《月经病小总论与月经先期、后期、先后不定期》由会员分享，可在线阅读，更多相关《月经病小总论与月经先期、后期、先后不定期（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、月 经 病 小总论 月经先期 月经过多 崩漏 月经后期 月经过少 闭经 痛经 月经先后无定期 经期延长 经间期出血 经行诸病（11种） 经断诸病（经断前后诸证、经断复来）目 录小总论定 义：月经周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。发生机理：外感邪气 脏腑功能失调内伤七情 体房劳多产 质饮食不节 气 血 不 和 冲冲 任任 损损 伤伤辨证要点：、月经的期、量、色、质、伴随月经周期出现的症状、全身证候慎用大寒大热之品经前血海充盛，宜疏导,勿滥补经后血海空虚，宜调补，勿强攻补脾不宜过用甘润或辛温论治要点：1.辨经病与他病的不同2.辨标本缓急3.辨月经周期和阶段的不同，经
2、期血室大开，月经病的治疗原则治本以调经 l 补 肾 l 扶 脾 l 疏 肝 l 调理气血月经先期（经期超前、经早）l 定义：月经周期提前周，经期基本正常，连续2个月经周期以上者，称为月经先期。l 机理：冲任不固，经血失于制约l 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。l 月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏l 病因病机l 诊断与鉴别诊断l 辨证论治病因病机一、气虚素体虚弱劳力过度忧思不解饮食失节 房劳多产久病伤肾冲任不固冲任不固 经血失约经血失约损伤脾气损伤脾气肾气虚弱肾气虚弱脾气虚脾气虚肾气虚肾气虚二、血热素体阴虚失血伤阴产多乳众思虚过度素体阳盛过食温燥
3、、辛辣感受热邪素性抑郁情志内伤阴精损伤虚热内生肝气郁结 郁久化热热扰冲任 经血失制阴虚血热阳盛血热肝郁血热诊断与鉴别诊断一、诊断病史：既往月经正常，有情场内伤史或盆腔炎病史症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常检查：妇科检查卵巢功能 BBT子宫内膜活检二、鉴别诊断二、鉴别诊断（一）与经间期出血的鉴别（二）与月经先后无定期的鉴别月经先期经间期出血 出血时间月经周期第12 16天非排卵期出血量每次大致相同较月经量少，与 经期出血形成出 血量一次多、一 次少的现象月经先期月经先后无定期 出血时间提前12周 无月经推后或提前或延后七 天以上，连续三 个周期（二）与月经先后无定期的鉴别（三）与崩漏的
4、鉴别月经先期崩漏 特点周期改变，但不 超过2周，经期 正常，可自行停 止周期、经期和经 量均紊乱辨证论治一、气虚型（一）脾气虚证主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲 肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔 薄白，脉缓弱。治疗举例 补脾益气，固冲调经方药举例 补中益气汤脾胃论人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术加减加减：月经过多去当归，重用黄芪、党参益气摄血经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄便溏加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻*心脾两虚主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠 ，舌淡苔薄，脉细弱治法 养心健脾，固冲调经方药 归脾汤（二）肾气虚证主要证侯 经期
5、提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸 腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌 淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则 补肾益气 ，固冲调经方药举例 固阴煎景岳全书人参 熟地 山药 山茱萸远志 炙草 五味子 菟丝子方 解加 减方解：丝子补肾益精气熟地、山茱萸滋肾益精人参、山药、炙草健脾益气 五味子、远志交通心肾加减：腰痛甚加续继、杜仲补肾止腰痛夜尿频数加益智仁、金樱子固肾缩小便二、血热型（一）阴虚血热（一）阴虚血热证主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红 ，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治疗法则 养阴清热，凉血调经方药举例 两地汤傅青主女科生地 玄参 地骨皮 麦冬阿胶 白芍方 解加
6、减方解：骨皮、玄参、麦冬养阴清热生地滋阴清热凉血白芍和血敛阴阿胶滋阴止血加减：月经量少加山药、杞子、首乌滋肾生精血手足心热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热（二）阳盛血热证主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦 闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌 红，苔黄，脉滑数。治疗法则 清热降火，凉血调经方药举例 清经散傅青主女科丹皮 骨皮 白芍 熟地青蒿 黄柏 茯苓方 解加 减方解：黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血熟地、骨皮清血热而生水白芍养 血敛阴 茯苓行水泄热加减：月经过多去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血经行腹痛，经血挟瘀块加炒蒲黄、三七化瘀止血（三）肝郁化热证主要证侯 经期提前，量多或少
7、，经色紫红，质稠 有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口 苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则 清肝解郁，凉血调经方药举例 丹栀逍遥散女科撮要丹皮 栀子 当归 白芍柴胡 白术 茯苓 炙草方 解加 减方解：柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血当归、白芍养血柔肝白术、茯苓、炙甘草培脾和中加减：月经过多，去当归加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血经行不畅，挟有血块加泽兰、坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚加瓜蒌、王不留行郁金解郁行滞止痛方歌l 补中益气芪术陈，升柴参草当归身 l 固阴参地山山菟，炙草远志五味煮 l 两地地黄地骨皮，麦冬玄芍阿胶济 l 清经散治血先行，地芍丹骨柏蒿芩 l 丹栀逍遥用归芍，柴苓白术炙
8、甘草 2 月经后期总论l 概念：月经周期错后7天以上，甚至错后35个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“”，亦称：“经期错后”、“经迟”。l 本病相当于西医学的月经稀发l 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经一、病因病机l 肾虚l 血虚l 血虚寒l 血实寒l 气滞l 痰湿虚虚实实冲冲 任任 不不 足足气血运行迟滞气血运行迟滞血血 海海 不不 能能 按按 时时 满满 溢溢二、诊断与鉴别诊断l 、诊断病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情 志不遂史； 症状：月经周期延后七天以上，甚至延后35个 月一行，但经期基本正常者； 检查：、妇科检查：子宫大小正常或略小、实验室检查：卵巢功能测
9、定、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变l 、鉴别诊断 l 与月经先后无定期鉴别两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月 经时而提前，时而错后12周。本病月经周期没 有提前，只是延后，甚至延后35个月一行。l 与早孕的鉴别、育龄期妇女，月经过期不来、早孕反应、妇检子宫体增大、变软，宫颈着色、妊娠试验阳性反应、B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊三、辨证论治l 辨证要点：月经错后，经期基本正常 l 治疗上，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞 l 分型：、肾虚型、血虚型、血寒型（虚寒型、实寒型）、气滞型、痰湿型、肾虚型l 主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀， 腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦
10、暗，或 面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。l 治疗法则：补肾益气，养血调经l 方药举例：大补元煎景岳全书 l 方 解 l 加 减l 方 解：人参、山药、杜仲补肾气固命门山萸、枸杞补肾填精而生血当归、熟地养血益阴甘草调和诸药l 加 减：月经量少加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带月经错后过久加肉桂、牛膝温经活血、血虚型l 主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空 痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白 或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。l 治疗法则：补血养营，益气调经l 方药举例：人参养荣汤和剂局方l 加减月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤经行小腹隐痛重用白芍，加
11、阿胶、香附、血寒型（虚寒证）l 主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐 痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色（白 光）白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。l 治疗法则：温经扶阳，养血调经l 方药举例：大营煎景岳全书 l 方解 l 加减l 方 解：肉桂温经扶阳，通行血脉熟地、当归、枸杞、杜仲补肾填精养血牛膝活血通经l 加 减：经行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附、血寒型（实寒证）l 主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小 腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白 ，脉沉紧或沉迟。l 治疗法则：温经散寒，活血调经l 方药举例：温经汤妇人大全良方 l 方解 l 加减l 方 解：肉桂温经散寒，通脉调经
12、当归、川芎养血活血调经人参甘温补气，助肉桂通阳散寒莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀助当归、川芎通行血滞白芍、甘草缓急止痛l 加 减：经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛月经过少加丹参、坤草、鸡血藤养血活血调经、气滞型l 主要证侯：经期错后，量少，经色黯红或有血块 ，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常， 脉弦。l 治疗法则：理气行滞，活血调经l 方药举例：乌药汤兰室秘藏 l 方解 l 加减l 方 解：乌药理气行滞香附理气调经木香行气止痛当归活血行滞调经甘草调和诸药l 加 减：小腹胀痛甚加莪术、元胡乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留月经过少加鸡血藤、川芎、丹参、痰湿型l 主要证侯：经期错后，量少，色
13、淡，质粘，头晕 体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖 ，苔白腻，脉滑。l 治疗法则：燥湿化痰，活血调经l 方药举例：芎归二陈汤丹溪心法 l 方解 l 加减l 方 解：半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中茯苓、生姜渗湿化痰当归、川芎养血活血l 加 减：脾虚食少，神倦无力加人参、白术脘闷呕恶加枳壳、砂仁白带量多加苍术、车前子方歌l 大补元煎参归地，山山杜仲草枸杞 l 养荣八珍去芎妙，芪桂五志参姜枣 l 大营煎用归地杞，炙草肉桂杜牛膝 l 温经汤用芍归芎, 膝莪丹桂参草行 l 乌药汤香附与木香，当归甘草共煎尝 l 芎归二陈汤，茯苓甘草姜小总论l 概念：月经周期或前或后12周，连续3个周期以 上者
14、，称为“”，又称“经水先后无定期”、“月经 愆期”、“经乱”l 本病相当于西医学排卵型功能失调子宫出血病的 月经不规则。青春期初潮后一年内，及更年期月 经先后无定期者，如无其他症侯，可不予治疗。l 月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常 可发展为崩漏。一、病因病机l 肾虚肾气不充，封藏失职l 脾虚统摄无权及生化不足l 肝郁肝气逆乱，气乱血乱冲任冲任 气血气血 失调失调 血海血海 蓄溢蓄溢 失常失常二、诊断与鉴别诊断l 、诊断病史：有七情内伤或劳力过度症状：月经或提前或错后1-2周，但经期正常。 观察三个周期或追溯二个周期有诊断意义。检查：、妇科检查：子宫大小正常或偏小、实验室检查：卵巢功能测定有助诊断 l 、鉴别诊断l 、鉴别诊断崩漏月经先后无定期同都有周期紊乱异出血没有周期性 经期和经量紊乱只有周期不规则 经期正常l 辨证要点：月经周期或长或短，但经期正常 l 治疗原
