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1、临临床路径管理试试点情况介绍绍卫卫生部医政司 焦雅辉辉 2010.3.20 济济宁临临床路径工作总总体情况临床路径管理试点工作开展情况二下一步工作安排三一工作要求四一、临临床路径工作总总体情况n 陈陈竺、晓伟晓伟 部长长重要批示n 陈陈竺部长长： 制定规规范化的临临床诊疗诊疗 路径是非常重要的，我国制定临临床路径规规范框架的条件和时时机已经经成熟。 n 晓伟晓伟 副部长长：临临床路径“提出了我们们医改的核心问题问题 ，切中要害，事关成败败，事关大局。”n 医药卫药卫 生体制五项项重点改革2009年工作安排n 公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见见疾病临临床路径并在全国50家医院开展试
2、试点工作n 全国临临床路径管理试试点工作会议议n 晓伟晓伟 副部长长：医院管理的第三次浪潮领导领导 高度重视视认真落实部领导指示n 前期基础础工作：编编写印发发临临床诊疗诊疗 指南、临临床技术术操作规规范组织调组织调 研考察组织专组织专 家研讨讨会收集国内外临临床路径管理相关资资料（一）临临床路径定义义n 临临床路径n （Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指“由医疗疗、护护理及相关专业专业 人员员在疾病诊诊断明确以后，针对针对 某种疾病或某种手术术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺时间顺 序性的患者照顾计顾计 划。” 核心是将某种疾病（手术术）所涉
3、及的关键键性检查检查 、治疗疗、护护理等活动标动标 准化，确保患者在正确的时间时间 、正确的地点，得到正确的诊疗诊疗 服务务，以期达到最佳治疗疗效果。 门门 诊诊复诊复诊患者一般资料手术病史、体检术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准变异及原因分析诊断住住 院院重点医嘱主要护理工作标准住院流程临床路径表单出院临床路径的内容：住院流程表单（二）实实施意义义n 医疗疗管理模式发发展进进步的必然趋势趋势 n 深化医药卫药卫 生体制改革的重要内容 n 持续续改进进医疗质疗质 量和保障医疗疗安全的有力举举措n 控制不合理医疗费疗费 用、合理利用医疗资疗资 源的有益尝试尝试实实施意义义 传统诊疗传统
4、诊疗 模式和临临床路径管理的差异医 疗 质 控甲治疗方案医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医 院 质 控医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病人临临床路径床路径实实施施诊疗诊疗 服服务务全程的控制全程的控制临临床床 路径路径 方案方案n规规范医疗疗服务务n提高医疗质疗质 量n保证证医疗疗安全n控制医疗疗成本n减少资资源浪费费n获获得最佳服务务（三）工作部署情况n 围绕围绕 一个中心“以病人为为中心”n 做好两条主线线工作制定下发发工作管理试试点工作（三）工作部署情况 制定下发发工作确定100个常见见病种确定临临床路径制定原则则指定起草单单位，编编写征求意见见稿向全国征
5、求修改意见见成立卫卫生部临临床路径 技术审术审 核专专家委员员会确定审审核、定稿程序审审核、定稿、下发临发临 床路径遴选试选试 点医院开展试试点工作n成立卫卫生部临临床路径技术审术审 核专专家委员员会10位中国工程院及科学院院士 22个临临床专专家组组 1个综综合组组 护护理专业组专业组分专业召开临床路径审核定稿会n 召开22个专业专业 共24次临临床路径审审核定稿会制定下发发22个专业专业 112个病种的临临床路 径呼吸内科6消化内科6神经经内科6心血管内科7血液内科2肾脏肾脏 内科4内分泌科5普通外科10神经经外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心脏脏外科5妇妇科5产产科3小儿内科4小儿外科4眼
6、科5耳鼻喉科4口腔科6皮肤性病科4肿肿瘤科4制定下发发22个专业专业 112个病种的临临床路 径n试试点工作目标标16个省（市），86家医院，112个病种 n试试点医院遴选选原则则：东东中西部，三级级和二级级医院，工作基础础，有较较高的积积极性16个公立医院改革国家重点联联系城市 n组织组织 管理卫卫生部和省级卫级卫 生行政部门门临临床路径技术审术审 核专专家组组各试试点医院及试试点科室 n实实施步骤骤启动动、实实施、中期评评估、总结总结（三）工作部署情况 管理试试点工作制定下发试发试 点工作方案并遴选试选试 点医院制定编编制试试点、培训训评评估试试点、反馈馈自查查总结经验总结经验 不断推进进
7、20102011年卫卫生行政部门门试试点医院临床路径管理试点工作组织管理示意图二、临临床路径管理试试点工作 开展情况（一）建立健全试试点工作管理体系n 成立领导领导 小组组，建全组织组织 机构 北京市、辽辽宁省、吉林省建立临临床路径管理试试点工作指导评导评 价小组组、专专家组组； 北京大学第一医院召开临临床路径管理指导评导评 价小组组会议议； 辽辽宁省试试点医院成立了质质控管理组组、科室实实施小组组。n 建立健全制度，完善管理体系 北京市、江苏苏省各试试点医院结结合本院实际实际 情况，研究制定试试点工作相关管理制度，完善试试点工作机制。n 明确组织组织 分工，落实责实责 任到位 河南省卫卫生厅
8、厅要求试试点地区各级卫级卫 生行政部门门和试试点医院分级负责级负责 、建立考核指标标； 中国医科大学附属盛京医院建立奖惩奖惩 机制，与试试点科室及医生签签署承诺书诺书 ，并与绩绩效考核挂钩钩。（二）积积极开展临临床路径管理试试点工作n 加强领导领导 ，认认真部署开展试试点工作 江苏苏省、河南省和浙江省卫卫生厅厅召开专题专题 会议议研究开展临临床路径管理试试点工作，并在2010年全省医院工作会议议和医政工作会议议上进进行动员动员 部署。n 因地制宜，制定具体的工作实实施方案 试试点省（市）结结合本地区实际实际 情况，研究制定具体实实施方案，下发发相关文件，提出具体要求。n 试试点先行，以点带带面
9、 江苏苏省、辽辽宁省要求全省三级级医院和部分有条件的二级级综综合医院参与省级试级试 点或开展临临床路径管理试试点工作; 吉林省要求各市、州确定本级临级临 床路径管理试试点单单位开展试试点工作，全省试试点医院达到40余家; 北京市、广东东省卫卫生厅厅局组织试组织试 点医院负责负责 人召开专项专项工作座谈谈会，研究落实试实试 点工作。（三）调调研分析，加强培训训n 调查调查 研究，分析自身状况 北京中日友好医院组织对组织对 浙江省台州医院进进行临临床路径管理实实地调调研，并着手建立临临床路径管理信息系统统； 北京通州区潞河医院提取分析本院近3年来相关住院患者的医疗质疗质 量参数和指标标，为为制定临
10、临床路径管理实实施方案提供客观观数据。n 结结合实际实际 ，制定具体实实施的临临床路径 北京大学人民医院将临临床路径表单单嵌入电电子病历历系统统，实实时监测临时监测临 床路径实实施情况和调阅调阅 相关病种质质量及费费用指标标，分析临临床路径实实施的效果； 中国医科大学附属盛京医院对对2009年开展临临床路径管理的1484例病例进进行评评估分析，对对管理软软件进进行升级级改进进； 大连连医科大学附属第一医院组织专组织专 家细细化本科室、本专专业临业临 床路径文件（具体细细化抗菌药药物种类类）以及辅辅助科室临临床路径管理工作实实施流程等。n 加强人员员培训训，增强医务务人员员工作积积极主动动性 江
11、苏苏省各试试点医院组织对组织对 相关科室医务务人员进员进 行培训训； 河南省各试试点医院将22个专业专业 112个病种临临床路径印制成册，医务务人员员人手一份，并印制宣传传材料，举办举办 培训训班，保证证医护护人员员熟知、病人愉快接受； 首都医科大学宣武医院召开全院临临床路径管理试试点工作动员动员 和启动动培训训会议议，并分层层次召开了启动动培训训会议议。三、下一步工作安排（一）继续继续 制定下发发部分常见见病种的临临床路径。（二）推进临进临 床路径管理试试点工作。（三）部分重大疾病规规范化诊疗诊疗 相关工作。制定下发临床路径临床路径管 理试点工作部分重大疾 病规范化诊 疗相关工作Jan Fe
12、b Mar AprMayJulAugMaiJunSepOctNovDec确定病种 起草初稿征求 意见 稿收集整理 反馈意见分专业召开 定稿会审核下发工作 会议 制订评估标准 和方案督导 检查培训、自查省级 检查督导检查年终总结起草、讨论审核、 测算费用整体推进年终总结持续推进持续推进2010年临床路径管理工作计划图n 1.制定100个病种中西医临临床路径 内科路径：使用基本药药物的治疗疗方案 外科路径：手术术基本操作规规范n 2.组织编组织编 写临临床路径相关释义释义（一）继续继续 制定下发发部分常见见病种的临临床路径 。（二）推进临进临 床路径管理试试点工作。n1.扩扩大试试点医院数量 16
13、个公立医院改革国家重点联联系城市 n2.分阶阶段组织组织 开展临临床路径管理培训训工作n 3.下发临发临 床路径管理评评估指标标和方案n 4.对试对试 点工作开展情况进进行监监督、指导导和评评估n5.成立卫卫生部临临床路径管理试试点工作办办公室 以卫卫生部医院管理研究所和卫卫生经济经济 研究所为为依托; 具体落实临实临 床路径管理试试点相关工作。n6.临临床路径管理软软件和网站平台的开发发 收集和分析试试点工作的各项项数据和信息； 建立各级卫级卫 生行政部门门、各专业组专业组 与各试试点医院之间间的信息 互动动平台； 公布各医院实实施临临床路径的工作情况和评评估结结果。n7.发现发现 亮点，抓
14、典型，推广经验经验（三）部分重大疾病规规范化诊疗诊疗 相关工作n 意义义：贯彻贯彻 落实实2010年政府工作报报告有关要求，开展 农农村儿童白血病、先天性心脏脏病医疗疗保障试试点，尽力为为 这这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。 n 内容：儿童白血病l儿童急性早幼粒细细胞白血病l儿童急性淋巴细细胞白血病儿童先天性心脏脏病l儿童动动脉导导管未闭闭l儿童房间间隔缺损损l儿童室间间隔缺损损l儿童肺动动脉瓣狭窄农农村儿童白血病、先天性心脏脏病医疗疗保障试试点四、工作要求（一）临临床路径管理试试点工作办办公室n 具体落实临实临 床路径管理试试点相关工作收集、分析试试点医院试试点工作相关信息 制订综订综 合
15、监测监测 和试试点效果评评估工作方案 对对各试试点医院试试点工作开展情况进进行监监督、指导导和 评评估 开展临临床路径管理相关研究工作 组织临组织临 床路径管理相关培训训 维护维护 公共网站平台（www.ch-） 开发临发临 床路径管理统计软统计软 件 （二）卫生部临床路径技术审核专家委员会 n 制订订各试试点病种临临床路径n 对对各试试点医院工作进进行专业专业 指导导n 收集、分析试试点医院试试点工作相关信息n 制订综订综 合监测监测 和试试点效果评评估工作方案并 组织实组织实 施 （三）省级卫级卫 生行政部门门 n 成立本省临临床路径管理试试点工作领导领导 小组组和专专家 工作组组n 组织
16、组织 本辖辖区试试点医院开展试试点工作n 对对各试试点医院试试点工作开展情况进进行监监督、指导导 和评评估（每季度开展一次检查检查 工作）n 开展临临床路径管理相关研究工作n 定期向卫卫生部医政司报报告本辖辖区试试点工作开展情 况相关信息 （四）各试试点医院n 成立临临床路径管理试试点工作领导领导 小组组 n 制订订本院具体试试点工作目标标和实实施方案并组织实组织实 施 n 研究制定试试点工作相关管理制度，完善试试点工作机制 n 制定本院相关试试点病种临临床路径 n 组织对组织对 相关试试点科室医务务人员进员进 行培训训 n 指导导并监监督各试试点科室开展工作 n 组织组织 本院临临床路径实实施效果的评评估与分析 n 定期向本省临临床路径管理试试点工作领导领导 小组组和专专家 工作组报组报 告试试点工作开展情况相关信息 （五）各试点医院试点科室n 成立临临床路径管理试试点工作实实施小组组n 负责负责 本专业专业 相关
