气管插管口腔护理读书报告CCU

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1、经口气管插管 口腔护理读书报告海安人民医院CCU申秋引言v不能进食，吞咽、咀嚼功能受限。v口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少。v口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱。【1-3】参考文献:1陆永妹.口腔冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用J.护理研究:中旬版,2007,21(9):2424.2林筱莹,曾桂珍,许晓洁等.口腔护理新技术在经口气管插管病人的应用研究J.齐齐哈尔医学院学 报 ,2008,29(9):1120-11213计惠民.口腔护理理论研究与实践进展J.国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.17主要内容1、现状。2、经口气管插管病人口腔护理

2、的重要性和必 要性。3、何种方法进行口腔护理效果最佳？4、如何选择口腔护理的漱口液？5、最佳口腔护理的频次。现状概述v口腔护理难度大，且尚未建立规范操作。v由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。v在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了 口腔护理的困难。v一些护士对口腔护理重要性认识不足。重要性和必要性v局部清洁及去除口腔内细菌的作用。v对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等 具有预防及治疗作用。v改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎 、 促进口 腔机能的恢复等。v有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP) 常用方法冲洗法冲洗法 + 擦洗法边冲边刮 + 涂

3、药冲洗法v通过水流在口腔中不断地循环,使细菌在黏膜、口咽部以及 插管管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断的冲洗而排出, 达到有效的清洁作用。v控制细菌感染,减少口臭发生率。v减少口腔护理对病人咽部刺激，改善病人的舒适度及气管插 管病人并发症的发生。 v还可以减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激，病人容 易接受，其口腔清洁效果明显优于常规的口腔擦拭 。【1-4 】操作方法v抬高床头15 30取侧卧位，口角向下。v检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。v另一名护士固定患者头部及气管插管,。v测口腔pH值，选择不同的冲洗液。v检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。v20ml注射器吸取冲洗液从口角上

4、方不同角度不同方向缓慢注 入口腔。v从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次，直到冲 洗液澄清为止。【5】参考文献：1刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April. 2008,Vol.15,No.122王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第 8卷第11期Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol153谭少屏,叶妙红,梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用J.中国实用护理杂志

5、。2004.20（ 6).36-37.4李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理J.中国误诊学杂志,2007,7(4):720-721.145王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用J.护士进修杂志 ,2004,19(8):685.冲洗+擦洗法v先通过水流在口腔中不断地循环；v冲洗法使口腔清洁后,再擦洗粘附在黏膜上的残留物和污物 可以减少口腔细菌定植，保持口腔清洁；v两者结合对预防口腔和肺部感染具有积极意义。【1-2】操作方法v抬高床头15 30取侧卧位，口角向下。v检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。v另一名护士固定患者头部及气管插管,。v测口腔pH值，

6、选择不同的冲洗液。v检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。v20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注 入口腔。v从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次直到冲洗 液澄清为止。【1】v将气管插管同牙垫移至右侧, 手持弯血管钳夹 紧棉球进行 擦洗（同一般擦洗法)。【3】参考文献：1刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期 JPMT,April.2008,Vol.15,No.122王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月 第8卷.第11期 Chinese Journal

7、 of General Practice, November 2010,Vol153计惠民.口腔护理理论研究与实践进展J.国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.17 边冲边刮+涂药v可边刮边吸,刮吸从舌根部向舌尖部轻轻的刮。v一侧冲洗干净后,将气管插管移至另一侧口角,同法进行对侧 口腔冲洗,直至吸出液澄清为止。v最后用口灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。v口灵具有抗氧化功能及抗菌作用,保持口腔黏膜完整。【1-2 】参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41卷第1期2邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插

8、管患者口腔护理现状.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3 操作方法的评价v冲洗法，效果优于擦洗法。【1】v减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激。【2】v操作性强节省护士的操作时间，提高效率。操作方法的评价v冲洗刮吸加涂擦法进行口腔护理,不仅达到了清洁口腔的目 的,同时也有效地预防了口腔感染的发生,减轻了患者的痛苦 ,提高口腔护理效果。【3-5】参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1第41卷第1 期2刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT April

9、.2008.Vol.15,No.123王银娥,徐云侠,丁慧.陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年 11月第8卷第11期Chinese Journal of General Practice,November2010,Vol14李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理J.中国误诊学杂志,2007,7(4):720- 721.14 5徐璟,冯波,贺玲等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察J1.护理学杂志, 2007,22(7)漱口液的选择v生理盐水生理盐水进行口腔护理后,水分蒸发成为高渗溶液,氯化钠沉 积在口腔黏膜上,上皮细胞因脱水、

10、皱缩而破裂,导致口干、 黏膜出血等。【1】生理盐水特有的咸味，引起病人恶心、 呕吐等不适,使病人对口腔护理存在抵触情绪,不利于护理操 作的进行，一般不选择。【2】参考文献：1毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志.2007,13(16):13-14. ，2罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择v蒸馏水能有效地清除口腔内的致病菌。蒸馏水为低渗溶液,无味, 口腔 护理后病人口感舒适,无恶心、呕吐等不适症状,病人 易于接受,而且价格便宜,可降低医疗费用,减轻病人的经济 负担。【1-2

11、】参考文献：1毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志，2007,13(16):13-14.2罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择v3%双氧水3%双氧水可氧化微生物蛋白质活性基因，清除有机物，能使 口腔酸碱度维持在正常范围，有效地避免了口腔炎的发生。【 1-3】参考文献：1邱立,复方双氧水用于危重病人口腔护理的临床观察.护理研究,2004.18(10)1753-1754.2杨福娣.双氧水口腔护理预防口臭及口腔炎效果观察.广西医学,2002，24(7):11213罗姜不同口腔护理

12、方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择v聚维酮碘溶液有效碘2000 mg/L低浓度聚维酮碘溶液有强力杀菌作用，其能 逐步释放出碘而发挥抗菌作用。【1-2】对细菌、真菌、病毒 均有效。使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳 性率、呼吸机相关性肺炎发生率降低。【3】参考文献：1李艳红,欧阳英,张建仪.聚维酮碘在经口机械通气病人口腔护理中的应用.护理实践与研究,2009,6(12):13- 14. 2毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14.3罗姜.不同口腔护

13、理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择v口泰(复方氯己定含漱液)v口泰主要成分为葡萄糖洗必泰和甲硝唑，可以减少需养菌和 口腔内条件致病菌。有研究证实口泰液作为口腔护理液用于 口腔护理较生理盐水更能减少口腔溃疡、口臭、咽喉疼痛等 发生。【1-2】参考文献：1洪碧君,余素飞,姜彩琴.口泰含漱液用于口腔护理疗效观察.护理学杂志,2001,16(1):45.2毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13- 14.漱口液的选择v碘伏有效碘浓度为500 mg/L碘伏溶液具有杀菌作用

14、，对细菌、芽 孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果。还能明显抑制大肠杆 菌和表皮葡萄球菌的生长。【1-2】参考文献：1李大芬,喻安梅,权明姚.碘伏用于口腔护理的临床观察.现代护理,2001.7(6):5.2毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007.13(16):13-14.漱口液的选择v中药漱口液（三黄液）v用黄芩 10g，黄连 3g，黄柏 6g，用 500ml 水煎。v具有清洁口腔、清热解毒、抗菌 消炎、镇痛、止血之功效。 故对改善口腔异味以及预防 口腔炎症炎有其独特的疗效。对 牙龈炎的红、肿、热、痛 及口臭更具有针对性。【1-2】参考文献：1毛秀莲,张宗

15、雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14. . 2王尔娟.三黄液护理脑梗死口腔疗效观察.中医药临床杂志.2012年11月第24卷第1期漱口液的评价1、三黄液对改善脑梗死危重病人的口腔异味及预防口腔溃疡 效果明显。2、蒸馏水能有效地清除口腔内的致病菌。口腔护理后病人口 感舒适, 无恶心、呕吐等不适症状, 病人易于接受, 而且价 格便宜, 可降低医疗费用, 减轻病人的经济负担。3、应用口泰溶液进行口腔护理, 能更加有效地清除口腔内的 细菌, 提高病人舒适度。4、碘伏、口泰、生理盐水三种口腔护理液进行口腔护理后， 发现在除臭、防止口腔溃疡

16、、杀菌效果等方面，口泰和碘伏 远优于生理盐水，且碘伏能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄球 菌的生长。5、使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳性率 、呼吸机相关性肺炎发生率上均少于生理盐水组。口腔护理的频次口腔护理频次也是影响口腔护理效果的主要因素，对于口腔 护理的频次，研究发现2次/d以上【1】口腔护理可以增加口 腔清洁度，减少口臭、口腔溃疡发生。以间隔6h实施1次口 腔护理的效果最好。【2】参考文献：1欧阳英,李艳红,莫衬南.经口机械通气患者口腔护理频次的研究.中国实用护理杂志,2009,25(6):1-2.2黄秀玲,裴军,赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察.护理学杂志,2008,23(22):49-50.操作注意事项1.口腔护理前，气囊一定要充盈，以防口水顺气管插管流人下 呼吸道造成肺部感染及误吸。2.至少两名护士同时完成，