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1、胸部影像学检查与诊断胸外科 张驿林目 录01 传统X线检查与诊断02 胸部CT检查与诊断03 磁共振成像04 肺部基本病变一、传统X线检查与诊断常规胸部 平片胸部体层 摄影支气管 造影肺血管 造影优点：首先选择和最 常用的X线检查方法，可以清楚显示胸部 正常或异常。 缺点：重叠将掩饰或 丢失图像信息；分辨 率较低。优点：比较清楚地显示某选定的组织层正常与异常的组织结构。 大部分已被胸部CT所取代。优点：明确支气管 扩张的程度和范 围。缺点：损伤性 ；特制导管；操作 复杂。 已被高分辨率螺旋 CT所取代。增强CT扫描体内影像检查已取代肺动脉造影，支气管动脉造影主要用于介入治疗。二、胸部CT检查与
2、诊断多数胸部疾病仅用常规CT扫描就能满足 诊断需求。高分辨率CT扫描一般用于肺弥漫性病变、支气管扩张、孤立或播散 小病灶的诊断。增强CT扫描多用于肺门血管与淋巴结、纵隔内血管性病变与非 血管性实体病变的鉴别诊断。多方位重 建图像观察有利于病变定位和定性诊 断。CT扫描在纵隔内病变的应用脂肪性病变变A实质实质 性肿块肿块D囊性液体性 病变变B甲状腺肿肿瘤E混合型肿块肿块C胸腺肿肿瘤F中心纵纵隔 肿肿物血管异常CT扫描在支气管肺内病变的应用显显示肺内 孤立性结节结节 与肿块肿块A测测量病变变密度 并可在CT引 导导下进进行 穿刺活检检D发现发现 肺内 隐隐匿性病变变B肺内弥漫性 病变变E显显示肺门
3、门 纵纵隔淋巴结结 肿肿大C三、磁共振成像胸部MRI图图像灰阶阶分布1.气管和肺黑色无信号区（与X线、CT一致）2.心脏大血管黑色无信号区（X线、CT：灰白色）3.骨皮质和钙 化黑色无信号区（X线、CT：高密度灰白区）4.肌肉及其他 软组织较低灰色信号区（与X线、CT接近）5.脂肪组织T1加权像上呈白色高信号区，T2加权像上呈 灰白色（X线、CT：灰黑色）6.含水液体T1加权像上呈灰黑色，T2加权像上呈白色区 域MRI在胸部疾病的临床应用颈胸臂交界 区病变甲状 腺肿锁骨 上窝 区乳腺 癌气管 肿瘤纵隔肿瘤纵隔 脂肪 瘤纵隔 囊肿胸腺 瘤神经 源性 肿瘤肺门胸膜、胸壁 病变胸腔 积液胸壁 肿瘤四
4、、肺部基本病变1、实变3、肺内孤立性结节5、大支气管狭窄变形6、两肺弥漫间质性病变4、肺内孤立性肿块2、肺空洞和空腔性疾病 定义：肺泡内气体被渗出物代替所形成的实变。 特点：实变形态表现为云絮状或斑片状阴影，边界模糊不清，病变中心 密度较高，周围密度较低。不同疾病的鉴别诊鉴别诊 断细菌性肺炎具有急性感染的临床及实验室检查特点，X线检查 表现为肺内浸润影，如有斑片 状或肺叶、肺段实变阴影浸润性肺结核多发生在中上肺野，特别是肺尖部，密度不如肺炎均匀，吸收消失缓慢肺泡性肺水肿以肺门为中心向肺野扩展的浸润性实变，呈蝶翼状分布为特点。如系心源性肺水 肿可见肺循环高压的X线表现，随诊发现 其变化较快肺炎型
5、细支气管肺 泡癌表现为不规则斑片状浸润，甚至大片状浸润。然而，无明显感染发热症状，病程 进展较肺炎为慢。咳痰呈泡沫状，痰细胞学检查可找到癌细胞狼疮肺多数表现为间质 性浸润或纤维变 ，少数患者可表现为片状实变。如果处于红斑狼 疮活动期，临床感染不明显，用类固醇治疗很快吸收，则符合狼疮肺表现实变 定义：肺内病变发生液化、坏死后，经引流支气管排出后形成。 特点：肺内病变区域内存在含气透亮区，多数为圆形，亦可有不规则 状。包括蚕蚀样空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。不同疾病的鉴别诊鉴别诊 断结核性空洞结核性干酪样肺炎以无壁蚕蚀样空洞为特点，浸润型肺结核空洞以薄壁空洞伴周 围存在多种病理改变
6、为特点肺脓肿性空洞系化脓性肺部感染形成，肺实变内空洞特征为壁厚，有气液面，发生在下叶者居 多癌性空洞最常见于支气管肺癌，以鳞状上皮细胞癌最多见，肺内肿块为 其基础，空洞壁厚 ，且不均匀，内壁表面不平，呈多发结节 状突出肺空洞和空腔性疾病空腔性疾病：与空洞不同，是肺内正常气腔的病理性扩张，病理基础是 肺气肿、肺纤维化。空腔X线表现为薄壁透光区，可单发或多发。特点是 腔壁菲薄，细如蝉翼，较大透光区可见细条纤状间隔。肺内孤立性结节良性肺结节结节 和恶恶性肺结节结节 的鉴别鉴别良性肺结节恶性肺结节病因结核球；错构瘤；炎性假瘤 ；硬化性血管瘤；寄生虫病 ；囊肿；其他少见的良性病 变支气管肺癌；孤立单发转
7、 移癌 ；其他少见的恶性肿瘤影像学表现普通胸片上表现为密度不均 匀结节。CT扫描可见边缘 清 楚、光滑、锐利，有时可见 少数切迹和分叶征，结节密 度中等偏高，CT值有时超过 164HU在常规X线胸片上，结节密度均 匀一致。在体层和CT片上可见 小泡状影，或由细小结节堆积 而成。结节边缘 不规则，有明 确细小分叶，呈棘状凹凸不平， 状如桑葚，结节具有细小短毛 刺。病灶周围肺野清晰，CT值 一般在164HU以下，显示为软 组织密度肺结结核球和周围围型支气管肺癌的鉴别诊鉴别诊 断肺结核球周围型支气管肺癌1.病灶部位多在中上肺野，以上叶后段和 下叶背段病变最多见 2.病灶密度较高，且多不均匀 3.边缘
8、可不规整，但很少发现典型细小 分叶征 4.有的病灶可见病变周围卫星病灶 5.接近胸壁的病灶可有胸膜粘连增厚， 典型的胸膜尾征不多 6.抗结核治疗有效或较长时间 随诊病情 无变化1.发病年龄多为中老年人 2.病变密度中等偏低，CT值一般多为软 组织密度 3.普通X线片密度均匀，而体层和CT片 则可发现小泡征和小结节状征 4.边缘不规则，具有细小分叶征像和短 细毛刺征象，外观呈桑葚状或绒球状 5.无卫星病灶，很少有钙化 6.紧邻胸壁的病变具有胸膜尾征 7.随诊观察肺癌增长速度属于中等 8.支持肺癌的临床资料 定义：肺内直径大于3cm的类圆形病变，主要病因是新生物性病变，且恶性肿 瘤居多（80%）
9、特点：呈类圆形软组织密度阴影，密度均匀，边界清楚，可有大弧形的分叶征 象，也可见毛刺征象。某些肿块密度不均匀，有的可形成空洞。肺内孤立性肿块1.肿块直径在3cm以上，肿块越大，恶性肿瘤的可能性越大。2.肺门、纵隔可见多发淋巴结肿大，呈淋巴结转移征象，也可经血行转 移到远处脏器。3.支气管肺癌是肿块性病变中最常见的疾病，如有空洞形成，鳞状上皮 细胞癌可能性更大。4.肿块较大，密度均匀，边界光滑，生长速度稍慢者，应考虑肺肉瘤之 可能。5.若肿块中出现较多钙化，呈爆米花状，较长时间随诊无明显变化，为 肺内错构瘤表现。6.肿块边界不清，密度较低，具有较粗长毛刺，有时合并胸膜增厚，应 考虑炎性假瘤或圆形
10、肺不张。诊 断间接征象 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和 阻塞性肺炎。直接征象 管腔内异常软组织阴影呈息肉样 充盈缺损 支气管壁不规则增厚，管腔呈环 状或不规则狭窄变细 管腔完全梗阻 管腔呈外压性狭窄变细，管壁表 面光滑，管腔外有软组织肿块大支气管狭窄变形吸收缓慢； 同一叶、段反 复发作炎症； 伴有一定程度 肺体积缩小肺萎缩与 肺门区 占位病变 同时存在X线表现良性、恶性支气管狭窄的鉴别诊断 良性支气管狭窄特点：管腔内结节状阴影，表面光滑锐利。管腔病变与正常支气管壁之间界限清楚，呈锐角征象。管腔外无异常表现，无软组织阴影。支气管管腔呈完全杯口状梗阻，管壁无增厚，附近无异常结节或肿块。支气管呈局限性
11、环形狭窄，有扭曲变形，狭窄远侧可见支气管扩张征象。 恶性支气管狭窄特点：支气管呈完全性锥形梗阻，形状不规则，局部伴有软组织肿块，支气管管腔呈不规则狭窄变形，局部僵硬，管腔外伴有结节或肿块，管腔呈偏心不规则狭窄，表面不光滑，呈凹凸不平状，支气管管壁有结节状肿块，与正常支气管壁之间界限不清，呈斜坡、钝角征。定义：发生在肺泡壁、肺小叶间隔、肺 血管和支气管周围的病变，包括水肿、 细胞浸润和纤维组织 增生，同时，可见 呼吸性细支气管扩张 及边缘 的肺泡萎 缩。两肺弥漫间质性病变基本的X线表现为弥漫性间质浸润或纤维变。早期病理改变以终末细支气管至肺组织的炎症过程为特点；肺泡壁增厚；肺泡 腔内有成团单核细胞渗出；肺间质纤维组织增生；晚期病理改 变以肺组织损坏性病变-蜂窝状肺最常见。THANKS
