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1、医院感染管理与监控王 书 会医院感染管理科二五年七月主 要 内 容v导论v医院感染流行病学特征v医院感染的预防与控制一、导 论医院感染与医疗安全密切相关医院感染与医疗安全密切相关l l全球全球6060亿人口中，每年大约亿人口中，每年大约3 3亿人因病住亿人因病住院治疗，平均院治疗，平均8.7%8.7%的住院病人发生医院感的住院病人发生医院感染染, ,其中，约有：其中，约有：500500万人患医院感染；万人患医院感染；150150万人死于医院感染；延长万人死于医院感染；延长45004500万个住院日万个住院日；增加支出；增加支出6565亿美元（亿美元（WHOWHO，20022002）医院感染与医
2、疗安全密切相关l l在美国，医源性感染已成为第四位死因在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年，导致每年8800088000病人死亡（病人死亡（Jarvis,2000);Jarvis,2000);l l根据根据20012001年对我国年对我国193193所医院的现患率调所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在查，大多数医院的医院感染现患率在4%-4%-8%8%。医院感染与医院效率密切相关病人住院时间延长病人住院时间延长 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天，天， 产科手术延长产科手术延长3 3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.99.9 天
3、，整形外科手术延长天，整形外科手术延长19.819.8天（天（WHOWHO， 20022002）。）。医院感染与医院效率密切相关医疗费用增加qq美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加4646亿美元医疗亿美元医疗 费用（费用（Jarvis,2000);Jarvis,2000);qq 国内据中山医大附一院、湖南医大附属国内据中山医大附一院、湖南医大附属 湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研 究结果表明，平均每例医院感染病人增加究结果表明，平均每例医院感染病人增加 医疗费用医疗费用2400240032003200元。元。医院感染与医院效率密切相关对医院的负面
4、影响l影响医疗质量； l影响医院的信誉，甚至生存；l引起医疗纠纷。 医院感染发生率随国家经济水平而有不同， 美国：5%、 英国：7.5%、 日本：5.8%、 我国约：9.7%，各国的NI发生率据报道为3%-17%。医院感染暴发实例 新生儿鼠伤寒暴发1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒的 暴发流行,55名婴儿发病，23名婴儿死亡，死 亡率41.82%，调查中发现,该院卫生设施条件 差，产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴 儿室的56件物品进行细菌检测时,发现其中的 26件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培 养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 克雷伯氏菌感染暴发1995年，在某医科大学第一附属医院，由
5、于新生 儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；沙门氏菌感染暴发1996年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌 而造成新生儿的院内感染暴发流行；医院感染事件事例龟分枝杆菌脓肿亚种感染1998年4月至7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未 标明浓度的1.73%强化戊二醛消毒剂，当作20%的浓度进行稀 释用于浸泡手术器械，致使166人分别在剖腹产、妇科、儿科 等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种， 感染率达66%，感染者中年龄最大的50岁,最小的仅1岁半,绝 大部分是二三十岁的育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈， 接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受 极大伤害。这次感
6、染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏 的影响，给医院造成直接损失2-3个亿，间接损失6-7个亿， 医院基本处于关门状态。 医院感染事件事例“非典”的流行2003年春季,一场突如其来的战役“非典”席卷 全国,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有,其 中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的三 分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之 高？为什么有的医院感染率很高,而有的则很低？医院感染事件事例术后病人急性结膜充血征暴发2004年7月至10月，青岛市某医院住院手术 后病人中36例发生了急性结合膜充血综合征，调 查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例 的集中暴发与该院使用的某种妇科专
7、用药物有关 ，此次事件提醒对化学因素（药物因素）及物理 因素引发的医院感染也应当引起高度的重视。医院感染事件事例以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在 医院感染管理方面存在着许多薄弱环节,因此， 医疗机构应给予充分重视、加强管理。从医院管理的角度来看，应该进一步提高对 加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院 感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理 人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手 段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件 和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜 绝一切可能的感染事件的发生。 启示二、医院感染流行病学特征l医院感染流行的基本环节l包括三个基本因素，即感染源
8、、感染途径和易感者 三个因素组成一个感染链。l外源性医院感染链 ：感染源、传播途径、易感者 l内源性医院感染链 ：感染源、感染途径、易感部 位 。l医源性传播：凡是通过医院诊疗护理活动造成的感 染传播都属于医源性传播。 医院感染流行病学特征l传播途径：1.接触传播：病人病人；病人医护；手 ；仪器设备2.空气传播：空气媒介（SARS)3.共同媒介传播：水、食物、医源性（血、药 、诊疗器械和设备、一次性用品等）4.生物媒介传播：蚊、鼠、蟑螂等医院感染流行病学特征l流行形式l散发性：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之 间缺乏联系。l暴发性：具体判断有时并非容易，表现为：-医院感染病例突然增
9、加-新出现的感染病例，或长期不存在的某种感染，一旦出现一 个病例，或一个地区第一次发生未被认识的感染。-同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来自医院 。-感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时2-2.5 倍医院感染流行病学特征易感人群：l 机体免疫功能严重受损者l 婴幼儿及老年患者l 营养不良者l 接受各种免疫抑制剂治疗者l 接受各种侵入性操作者l 长期应用广谱抗菌药物者l 住院时间长者l 手术时间长者医院感染流行病学特征l病原体分布：lG+菌：占27. 32%, 以金葡菌(MRSA)、表皮葡萄球菌和肠球菌为主lG -菌: 占48.19%,以大肠、铜绿、肺克、肠杆菌属和不动杆
10、菌为主l真菌: 占23. 58%，以白色念珠菌为主医院感染流行病学特征医院感染的主要部位：l上呼吸道： 27.12%l 下呼吸道： 26.78%l 消化道： 10.87%l 泌尿道： 10.37%l 外科切口： 9.06%l 皮肤软组织：5.46%l 以上感染约占全部感染的90%。三、医院感染的防治医院感染概念qq医院感染（医院感染（NosocomialNosocomial Infection) Infection)：1 1、指病人在入院后发生的感染，在其入院指病人在入院后发生的感染，在其入院 时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。（时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。（CDCCDC， 198019
11、80）2 2、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人凡住院病人、陪护人员或者医院工作人 员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床 显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间是否显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间是否 出现症状，均属医院感染。（出现症状，均属医院感染。（WHOWHO，19871987）3 3、指病人在医院内获得的感染，包括在医指病人在医院内获得的感染，包括在医 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的 感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。（
12、院感染。（MOH,1990MOH,1990）医院感染的分类 内源性医院感染：又称为自身感染，指在医院 内发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感 染。外源性医院感染：也称交叉感染，指病原体来指病原体来 源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染 的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 包括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染。母婴感染：指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所 发生的感染。l病人入院时已存在或处于潜伏期的感染，为社区 获得性感染,不属于医院感染。l对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院后第一
13、天 算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 潜伏期不明确者一般认为入院48h后发生的感染可 初步判定为医院感染； l病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接 关系者，为医院感染。 l一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未 发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能定为 医院感染。医院感染的诊断原则l医院感染预防管理系统 有三个子系统：医院感染监测、医院感染管理、医院感染控制。三者互相联系， 互相制约，缺一不可。以监测为基础，以管理为手段， 以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控制 服务。医院感染的防治医院感染的预防l标准预防是控制医院感染最有效、最简单的方法 l基本概念：认定
14、病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮 肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防l基本特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至其他病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防l预防措施v洗手是预防感染传播最经济、最有效的措 施。v研究证明：有效地洗手可以清除90%的细菌；有效地洗手可以避免60%医院感染的发生 。标准预防奥地利维也纳大学总院产褥热的死亡率 年代 产科医生和学生
15、接生 助产士接生 1846 459/4010（11.5%） 105/3754（2.8%） 1848 45/3356 （1.3%） （1.3%）* 引入洗刷手技术后手部皮肤的清洁与消毒洗手指征:接触病人前后；进行无菌操作前后 ；进入和离开隔离病房、ICU、烧伤病房等重点 科室时，戴口罩和脱隔离衣前后；脱手套后。洗手方法：六步洗手法（卫生部规范中要求）六步洗手法l1.掌心对掌心搓揉 l2.手指交叉，掌心对手背搓揉 l3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 l4.双手互握搓揉手指 l5.拇指在掌中搓揉 l6.指尖在掌心中搓揉 手部卫生实施整体趋势美国康奈蒂格州，纽黑文市， 耶鲁-纽黑文医院l具体措施：l接触血
16、液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的 物品时应当戴手套；l脱去手套后立即洗手；l一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其 污染的物品后应当立即洗手；l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分 泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护 口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标准预防l自我 防 护：l针刺伤作为医护最常见的经血传播疾病的途径，与 下列高危操作密切相关： l将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗；l将针罩罩回针头；l处理污物时（用过的一次性输液器、注射器等）；l在工作中手持无针罩的注射器面对别人或自己造成 误伤；l将用过的注射
