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1、老年患者前列腺增生的药物治疗沈阳军区总医院临床药学室 马侨1、概述流行病学2、病因n双氢睾酮学说q人体内雄激素分睾酮及双氢睾酮两种q睾酮主要分布于血浆q前列腺主要为DHT；1. 年龄增长2. 有功能的睾丸3、临床表现n主要症状有三种q膀胱刺激症状：尿频；夜尿3次以上；q梗阻症状：尿无力，尿线细等；q梗阻并发症：血尿，肾脏损害4.治疗n待机治疗n药物治疗n外科治疗（微创治疗）1980年以前，手术治疗为前列腺增生症的一线治疗（并 发症多、易复发）；药物治疗逐渐取代手术治疗作为前列腺增生的一线治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 55还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药1受体阻滞剂机制膀胱颈及后
2、尿道丰富1受体1受体激动剂平滑肌收缩后尿路梗阻1-AR分类n非选择性1-AR阻滞剂：酚苄明n短效选择性1-AR阻滞剂：哌唑嗪、阿呋唑嗪n长效选择性1-AR阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪n长效选择性1-AR亚型阻滞剂：坦索罗辛n1A和1D受体双重阻滞剂：萘哌地尔不同1-AR阻滞剂比较药物特点剂量ADR特拉唑嗪剂量依赖 性510mg 乏力、头痛、立位低血 压 多沙唑嗪半衰期长 血压影响 大4mg头晕、头痛、低血压坦索罗辛无首剂效 应 血压影响 小0.2mg眩晕、头痛、逆行射精1-AR阻滞剂特点n优点：q起效快；q长期稳定的疗效；q对血清PSA值无影响n不足：q换药效果不显著；q只能缓解症状；q老年患者
3、的体位性低血压及心血管系统不良反应的 发生5还原酶抑制剂双氢睾酮 睾酮 5还原酶前列腺移形带增生5还原酶抑制剂主要5还原酶抑制剂n非那雄胺q型5还原酶竞争性抑制剂q常用剂量5mg 1/日口服，前列腺内DHT下降明显n依立雄胺（爱普列特）q非竞争性5还原酶抑制剂q常用剂量5mg 2/日5还原酶抑制剂特点n优势q长程疗效；q降低手术率n不足：q起效时间慢，减轻症状为主要目的的患者疗效差；q单一用药效果不明显；q影响血清PSA的监测；q有轻微性功能障碍的ADR报道植物药n种类q锯叶棕榈果q非洲臀果木树皮q南非洲星草根q黑麦花粉q南瓜q紫锥花的根q欧洲山杨树叶n成分q自由脂肪酸q自由脂肪醇q植物固醇目
4、前植物药的机制并不明确，但效果值得肯定常用药物伯泌松太得恩舍尼通非洲臀木果黑麦花粉主要成分：自由脂肪酸 自由脂肪醇 植物固醇前列腺增生的药物治疗原则n症状 轻：植物药缓解中：1-AR阻滞剂重：联合治疗n年龄60岁：建议单药治疗 70岁：建议联合治疗注意事项n合并用药q同为1-AR的一些营养神经药物：如尼麦角林；q与华法林共同使用时应慎重，密切监测INR值；q合并使用降压药时，应适当减少用药；qNSAIDs可以减弱降压作用n立位低血压n血尿症状IPSS评分在过去的一个月，你是否有以下症状没 有少于一 次，在 五次中小于 半数大约 半数多于 半数 几乎 每次 1、是否经常有尿不尽的感觉？0123452、两次排尿时间是否经常短于2个小时？0123453、是否经常有间断性排尿？0123454、是否经常有憋尿的困难？0123455、是否经常有尿线变细 的现象？0123456、是否经常需要用力及使劲才能排尿？0123457、入睡到早起一般需要起来排尿几次？012345IPSS评分7分时，待机治疗；819分时采取药物治疗，2035时，应考虑采取手术治疗不当之处，敬请批评指正！ Thanks for your attention！
