人文精神与优质护理实践人文精神与优质护理实践苏州大学附属第一医院 李惠玲 提 纲n一. 医学人文精神与关怀理论n1.古训言人文-认识生命n2.科学加人文的职业母题-呼唤医学人文精神的回归n3.吉恩·华森（Jean Watson）的关怀要素n4.植根于中国文化的护理观n二、让人文为护理注入灵魂－感知生命、尊重生命n1. 培养自己对病人的感知和敏锐洞察的临床思考能力 (案例)n2. 尊重病患与家人，培育无伤害和零缺陷的临床决策能力n3.护患沟通之最高境界n(1)为你分担哀伤情绪-生命意义的重建(案例)n(2)创造优死的境界-安宁照护灵魂篇(案例)n三、建立“心中有人”的护理观－守护生命第一部分第一部分医学人文精神与关怀理论医学人文精神与关怀理论人文科学与医学人文精神人文科学与医学人文精神人文科学人文科学源于拉丁文源于拉丁文humanitashumanitas，，意即人性、教养欧洲意即人性、教养欧洲 十五、十六世纪始用这一名词原指同人类利益有关十五、十六世纪始用这一名词原指同人类利益有关 的学问，现广义指对社会现象和文化艺术的研究，包的学问，现广义指对社会现象和文化艺术的研究，包 括哲学、经济学、政治学、史学、法学、文艺学、伦括哲学、经济学、政治学、史学、法学、文艺学、伦 理学、语言学。
理学、语言学医学人文精神指涵盖文学、医学哲学、心理学、伦理学、社会指涵盖文学、医学哲学、心理学、伦理学、社会 学、行为学、美学等诸方面知识点的学科知识群学、行为学、美学等诸方面知识点的学科知识群《《内径内径》《》《大医习业大医习业》《》《大医精诚大医精诚》《》《希波克拉底誓希波克拉底誓 言言《《医院里的哲学家医院里的哲学家》《》《假如我死去，你不在我身边假如我死去，你不在我身边 》》（一）古训言人文（一）古训言人文- -认识生命认识生命1、以曲求全n曲则全，枉则直，津则盈，闭则新，少则得，多则惑n是以圣人抱一为天下式不自见，故明；不自是，故彰；不自伐， 故有功；不自矜，故长n夫唯不争，故天下莫之能与之争，古之所谓曲则全者，岂虚言哉？ 之成，全而归之——22章n2、处下示弱n大国者下流，天下之交也，天下之牝牝常以静胜牡，以静为天下 故大国以下小国，则取小国；小国以下大国，则取大国故或下 以取，或下而取大国下过欲兼畜人，小国不过欲入事人夫两者 名得其所欲大者宜为下！——61章n3、以柔克刚n将欲歙之，必固张之；将欲弱之，必固强之；将欲废之，必固兴之 ；将欲取之，必固与之；是谓微明，柔弱胜明强。
——36章《老子－道德经》与人文精神u 医院始创于1883年（清光绪九年）u 1994年卫生部首批 “三甲”医院之一u 江苏省卫生厅直属省级重点医院u 2008年医院再次通过江苏省卫生厅等级医院复核医院文化－医院文化－博习创新、厚德厚生博习创新、厚德厚生医院服务文化与人文关怀医院服务文化与人文关怀n医院服务文化:医圣－圣贤，老九－服务n大文化的概念：仁爱 大爱 博爱n苏大附一院文化：博习创新 厚德厚生n苏大附一院服务文化：一喊就到n 两袖清风n 三位一体n 四海为家n人文关怀：医院文化的核心要素n Cure Caring Culturaln 情感基础－移情、感同身受n 专业实践－厚理论、硬技术n 临床决策－两个PBMn n n 华森关怀科学模式－在沟通中实现华森关怀科学模式－在沟通中实现|人本主义－利他主义价值体系的形成；|信念－希望的建立；|培养对自己和他人的敏感性；|建立帮助－信任关系|鼓励并接受积极与消极情感的表达；|系统运用科学的解决问题的方法以作决定；|促进人与人之间的相互学习；|提供支持性、保护性的心理、生理、社会、文化、 精神环境；|帮助满足人们的需要；|承认存在主义－现象学力量的存在植根于中国文化的医护观植根于中国文化的医护观情深似海的母爱察言观色的体恤能够感恩的付出体察涵涌的投情细微之处的体贴坚忍不拔的意志博大之爱感同身受善解人意润物细无声贤淑忍耐任劳任怨第二部分第二部分让人文为医护注入灵魂让人文为医护注入灵魂－－ －－感知生命、尊重生命感知生命、尊重生命|案例一 安宁照护（Hospice Care)背景：蒋先生因患晚期肝癌生命垂危，进入了临终状态， 这几天他情绪极低，一直在自责自己没能及时进行每年体 检以致病入膏肓。
因为痛和虚弱，医生给他开了绝对卧床 休息医嘱，用白蛋白支持，小剂量吗啡镇痛蒋先生病前 是单位的白领，平时很注重个人卫生清洁；这次入院由于 虚弱，他已经一个月没洗澡了，身上皮肤黄疸掻痒难忍， 夫人很想帮他洗澡，但是不敢这天，他终于忍不住了， 坚决要求护士长帮忙给他洗澡，但这时，他的血压较低， 极其虚弱，护士长汇报医生后未果，只好拨通护理部主任 的求助，这时，主任来到了蒋先生床边：医医患患沟通之最高境界沟通之最高境界n沟通：护理部主任 （走到床边，轻轻拉开蒋先生的衣袖，看了看，黄黄的胳 膊上面全是手指搔痒的划痕）：您很想洗澡，是吗？一个月没冲淋了，如果是 我也会熬不住的，（转向蒋夫人）夫人也想帮他洗是吗？n家属（蒋夫人）：是的，就是不敢n护理部主任 （摸了下蒋先生脉搏，看看监护仪的血压、氧饱和参数，基本在 正常范围，对护士长说）：请床位医生护驾，准备好抢救车和氧气装置，还有 吸引器转向蒋夫人）蒋夫人，我们准备和您一起帮他洗澡，需要您签个字 ，洗澡的过程可能存在呕血、休克等危险，我们将共同承担责任，可以吗？n家属（蒋夫人）：（点点头，在病历上签了字）n护理部主任：护士长、床位护士和我还有夫人，我们共同帮他洗澡，由于患者 较虚弱，只有10分钟时间，我们需要在浴缸内放好椅子等所有防护设备。
蒋先 生，我们都是你的妹妹，你不介意我们帮您洗澡吧，您夫人替你洗下半身，我 们替你洗上半身，如何？n患者蒋先生 （点头）：谢谢你了！n护理部主任：好了，让我们调好水温和室温，开始吧！蒋先生，我先要冲湿你 的头发，哦，水温刚好，您试试行吗？（边说，边和护士长、床位护士共同给 他用洗发香波揉搓他的头发）n这样会不会太重？有什么不舒服请告诉我好吗？|案例一 安宁照护（Hospice Care)n患者蒋先生：太舒服了，觉得很轻松，（她的夫人用毛巾帮他搓着 下身约10分钟，屋里弥漫着洗发和沐浴露的芳香……）n护理部主任 (看了眼墙上的时钟):时间到了；（扪了下蒋先生的脉搏 每分钟112次）,不能再洗了,马上停止吧!n患者蒋先生:再让我冲一会儿吧,舒服极了,我好像感到自己又活回来了 ……n护理部主任:蒋先生,您的脉搏在加速,头上在出汗,不能再冲了,否则血 管继续扩张会休克的,现在需要休息,来,我们用大毛巾将您裹起来,头也 要用干毛巾裹一下,否则会着凉感冒的n护士长（护士长、床位医生、护士及家属共同将他抱回轮椅，推回 病床，护士长用吹风机给蒋先生吹头发，其他人则帮助他擦干身体 ，穿上干净的衣服，并问到）：你现在感觉如何？是否很累？n患者蒋先生：真的很舒服，能够在这个时候洗上澡，我死而无憾了 ！案例一 安宁照护（Hospice Care)案例二 创造优死的境界-安宁照护灵魂篇n背景：洗澡后的第二天，一大早，护士长接到病房护士 的，告知蒋先生突然神志朦胧，呕血，始终坚持要 回家，蒋夫人也想带他回去，刚搬的新家新床他还没住 过呢。
护士长接到，立即汇报了科主任和主管领导 ，征得同意后赶到病房：n沟通：患者蒋先生（头强直着，说话已经不甚清晰，但 还是能听出）：回家，回家！n蒋夫人：护士长，我想带他回家，让他躺在新床上离开 ，能帮帮我吗？n护士长：好的，我已经汇报过了，同意他回家，但需要 作些准备，救护车半小时后到达，来，我们一起帮他换 上回家的衣服吧，好吗?（ 对蒋先生儿子说）放一点轻音 乐吧，让蒋先生放松点n蒋夫人与儿子：好的n护士长：牧师等会儿会到的，我联系了蒋先生妈妈以前的同事（都是基督 教徒）顾牧师，他马上来了，（在蒋先生耳边轻轻说）：顾牧师马上会来 为你祷告的，我会帮你送回家，前天陪你夫人买好的深藏青西装、白衬衣 和红领带我们会帮助你穿上的，你还想见谁，可以告诉我，我会帮你联系 的……n(半小时后,救护车到了)n护士长:蒋先生,车来了,我们带你回家,现在需要把你抱上推车,夫人先回家 等您,我和您儿子陪你上车,好吗?n蒋先生:（睁大眼睛,点点头）n(救护车上,护士长不停地喊着蒋先生的名字,告知他所到的地方,并联系着他 要见的人)n护士长:蒋先生,我们现在已经到了你家门前的花园了,再拐个弯,就到家门口 了……n(到家了)n护士长:蒋先生,现在你已经平安到家了,我们休息一下,你夫人在接待客人, 你要见的人都在客厅里,你想见谁,可以和儿子说,我在外面,有啥需要可随时 叫我。
n（护士长让蒋先生儿子打开录音机，放着轻音乐，声音很低，蒋先生和相 见的亲人一一告别三小时后，蒋先生了无遗憾地告别家人、友人，在轻 音乐中离开了人世……）案例二 有准备的“优死”境界尊重病患与家人，尊重病患与家人，培培育无伤害和育无伤害和 零缺陷的临床决策能力零缺陷的临床决策能力|1、以人为本（病人至上）的诊治方案|2、无伤害的伦理原则及审慎用药|3、急重症病人的快速抢救通道（集全院之 力）|苏嘉杭车祸周建完为人父|郭巷莹莹的护士感恩梦|4、临床路径的规范化、标准化治疗|5、生命危急值的关注和快速反应n感知患者的痛并提出对无干预措施的质疑n我們的護理措施是那麽蒼白無力:n“看著病人痛苦的樣子，我的心情變得沈重起來，我覺得 我們的護理措施都是那麽蒼白無力，對她沒有多少實際意 義上的幫助”对心理护理/音乐疗法产生质疑n“有時候，我看著他的時候，我都替他難受，可是我們也 沒什麽好辦法，也幫不了他”至於我們所說的音樂療 法分散注意力等等，在这些病人疼痛的時候是起不到任何 作用的n《李惠玲等，中华护理杂志 2006年05月－质性研究报告 》培养自己对病人的感知培养自己对病人的感知 和敏锐洞察的临床思考能力和敏锐洞察的临床思考能力第三部分第三部分建立建立“ “心中有人心中有人” ”的医护观的医护观－－ －－守护生命守护生命试点工作背景与基础2009年2008年2007年2003年2010年关爱生命，以人为本以德施护，科教兴护护理文化的传承护理文化的传承试点工作背景与基础2003年n医院提出了“以问题为本的管理（PBM）和以问题为本的护理(PBN)”理念，倡导及时发现问题、解决问题，保证诊疗护理的安全有效。
试点工作背景与基础2007年n医院大力倡导人本、关爱的护理文化，通过切实的“温馨天使”、“窗口之星”等活动载体提供热情周到、温馨满意的护理服务 试点工作背景与基础2008年n医院开展“感知2008”活动，号召门急诊、手术室、病房护士在临床护理工作中对病人的生理、心理、家庭、文化各方面多一点感知和关爱，在充分评估的基础上，通过共情和换位思考，感知病人的身心需求，提供全方位的护理服务试点工作背景与基础2009年n医院继续将以人为本的理念贯穿于护理服务的每个环节，陆续建成了十个护理放心病房，用周到的服务让病人家属满意放心 “心中有人心中有人” ”优质护理服务链优质护理服务链1. “心中有病人”－能够想到2. “目中有病人”－能够看到3. “耳边有病人”－能够听到4. “手中有病人”－能够做到5. “身边有病人”－始终“临在”6. “健康教育围绕病人”－能够说到、做到7. 出院后延伸服务到家中贴贴近病人贴贴近临临床贴贴近社会目前开展优质护理服务的病区第1批骨科骨科2 2区区 血液科血液科1717区区 神经内科神经内科2727区区 特需病房特需病房第2批骨科骨科1 1区、区、5353区区 眼科眼科1313区区 老年科老年科5050区区 消化内科消化内科5151区区 心内科心内科5252区区优质护理服务开展情况优质护理服务开展情况 病人转转运陪检检配置中心 药药品下送 支持支持 系统系统被服下 收下送物。