预防医学4-第四章 人类与环境_3.

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1、第四章 人类与环境 2 内容回顾内容回顾 1、职业病的范围 医学上所称的职业病泛指职业性有害因 素所引起的所有特定的疾病，但在立法 意义上，职业病却具有一定的范围，是 指政府法定的职业病。内容回顾 1、职业病的范围 1987年卫生部、劳动人事部、财政部及 全国总工会联合颁布了修改后新的职 业病范围和职业病患者处理办法，该 规定将职业病名单扩大为9大类100余种 ，并于1988年1月起实施。 2002年我国颁布了职业病法，把职 业病分为10大类115项病种。 内容回顾 2、职业病的特点 病因明确，即职业性有害因素。 病因大多数可以定量检测，接触有害因素的水 平与发病率及病损程度有明确的剂量反应关

2、 系和剂量效应关系。 在接触同一种职业性有害因素的人群中，常常 有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别 病例。 如能早期发现，并及时合理的处理，预后一般 良好。第四章 人类与环境 3目 录 第四节 环境卫生的防护措施一、基本措施二、饮用水的卫生防护措施教学目的 掌握 国家饮用水卫生标准； 熟悉 饮用水的卫生防护措施； 了解 环境卫生防护的基本措施。近10多年来，随着中国工业化的不断加速， 涉及重金属排放的行业越来越多，包括矿山开采 、金属冶炼、化工、印染、皮革、农药、饲料等 ，再加上一些污染企业的违法开采、超标排污等 问题突出，使重金属污染事件出现高发态势。我国重金属污染中，最严重的是镉污染

3、、汞 污染、铅污染和砷污染。第四节 环境卫生的防护措施重金属污染在我国处于高发阶段 2011年1-8月，全国发生11起重金属污染事件， 其中9起为血铅事件； 2010年，重金属污染发生了14起，其中9起是血 铅事件； 2008年2009年，贵州、湖南、广西、云南、河 南、陕西均出现特大重金属污染事件，如2009年 8月，陕西省凤翔县3个村庄发生851名儿童血铅 超标事故；2008年10月份，广西河池砷污染导致 450人尿砷超标、4人轻度中毒；（一）制定完善环境卫生法规和卫生标准卫生标准是根据某物质的有害作用浓度 和最大无作用浓度，结合接触时间长短和人 群易感性等多方面因素，制定出的最高容许 浓

4、度（MAC），即对人体健康不会产生直接 或间接有害影响的“相对安全”浓度。环境卫生标准包括：大气、生活饮用水、土 壤、地面水水质一、基本措施(二) 开展环境流行病学调查1.研究已知暴露因素对人群健康的影响2.探讨人群健康损害的病因3.研究环境污染物的剂量-效应关系和剂量- 反应关系。一、基本措施(三) 开展环境卫生监测1. 对空气、水、土壤和食物被污染的状况监 测， 掌握污染的范围、程度及动态变化；2.对人群生物材料体内污染物的测定，了解 动植物受污染的程度及其在生物体内的负荷 量。一、基本措施(四) 作好卫生监督工作1. 对原有老企业进行经常性卫生监督2. 对新建、改建、扩建企业进行预防性卫

5、生 监督3. 对公共场所等的经常性卫生监督一、基本措施(五) 重视和加强农村环境保护工作1.合理使用农药，减少农药残留2. 防止未处理的废水进入农田3. 加强乡镇企业的卫生监督。一、基本措施环境保护就在你的身边食用油的回收垃圾分类很重要环保购物袋体现一个人的素质节约用水利国利民利后代少用一次性筷子等； 废旧电池注意集中保存； 自带水杯 注意关电源，包括显示器 用二次水种花种草，爱护花草 少吸烟 不随地吐痰，乱丢垃圾 纸张正反使用 多乘公交系统 尽量不浪费食物 炒菜少放油 制止或劝导别人的破坏环境行为 进行宣传教育环境保护，你能做什么？二 、饮用水的卫生防护措施感观性状和一般化学指标1、色：是由

6、悬浮物质和溶解物质对光线作用的结果 。有真色和表色之分。2、浑浊度：由水中悬浮物所至。3、臭和味：标准规定不得有异臭和异味。4、肉眼可见物：无5、pH：标准规定pH应在6.58.5。国家生活饮用水水质标准6、总硬度：指水中钙、镁离子的含量， 用碳酸钙量（mgL）表示。7、铁：标准规定0. 3 mgL。8、锰：标准规定0.1 mgL。9、铜：标准规定1.0 mgL。10、锌：标准规定1.0 mgL。国家生活饮用水水质标准11、挥发酚类：标准规定（以苯酚计） 0.002 mgL。12、阴离子合成洗涤剂：13、硫酸盐：主要来源于土壤和岩石的溶 解。14、氯化物：标准规定250mgL。15、溶解性总固

7、体：是钙、镁、钠的重碳 酸盐、氯化物和硫酸盐。国家生活饮用水水质标准毒理学指标1.氟化物：从保护牙齿和技术上的考虑，标准规 定氟含量1.0 mgL。2.氰化物：标准规定0.05 mgL（以氰离子计 ）。国家生活饮用水水质标准3、砷：天然地面水含量甚微，主要是含砷农药 和工业废水污染。饮水引起的中毒多为慢性，4、硒：人体必须微量元素。标准规定0.01 mgL。5、汞：主要是工业废水和农药污染。6、镉：主要通过水生生物的浓集而进入人类的 食物链。国家生活饮用水水质标准7、铬（六价）：水中铬的含量高时可导致水的 感官性状发生改变，有异味，出现淡黄色，标 准规定不的超过0.05mg/L。8、铅：铅有蓄

8、积作用，标准规定不得超过 0.05mg/L。9、银：银对人体的作用常表现为皮肤、粘膜及 眼睛出现蓝灰色色斑，称为银质沉着症。10、硝酸盐：硝酸盐对健康的危害主要为人工 喂养的婴儿高铁血红蛋白症。规定饮水中硝酸 盐氮不得超过20mg/L国家生活饮用水水质标准细菌学指标细菌总数总大肠菌群游离余氯放射性指标总、放射性国家生活饮用水水质标准饮水水质标准中铁、锰、锌制订主要是依据 A. 流行病学资料 B. 对水体自净能力的影响 C. 毒理学资料 D. 对水生生物的作用 E. 对感官性状的影响 饮用水中总大肠菌群指标反映水体( ) A有无病原体存在 B受有害毒物污染的程度 C水质的清洁程度 D受粪便污染的

9、程度 E自净效果总大肠菌群不只来自人和温血动物粪便，还来自 植物和土壤。总大肠菌群是评价饮用水水质的重 要指标。我国生活饮用水卫生标准规定每升 水不得超过3个。2007年新标准 强制性国家生活饮用水卫生标准于 2007年7月1日起实施。 新标准加强了对水质有机物、微生物和水 质消毒等方面的要求。新标准中的饮用水 水质指标由原标准的35项增至106项，增加 了71项。2007年新标准 感官性状和一般理化指标 由15项增至20项；增加了耗氧量、氨氮、 硫化物、钠、铝；修订了浑浊度； 2007年新标准 其中，微生物指标由2项增至6项；增加了 大肠埃希氏菌、耐热大肠菌群、贾第鞭毛 虫和隐孢子虫；修订了

10、总大肠菌群； 饮用水消毒剂指标由1项增至4项；增加了 一氯胺、臭氧、二氧化氯 2007年新标准 毒理指标中无机化合物由10项增至21项； 增加了溴酸盐、亚氯酸盐、氯酸盐、锑、 钡、铍、硼、钼、镍、铊、氯化氰；并修 订了砷、镉、铅、硝酸盐 毒理指标中有机化合物由5项增至53项；增 加了甲醛、三卤甲烷、二氯甲烷、1,2-二氯 乙烷等 放射性指标仍为2项1流行病学上安全 2感观性状良好 3化学组成对人体无害4水量充足，取水方便（一）饮用水的卫生学要求目的：去除水中的悬浮物质，胶体物质和部分病原体、改善水的感观性状。（二）饮水净化一般天然水的水质是不能达到饮用要求（二）饮水净化取水点的位置（1）位于城

11、镇和工业企业的上游；（2）水深在2.5m3 m的地段；（3）保证进水口在离河底约 1m，离水面1.5m处。（二）饮水净化1混凝沉淀（Coagulation and Sedimentation）常用的混凝剂有硫酸铝、硫酸钾铝（明矾）、三氯化铁、碱式氯化铝、聚丙烯酰胺等，最常用的是硫酸铝和硫酸钾铝。（二）饮水净化净化流程助凝剂的作用（1）调节或改善混凝条件 （2）加大絮凝体粒度，比重和紧密度（3）氧化及其他作用（1）水温（2）水中颗粒的性质和含量（3）水的pH值与碱度（4）水中有机物和溶解性盐类含量（5）混凝剂的种类和用量（6）混凝剂的投加方法影响混凝效果的因素混凝设备 （1）混凝剂投加设备投药方

12、式：泵前投加水射器投加高位溶液池重力投加 （2）反应设备：水力搅拌机械搅拌沉淀设备（1）平流式沉淀池 （2）斜板与斜管沉淀池“混凝絮凝沉淀”三位一体功效： （1）滤后水的浊度达到生活饮用水水质标准（2）去除水中大部分病原体（3）为滤后消毒创造条件（2）过滤筛滤作用沉淀作用接触凝集作用生物膜作用（2）过滤类型：慢滤池、普通快滤池、双层和三层 滤料滤池等。工作周期：成熟期；过滤期；清洗期。滤料的卫生学要求滤池的类型和工作周期（1）滤池的进水水质（2）滤层厚度和滤料粒径（3）滤速（4）滤池的类型（5）滤料的使用时间 影响过滤效果的因素活性炭过滤器可除去不溶性 杂质又可除去 臭味、有颜色 、有毒的物质

13、目的：杀灭致病菌物理消毒法：煮沸、紫外线等化学消毒法：氯、臭氧、过氧化物、碘等应用最广的是氯化消毒（三）饮水消毒水质处理饮用水的氯化消毒常用的氯化消毒剂有液态氯、漂白粉，漂白粉精，一氯胺和二氯胺。有效氯有效氯是指含氯化合物中氯的价数大于-1者成为有效氯，具有杀菌作用 。（1）原理 氯气或其他氯化消毒剂溶于水后，在常温下即很快水解成次氯酸（HOCl）Cl2+H2OHOCl+H+Cl-2Ca(OCl)Cl+2H2O2HOCl+Ca(OH)2+CaCl2Ca(OCl)2+2H2O2HOCl+Ca(OH)2氯化消毒次氯酸体积小，不荷电，容易通过细 胞壁。同时，它是一种强氧化剂，能损害 细胞膜，使蛋白质

14、、RNA、DNA等物质释放 出来，并影响多种酶系统，从而使细菌死 亡，氯对病毒的作用在于对核酸的致死性 损害。次氯酸杀菌原理（2）消毒方法常量氯化消毒法按常规加氯量（一般为1-3mg/L），适宜的加氯量应为需氯量与余氯之和。我国生活饮用水规定在加氯30分钟后，游离性余氯不应低于0.3mg/L，管网未梢水不低于0.05mg/L。氯化消毒加氯量和接触时间 游离性余氯、化合性余氯的量与接触时间。当水中含有一定量氨氮，水中加氯后除产生次氯酸外还产生化合性余氯：一氯氨（NH2Cl）和二氯氨（NHCl2 ） 。氯氨有弱杀菌效果，需较高浓度和较长接触时间。影响氯化消毒效果的因素水的pH值 ：HOCl H+O

15、Cl 水温：水温高，杀菌效果好。水的浑浊度：浑浊度大的消耗消毒剂的量大。水中微生物的种类和数量影响氯化消毒效果的因素（2）消毒方法持续氯消毒法：井水和缸水过量氯消毒法：加入10倍于常量氯化消毒时所用的加氯量，即10-20mg/L。新井、污染井水氯化消毒饮水氯化消毒副产物与健康危害在氯化消毒过程中氯与水中的有机物反应所 产生的卤代烃类化合物。分 类： （1）挥发性卤代有机物：THMs （2）非挥发性卤代有机物：HAAs影响氯化消毒副产物形成的因素（1）有机前体物的含量腐殖质、富里酸、藻类及其代谢物、蛋白质 （2）加氯量、溴离子浓度以及pH等因素有机前体物有机前体物 含量一定含量一定投氯量越大接触

16、时间越长THMsTHMs越多越多饮水氯化消毒副产物与肿瘤氯化饮用水的有机提取物Ames试验 小鼠骨髓微核试验 SCE试验致突变性,染色体畸变（1）采用活性炭 （2）通过混凝沉淀等净化 （3）改良传统氯化消毒工艺 （4）采用其他消毒方法减少氯化副产物的措施（1）煮沸消毒 （2）紫外线消毒 波长200-295nm的紫外线具有杀菌能力，其中以波长253nm者杀菌能力最强。臭氧、二氧化氯等。2、物理消毒思考题 环境流行病学调查中为何要对环境污染物 的剂量效应和剂量反应关系进行研究 ？ 我国生活饮用水水质标准分为哪几类？为 何又新增卫生标准？ 饮水净化处理的过程可分为四个步骤，哪 四步？ 为何氯化消毒为目前我国自来水厂首选消 毒方法？