空腹血糖;(6) 传染病四项。 2.备检项目: (1)TORCH筛查;(2)甲功;(3) 地中海贫血筛查; (4)血脂检查。 3.建议备检项目:(1)染色体检查。(2)精液 检查。(3)代谢病(如:先天性甲减、G-6-PD 缺乏症、PKU、先天性肾上腺皮质
7、增生症)。如何解读Torch报告单 TORCH包括:弓形虫、风疹病毒、巨细 胞病毒和单纯疱疹病毒。IgM、IgG如何解读Torch报告单如何解读甲功报告单 甲减 亚临床甲减 单纯性低T4血症如何解读甲功报告单如何解读地贫基因报告单 遗传方式:正常人自父母双方各继承2个珠蛋白 基因(/ )合成足够的珠蛋白链;自父母双 方各继承1个珠蛋白基因合成足够的珠蛋白链 。由于珠蛋白基因的缺失或点突变,肽链合成障 碍导致发病。夫妇双方若同为轻型地贫(即地贫 基因携带者),妊娠以后,对子代的遗传几率是 :1/4为正常胎儿,1/2为轻型地贫(同父母一样 ),而1/4为重型地贫。 目前早期诊断出重型地贫予流产是防
8、止重型地贫 胎儿出生、保障母体安全的唯一办法。如何解读地贫基因报告单 地贫的处理方法:轻型地贫患者无需特殊 处理,主要是针对重型地贫,需进行产前 诊断。未在婚前进行有关地贫检查的夫妇 ,要求怀孕后早筛查,早诊断,确诊后流 产是目前防止重型地贫胎儿出生、保障母 体安全的唯一办法。对遗传咨询后确认为 高风险地贫胎儿时,进行基因检测,可诊 断地贫胎儿的基因型。如何解读地贫基因报告单 如果夫妇双方只有一方为轻型地贫患者, 是否需要做产前诊断: 不需要。他们所怀的胎儿只有1/2几率为轻 型地贫,其余1/2是正常胎儿,不会孕育重 型地贫患儿。如何解读地贫基因报告单 几率为重型地贫是否意味着4次妊娠中一 定
9、有一次机会生育重型地贫儿: 不一定。1/4几率是指每次怀孕都有1/4的可 能怀上重型地贫胎儿,而不不怀孕4次才有 一次机会怀上重型地贫胎儿。当怀孕遭遇X射线,该如何选择? X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。 根据美国放射学会、美国妇产科学院、美国食品药品监督 的临床指导,绝大多数诊断性的X线检查通常是不会造成 胎儿伤害的。比如一次四肢或胸部X线摄片,一次非腹盆 腔部位的CT检查。 一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限量是5000毫rad, 而孕妇单次胸部X线摄片胎儿接受的辐射剂量约0.02-0.07 毫rad,单次腹部和盆腔X线摄片胎儿接受的辐射剂量约100 毫rad。 在妊娠早
10、期(8-25周),远远超出诊断范围高于5000毫 rad剂量的X射线会造成不良妊娠,引起流产或导致胎儿生 长发育障碍、中枢神经系统畸形甚至恶性肿瘤。第二部分:孕期保健 主要特点是要求在特定的时间,系统提 供有证可循的产前检查项目。产前检查的 时间安排要根据产前检查的目的来决定。一、产前检查的次数及孕周 妊娠613+6周,1419+6周,20 23+6周 ,2428周,3032周,3336周,37 41周。 有高危因素者,酌情增加次数。二、产前检查的内容 (一)、首次产前检查(妊娠613+6周) 1健康教育及指导: (1)流产的认识和预防。 (2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅
11、行、工作) 。 (3)继续补充叶酸O.40.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶 酸的复合维生素。 (4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药 等),避免密切接触宠物。 (5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗。 (7)改变不良的生活习惯(吸烟、酗酒、吸毒)等及生活方式,避免高 强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生 。(一)首次产前检查(妊娠613+6周) 2常规保健: (1)建立孕期保健手册。 (2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。 (3)
12、评估孕期高危因素。孕产史,特别是不良孕产史如流产 、早产、死胎、死产史,生殖道手术史,有无胎儿的畸形或幼儿智力 低下,孕前准备情况,本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠 合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病等, 及时请相关学科会诊,不宜妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠 继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸 因素。 (4)身体检查。包括测量血压、体重、计算BMI、常规妇科检查 (孕前3个月未做者)、胎心率测定(多采用多普勒听诊,妊娠12周 左右)。(一)首次产前检查(妊娠613+6周) 3必查项目: (1)血常规; (2)尿常规; (3)血型(
13、ABO和Rh); (4)肝功能; (5)肾功能; (6) 空腹血糖; (7)HBsAg; (8)梅毒螺旋体; (9)HIV筛查。(注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检 查)。(一)首次产前检查(妊娠613+6周) 4备查项目: (1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查。 (2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。 (3)75g OGTT(高危孕妇或有症状者)。 (4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等 地)。 (5)甲状腺功能检测。 (6)血清铁蛋白(血红蛋白105g/L者)检测。 (7)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。 (8)宫颈细胞学检查(孕前12个月未查者)。 (9)宫颈分
14、泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) 。 (10)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。(一)首次产前检查(妊娠613+6周) (11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查 妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离-HCG,妊娠10 13周+6。注意事项:空腹:超声检查确定孕周:确定抽 血当天的体重。高危者,可考虑绒毛活检或联合中孕期血 清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。 (12)超声检查。在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠和 孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫 附件情况。妊娠1113+6周超声检查测量胎儿颈后透明层 厚度(nuchal translucen
15、cy,NT);核定孕周。NT测量按 照英国胎儿医学基金会标准进行。 (13)绒毛活检(妊娠1012周,主要针对高危孕妇)。 (14)心电图检查。二、妊娠1419+6周产前检查 1健康教育及指导: (1)流产的认识和预防。 (2)妊娠生理知识。 (3)营养和生活方式的指导。 (4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。 (5)血红蛋白105gL,血清铁蛋白12gL, 补充元素铁60100mg/d。 (6)开始补充钙剂,600mg/d。二、妊娠1419+6周产前检查 2常规保健: (1)分析首次产前检查的结果。 (2)询问阴道出血、饮食、运动情况。 (3)身体检查,包括血压、体重,评估孕妇 体质量增长是否合理;宫底高度和腹圃, 评估胎儿体质量增长是否合理;胎心率测 定。 3.必查项目:无。二、妊娠1419+6周产前检查 4备查项目: (1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体 血清学筛查(妊娠1520周,最佳检测孕周 为1618周)。 (2)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠 1621周(省一院是妊娠18周22周); 针对预产期时孕妇年龄35岁或高危人群) 。三、妊娠20 23+6周产前检查 1健康教育