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1、精神障碍的症状学第三单元1精神障碍的症状学心理学院精神卫生学系主讲人：陈允恩2v掌握常见症状的概念、临 床特点及临床意义。v掌握各相似症状的鉴别。本章重点3第一节 概 述v精神症状：异常的精神活动通过人的外显行 为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出 来。v精神病理学：研究精神症状及其产生机制的 科学，又称为精神障碍的症状学。v目前有三种不同的研究方法：现象精神病理 学；动力精神病理学；实验精神病理学。4v如何判断精神活动是否异常纵向比较（现在与过去比）；横向比较（本人与他人比） ；结合其心理背景和当时的处境进行具体的分析和判断。v在观察精神症状时注意：1、精神症状是否存在，2、出现频度、持续
2、时间和严重程度。若过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两 人，则提示他现在的精神活动可能不正常了。 如某个学生，一贯学习认真，成绩优良，遵守纪 律，生活很有条理，与老师同学关系融洽，而现 在却疲疲沓沓，纪律松懈，生活懒散，关系紧张 ，甚至无事生非，无端诬陷他人，与过去的行为 表现大相径庭，周围人都会认为他可能精神有毛 病了 若明显异于众人，而且离奇古怪，则提示其精神 可能不正常。 如某个班级的学生在教室上课，大家都认真听讲， 课堂秩序良好，而其中某个学生则突然在教室里 东奔西跑，擅自进进出出或大声讲话唱歌，劝阻 不能听从，大家都会认为他精神不正常。 5v精神症状的特点：症状的出现不受病人意识
3、的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失 ；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能 损害。6在检查中应注意：v首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神 症状；v应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严 重程度；v应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是 原发，与病因直接相关具有诊断价值，那些症状 是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；v应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；v应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因 及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利 于治疗和消除症状。 7早期发现 疾病防止意外评估预后了解症状 的意义判断疗效确定诊断8精神症
4、状受到以下因素的影响v个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况 以及人格特征；v环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位 、文化背景等。v正常的精神活动按心理学分为感知、思维、情感 和意志行为等心理过程。 9精神症状的分类（大类） 知情意感知思维记忆注意定向自知 力智能意识意 志行 为精神 症状10是客观刺激作用 于感觉器官所产 生对事物个别属 性的反映，如形 状、颜色、大小 、重量和气味等 。是一事物的各种不 同属性反映到脑中 进行综合，并结合 以往的经验，在脑 中形成的整体的形 象。第二节 常见精神症状感觉知觉一、感知觉障碍11v（一）感觉障碍v（disorders of sensat
5、ion）感觉障碍：v可能由感觉神经细胞和传到感觉的神经 纤维的结构损害引起的，多见于神经疾病 。v可能由中枢神经系统的功能障碍引起， 多见于精神疾病。12v1.感觉过敏（hyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉 阈值降低，多见于神经症、更年期综合症。v2.感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值 增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不 能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁 状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于 癔症，称转换症状 ，如失明、失聪等。13v3.内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适
6、和（或）难以忍 受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局 部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体 化障碍。v4.感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质 的异常感觉。见于癔症。14（二）知觉障碍：v错觉：是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲 地感知为与实际事物完全不相符合的事物。 临床多见错听、错视。15v2.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出 现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。v幻觉是临床上最常见而且重要的精神病 性症状，常与妄想合并存在。16幻听非言语性幻听言语性幻听评论性议论性命令性属原始性幻听， 如机器轰鸣声、 流水声、鸟叫声 ，多见于脑局灶 性
7、病变可见于多 种精神疾 病某患者对医生说：“我肚子里真有一男的 说话：冬娥，你太懒了！冬娥，你快把 手中的东西扔掉。” 17命令性幻听的特点 v突然出现v常带有威胁性v病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外） 、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现 的频率，以及患者的内心感受等信息。18v为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从 单调的光、色、各种形象到人物、景象、 场面v在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象 ，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴 发精神障碍的谵妄状态。v在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症 。幻视（visual
8、 hallucination）某阿托品中毒的患者，某日半晚突然大 叫：“不得了，我爸爸被刺的稀烂，这儿 都是戴铜帽子的人，你们看，正在刺我 爸爸”说完翻身往床下躲。19v幻嗅（olfactory hallucination）：患者闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气 味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味 以及体内发出的气味等，往往引起患者产生 不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结 合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的 ，从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作 或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器 质性损害。20v幻味（gustatory hallucin
9、ation）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因 而拒食。常继发被害妄想主要见于精神分裂症。21v幻触（tactile hallucination）：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的 感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有 性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。22v内脏幻觉（visceral hallucination ）患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种 异常的知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、 腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想 或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。注意与“内感性不适”相鉴别 23按幻觉体验的来源分为真性幻觉（genuine hall
10、ucination）：患 者体验到的幻觉形 象鲜明，如同外界 客观事物形象一样 ，存在于外部客观 空间，是通过感觉 器官而获得的。真性幻觉 假性幻觉假性幻觉（pseudo hallucination）：幻 觉形象不够鲜明生 动，产生于患者的 主观空间如脑内、 体内，幻觉不是通 过感觉器官而获得v注意鉴别24v按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉、反射 性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。v机能性幻觉（functional hallucination）：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出 现涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存 。常见的是机能性幻听。多见于精神分裂
11、症或心因性精神病等。25反射性幻觉（reflex hallucination）：v当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另 一感官的幻觉。v如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站 在面前等。v“打在猪身上，痛在我身上”v见于精神分裂症。v注意“功能性幻觉与反射性幻觉”的鉴别。26入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）v此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。v与睡梦时的体验相近似。心因性幻觉（psychogenic hallucination）v生命危机、集体遇难、身处绝境、宗教狂热等情况下，出现幻觉，有
12、时是集体性幻觉。273.感知综合障碍（psychosensory disturbance）v指患者对客观事物能感知，但对某些个 别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知，多见于癫痫 。28（l）视物变形症（metamorphopsia）：v患者感到周围的人或物体在大小、形状、 体积等方面发生了变化。v视物显大症（macropsia），如看到他的 父亲变成了巨人，头顶着房顶；v视物显小症（micropsia），如一成年男性 患者感到自己睡的床只有童床那么大小， 认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。 29v（2）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时 汽车已驶进站台
13、，而患者仍觉汽车离自己很远 。v（3）时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道” 之中，外界世界的变化异乎寻常的快；或者感 到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞 不前。 30v（4）非真实感（derealization）：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。31v还有一种感知综合障碍，患者认为自 己面孔或体形改变了形状，自己的模 样发生了变化，因而在一日之内多次 窥镜，故称为“窥镜症”v见于精神分裂症和脑器质性精神障碍 。32错觉、幻觉与感知
14、综合障碍的区别客观事物 错误感知 主要特点 存在 整体属性 对本质的错误感知 不存在 整体属性 虚幻的知觉 存在 个别属性 对部分属性的歪曲感知错觉 幻觉感知综 合障碍33二、思维障碍思维：由感知所获得的材料，经过大脑的分 析、比较、综合、抽象和概括而形成概念 ，在概念的基础上进行判断和推理，这个 过程称为思维。v思维的特点：连贯性实践性逻辑性34v（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括联想障碍以及思维逻辑障碍。v常见的症状如下： 1.思维奔逸（flight of thought）又称观念飘忽， 指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患 者表现
15、健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成 章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了 “润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断 涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而 改变（随境转移），也可有音韵联想（音联）， 或字意联想（意联）。多见于躁狂症。352思维迟缓（inhibition of thought）v联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。v患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。v患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。v多见于抑郁症。363思维贫乏（poverty of thought）v指联想数量减少，概念与词汇贫乏。v患
16、者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。v严重的患者也可以什么问题都回答不知道。v见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 374思维散漫（looseness of thought）v思维缺乏固定的指向v段落与段落之间缺乏逻辑联系v交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很 切题，给人感觉患者的回答是“所答非所问 ”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉 。v例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现 有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无 关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题 。患者对答题内容仍不做任何修改，还说： “我已经看过了，这道题就这样回答。”v可见于精神分裂症早期。385思维破裂（splitting of thought）v指概念之间联想的断裂，建立联想的各种 概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者 的言语或书
