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1、携手合作，全面掌握- 基于信息化多科联动院内血糖管理模式主要内容院内血糖管理意义血糖信息化满足院内血糖管理的需求院内血糖管理成功重要因素国外案例分享住院患者容易发生高血糖且危害广泛白细胞 功能损伤临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠 外营养的应用疾病应激导致： 机体反调节激素增加 碳水化合物的代谢改变 肝脏葡萄糖生成增加 胰岛素抵抗院内高血糖心脏代谢 受损死亡率增加感染风险增加住院时间延长医疗费用增加免疫球蛋白 功能下降伤口愈合 延迟肾小球滤 过率增高血管内皮 功能受损治疗原因疾病原因Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(
2、2):131-133 新诊断的高血糖患者预后不良2030例住院患者38%有高血糖1/3为新诊断高血糖2/3已知有糖尿病病史62%血糖正常新诊断高血糖 vs 已知糖尿 病或血糖正常组，all P16.7mmol/L）主要发生在睡前时间，低血糖(16.7mmol/L）发生风险Boaz M, et al. J Diabetes Sci Technol 2009, 3(5):1168-1174血糖（mmol/L）P0.0001血糖达标率（%）血糖达标：血糖为4.4-11.1mmol/LP0.0001平均血糖水平血糖达标率主要内容院内血糖管理意义血糖信息化满足院内血糖管理的需求院内血糖管理成功重要因素国
3、外案例分享美国院内血糖管理现状调查 一项针对美国院内血糖管理现状的调查显示：Cook CB, et al. .Endocr Pract. 2010, 16(2):219-230使用信息化血糖数据处理和分析系统 的医院比例开展过针对非危重住院患者的血糖管 理项目的医院比例开展过针对围手术期住院患者的血糖 管理项目的医院比例开展过针对危重住院患者的血糖管理 项目的医院比例建立了完善的院内高血糖标准诊疗规 范的医院比例无任何住院患者血糖管理临床结局评 价体系的医院比例血糖管理项目实施的主要障碍 该项调查中发现，仅有9%的医院表示不存在项目实施障碍 担心低血糖发生、缺乏临床医生的认可、缺乏临床资源、缺
4、乏财政资源 是血糖管理项目实施的4个主要障碍Cook CB, et al. .Endocr Pract. 2010, 16(2):219-230担心低血糖发生缺乏临床医生的认可缺乏临床资源缺乏财政资源STAFFSTAFF TRAININGTRAININGGLUCO-GLUCO- METRICSMETRICSHOSPITAL HOSPITAL PRIORITIZATIONPRIORITIZATIONPATIENT CAREPATIENT CARE PROTOCOLSPROTOCOLS高质量院内血糖管理项目的4个要素 The 4 Spheres of a Quality Inpatient Glu
5、cose Management Program医院优先主导多科人员培训血糖数据评价患者治疗方案AACE Inpatient Glycemic Control Resource Center多科人多科人多科人多科人 员培训员培训员培训员培训血糖数据血糖数据血糖数据血糖数据 评价评价评价评价医院优医院优医院优医院优 先主导先主导先主导先主导患者治患者治患者治患者治 疗方案疗方案疗方案疗方案高质量院内血糖管理项目的4个要素 The 4 Spheres of a Quality Inpatient Glucose Management Program作为医院的优先项目 获得行政支持 获得医生、护士、药
6、 师、营养师的拥护 任命多学科高血糖管理 委员会全院范围的培训工作 医生 护理人员 药剂师 医务助理 营养师 患者及家属患者治疗方案 患者识别策略 处方规定 政策和规程 血糖监测/A1C检测 血糖控制目标 胰岛素静脉输注 (包括 过渡方案) 皮下胰岛素注射方案 低血糖应对策略 胰岛素泵方案血糖数据评价 系统化采集、编辑、 组织、报告、评价院 内血糖数据和血糖相 关临床结局AACE Inpatient Glycemic Control Resource Center改善院内血糖管理质量的三种推荐模型 内分泌医生咨询模式 内分泌医生在患者被诊断为糖尿病或高血糖时需要参与商讨 开具医嘱并将计划传达给
7、其它人员 在患者整个住院期间提供服务，进行治疗方案调整 协调出院和随访 糖尿病管理团队模式 由内分泌医生领导多学科团队，持续地管理患者 执业护士或高级专科护士作为病例管理者，每日与住院医生、主治医生、护理 人员沟通，以改善血糖管理，识别血糖升高的患者 全院系统模式 内分泌医生负责监管全院项目，培训所有临床人员识别和帮助管理糖尿病患者 全院管理系统化，加强临床团队所有成员的糖尿病知识和技能AACE Inpatient Glycemic Control Resource Center主要内容院内血糖管理意义血糖信息化满足院内血糖管理的需求院内血糖管理成功重要因素国外案例分享美国马里兰州国立卫生研究
8、院临床中心组建了一支名为“血糖管理服务（BGMS ）”的多学科团队一名资深的内分泌医生作为团队的领导人，其它成员包括注册糖尿病教育者、开 业护士、注册营养师、临床药师（也是一名注册糖尿病教育者）、社会工作者等从2007年1月开始，糖尿病教育者、开业护士、临床药师分别分配至1个科室作 为联系人，每日花费约1小时审阅3名患者的电子病历，并与护士、患者讨论血糖 控制情况、饮食方案等Feigenbaum K, et al. Diabetes Educ 2012, 38(2):194-206 团队通过电子流程图记录血糖值、 胰岛素剂量和相关症状，并注重电 子病历的使用团队每日举行一次会议，审阅每名 患者
9、的血糖记录和其它可能影响血 糖的内容（如饮食、活动、伴发 病、实验室检查等），讨论治疗方 案并达成共识血糖管理电子流程图血糖干预措施症状实验室血糖值团队备注美国国立卫生研究院临床中心的多学科血糖管理项目美国马里兰州国立卫生研究院临床中心在实施多学科糖尿病管理后， 用药错误（包括剂量缺失、剂量错误、医嘱不清晰、改变治疗方案未 与团队沟通）从2007年每个患者每天的0.054次降低到2009年的0.024 次Feigenbaum K, et al. Diabetes Educ 2012, 38(2):194-206 美国国立卫生研究院临床中心的多学科血糖管理项目英国汉普郡皇家医院的糖尿病管理模式2
10、006年，英国温彻斯特汉普郡皇家医院组建了糖尿病管理团队，成员有医生、 护士、医学专业实习生、营养师等团队每周会对全院各科住院患者访视两次，查房人员包括对糖尿病和内分泌学 感兴趣的医生、糖尿病专科护士团队对住院患者的定期查房取得了成效，与2008年相比，2009年受访患者个数 和团队访视次数增加了大约7%，查房时对卫生保健、胰岛素剂量调整的专业性 建议增加，非干预性的针对患者的建议减少2008年和2009年团队查房情况比较AP Brooks, et al. Pract Diab Int March 2011, 28(2):70-72 2008年和2009年团队查房各项建议比例（%)在糖尿病团队
11、的定期访视和干预，以及良好的管理体系下，2005-2007年间虽 然医院糖尿病人数有所增加，但平均住院天数缩短2009年医院处方错误率为5%，管理错误率为3%，而英国国家糖尿病住院患者 审计报告显示二者的全国平均水平为19%和14%2005-2007年糖尿病患者平均住院天数（天）英国汉普郡皇家医院的糖尿病管理模式AP Brooks, et al. Pract Diab Int March 2011, 28(2):70-72 以色列伊迪斯沃尔芬森医学中心的高血糖管理项目2008年1月1日，以色列伊迪斯沃尔芬森医学中心启动了住院患者高血糖 管理项目（IHIQP），为住院糖尿病患者提供治疗，项目组成
12、员包括医 生、营养师、社会工作者、流行病学家、心理学家、护士护士需接受连续培训，并分配至各住院部团队中来自糖尿病中心的成员需为住院患者和同事提供专业教育和指导在患者出院前，需进行患者教育，提高患者自我管理能力团队制定了糖尿病管理和胰岛素用药方案，每两月团队举行一次讨论会 ，讨论项目的成效和存在的挑战，并指导项目的实施该项目引进了公共血糖监测系统（IGMS），该系统包括用于即时检测 的自动化血糖仪和交互式数据库Bar-Dayan Y, et al. Int J Clin Pract 2014, 68(4):495-502 以色列伊迪斯沃尔芬森医学中心的高血糖管理项目 Bar-Dayan Y, e
13、t al. Int J Clin Pract 2014, 68(4):495-502 Boaz M, et al. J Diabetes Sci Technol 2009, 3(5):1168-1174各住院部都有血糖仪，存储的血糖数据有检测序号、患者身份信息、要求进行 血糖监测的医生信息、日期及时间血糖数据可以自动上传、下载至医院生物化学实验室的中央数据库授权人员可以登录系统监测、分析数据，并能以电子表格格式下载数据，用于 评估血糖的时间趋势、识别超出范围的血糖值医生下达血 糖监测口头 医嘱护士在患者 床旁采集血 样护士进行血 糖监测DMS通过 网络采集数 据DMS血糖 值与患者信 息保持一
14、致DMS上传数据至 实验室/医院信息 系统医疗 记录公共血糖监测系统 （IGMS）和数据 管理系统（DMS ）信息流The Johns Hopkins Inpatient Diabetes Management Service (IDMS) 该项目于2003年开始在心脏科实施，第一年即获得成效，使心外科糖尿病患者的住院日缩短58%，后来向全院推广 2006年，成立全院血糖控制工作组(GCTF) ，主要应对院内低血糖等敏感事件约翰霍普金斯医院糖尿病管理服务项目The Johns Hopkins Inpatient Diabetes Management Service (IDMS) 约翰霍普金斯
15、医院糖尿病管理服务项目 组织机构图Edith Wolfson医学中心PTHDP项目 Edith Wolfson医学中心开展的糖尿病住院患者治疗项目（PTHDP），通 过信息化血糖管理，收集POCT： 2007至2008年间，项目共收集超过15万个床旁血糖监测记录 POCT数据从内科、外科和ICU统一传输至数据管理系统，并于每月15日对数 据进行汇总和报告 PTHDP项目对POCT数据分析获悉项目效果：采用血糖监测评估管理系 统，可显著改善患者的血糖水平、促使更多患者血糖达标平均血糖水平从11.4mmol/L 降至10.3mmol/L，P0.001血糖为4.4-11.1mmol/L的患 者比例从55.5%上升至61.6% ，P0.0001总结 多科院内血糖管理模式对于住院患者及医疗机构带来诸多 益处，比如降低死亡率，缩短住院天数，减少术后感染率 等等； 血糖数据信息化是院内多科管理的基础； 院内血糖管理成功要素还包括行政支持、系统培训、临床 路径以及血糖数据评价体系； 多家医院成功经验显示基于信息化的多科血糖管理方式是 有效的33中国院内血糖管理的未来数据联网数据管理团队建立临床路径院外管理第1步第2步第3步第4步第5步从单一血糖监测迈入全院血糖管理时代Thank YouThank You
