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1、 鼻腔解鼻腔解 剖剖Nasal Anatomy 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡 、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开 口。口。后后 鼻鼻 孔孔鼻窦面部投影位置鼻窦面部投影位置变应性鼻炎Allergic rhinitis是发生在鼻粘膜的变态反应 性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻 分泌亢进、鼻粘膜水肿等为 主要特点。分为 常年性变应性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)季节性变态性鼻炎 (seasonal allergic
2、 rhinitis)本病属I型变态反应 Type I hypersensitivity发病机制：变应原刺激机体 产生的特异性IgE抗体结合 在鼻粘膜浅层和表面的肥大 细胞、嗜酸性粒细胞的胞膜 上。当变应原再次吸入，变 应原即与肥大细胞、嗜酸性 粒细胞表面IgE发生“桥连” 激发细胞膜一系列生化反应 ，导致以组织胺为主的多种 介质的释放 IgE 变态反应肥大组织 机体 靶组织嗜碱粒细胞变应原致敏 释放介质变应原与IgE结合 脱颗粒反应临床表现：1鼻痒(itch of nose) 2喷嚏(sneeze)3鼻涕(rhinorrhea)4鼻塞(nasal congestion) 5嗅觉减退(hypos
3、mia) 检查 : 鼻粘膜苍白、充血、或浅兰 色，粘膜水肿以下甲最为明 显。 检查中查找致敏变应原 变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎诊断:变应性鼻炎根据其发病的 特点，以及临床表现、检 查所见诊断不难，但须与 其它类型的非变应原性的 鼻炎相鉴别 治疗原则 Medical Care1、非特异性治疗(pharmacological management) （1）糖皮质激素治疗； （2）抗组胺药治疗； （3）肥大细胞膜稳定剂（ 2%色甘酸钠喷鼻/尼多可 罗）； （4）减充血药； （5）抗胆碱药(0.03%溴 化异托品喷鼻）；手术治疗（Surgical Care）降低鼻粘膜敏感性手术 2、特异性治疗 （1
4、）避免与变应原接触 (environmental control measures and allergen avoidance) （2）免疫治疗 (immunotherapy) 急性鼻炎 Acute rhinitic病因：致病菌为呼吸道病毒，其 中鼻病毒、腺病毒、流感和 副流感病毒、冠状病毒最常 见。 临床表现 潜伏期13天。 初期鼻内有灼热感及痒感、 喷嚏，随即出现鼻塞、水样 涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音 。继发细菌感染后鼻涕变为 粘液性、粘脓性、脓性。伴 有轻重不一的全身症状。小 儿全身症状较成人重。 体查：鼻粘膜充血、肿胀， 总鼻道或鼻底部有较多的分 泌物。病程约710天。 并发症(com
5、plication)：1. 鼻窦炎(sinusitis)。 2. 急性中耳炎(acute otitis Media)。3. 急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管 炎 (pharyngitis,laryngitis,trachei tis,and bronchitis.)。 4. 鼻前庭炎 (vestibulitis of nose) 。治疗原则：以支持和对症治疗为主。 慢 性 鼻 炎(Chronic Rhinitis)一、概一、概 述述鼻腔粘膜和粘膜下层的非鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊性炎症持续四周以上；或炎特殊性炎症持续四周以上；或炎症反复发作症反复发作，间歇期内也不能恢间歇期内也不能恢复正常者，称
6、为慢性鼻炎复正常者，称为慢性鼻炎。临临 床床 分分 型型慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性单纯性鼻炎chronic simple rhinits慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜由 于各种因素所致的可逆性慢性炎 性疾病，是一种常见的、多发的 鼻病。慢性肥厚性鼻炎是单纯性鼻炎发展的慢性肥厚性鼻炎是单纯性鼻炎发展的必然结果，是一种鼻粘膜、骨膜、甚至骨必然结果，是一种鼻粘膜、骨膜、甚至骨质肥厚性、增生性的改变。质肥厚性、增生性的改变。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎chronic chronic hypertrophichypertrophic rhinitis rhinitis二、病二
7、、病 因因全全 身身 因因 素素1 1、 全身疾病的局部表现全身疾病的局部表现 （贫（贫 血、血、TBTB、糖尿病等）、糖尿病等） 2 2、 营养不良，维生素营养不良，维生素A A、C C的缺乏，烟酒过度等的缺乏，烟酒过度等 3 3、 内分泌失调等内分泌失调等局部因素局部因素1 1、急性鼻炎的反复发作或治疗不急性鼻炎的反复发作或治疗不 彻底，演变为慢性鼻炎。彻底，演变为慢性鼻炎。2 2、 鼻腔或鼻窦慢性炎症。鼻腔或鼻窦慢性炎症。3 3、 鼻中隔偏曲或棘突妨碍鼻腔通鼻中隔偏曲或棘突妨碍鼻腔通 气引流等气引流等。职业与环境因素职业与环境因素为不少专家所认定三大病因互为为不少专家所认定三大病因互为因
8、果、互相影响因果、互相影响1. 1. 局部因素；局部因素；2. 2. 职业及环境因素；职业及环境因素；3. 3. 全身因素全身因素 * *变态反应及免疫功能障碍致病变态反应及免疫功能障碍致病三、病三、病 理理鼻腔粘膜深层动、静脉扩张，通透鼻腔粘膜深层动、静脉扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最明性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最明显，腺体分泌增加、血管和腺体周围显，腺体分泌增加、血管和腺体周围有淋巴细胞和浆细胞浸润、肥厚性鼻有淋巴细胞和浆细胞浸润、肥厚性鼻炎还有增生性改变炎还有增生性改变( (粘膜、骨膜、骨质粘膜、骨膜、骨质肥厚、纤维组织增生肥厚、纤维组织增生) )。四、临床表现四、临床表现四
9、、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要症状主要症状慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻鼻 塞塞 间歇性间歇性 交替性交替性 持续性持续性流流 涕涕 略多，呈粘液性略多，呈粘液性 多，粘液或粘脓性 多，粘液或粘脓性 难擤难擤闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无无 有有嗅觉减退嗅觉减退 不明显不明显 可有可有头痛头痛 头晕头晕 可有可有 常有常有四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要体征（一）主要体征（一）慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎前 下鼻甲粘膜肿胀， 下鼻甲粘膜肥厚，暗红鼻 表面光滑，暗
10、红色 色，表面光滑或不平，镜 结节状、桑椹状或分叶检 状，鼻甲骨可肥大；查 可累及中鼻甲及中隔隔四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要体征（二）主要体征（二）慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎探针触诊探针触诊 柔软，有弹性柔软，有弹性 硬实感，弹性差硬实感，弹性差 对对1%1%麻黄麻黄 粘膜收缩明显，粘膜收缩明显， 粘膜收缩不明显粘膜收缩不明显 素的反应素的反应 下鼻甲缩小下鼻甲缩小 或轻微收缩，下或轻微收缩，下鼻甲无明显改变鼻甲无明显改变五、治五、治 疗疗治疗原则治疗原则根除病因；改善鼻腔通气、引流。根除病因；改善鼻腔通气、引流。慢性
11、单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 非手术治疗非手术治疗慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 一般需手术治疗一般需手术治疗1 1、血管收缩剂的应用、血管收缩剂的应用滴滴鼻鼻方法方法仰卧法仰卧法侧卧法侧卧法滴滴鼻鼻注意事项注意事项A A 体位正确体位正确B B 婴幼儿要稀释（尽量少用或不用）婴幼儿要稀释（尽量少用或不用）C C 禁用高浓度强收缩剂禁用高浓度强收缩剂( (尤其婴幼儿可出现循环衰竭、虚脱等并发症）尤其婴幼儿可出现循环衰竭、虚脱等并发症）D D 长期使用可致药物性鼻炎长期使用可致药物性鼻炎2 2、封闭疗法、封闭疗法1%1%普鲁卡因普鲁卡因1.5ml1.5ml下鼻甲注射下鼻甲注射硬化剂下鼻甲注射硬化剂下鼻
12、甲注射3 3、其它、其它理理 疗疗激激 光光4 4、手术治疗、手术治疗Surgical TherapySurgical Therapy1，下鼻甲粘膜下组织切除。2，下鼻甲部分切除术。下鼻甲激光术 Laser surgery of inferiotubinate 化化 脓脓 性性 鼻鼻 窦窦 炎炎（suppurative silcusitissuppurative silcusitis) )上颌窦上颌窦前组鼻窦前组鼻窦 额窦额窦前组筛窦前组筛窦鼻窦鼻窦 筛窦筛窦后组筛窦后组筛窦后组鼻窦后组鼻窦蝶窦蝶窦一、概一、概 述述鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓 性炎症，分为急性和慢性， 以后者居多。前组鼻窦炎发 病率最高，其中及上颔窦最 常见。 鼻窦炎分类急性鼻窦炎：病程8周以内，全身症状明显 ； 急性复发性鼻窦炎：病程8周以内，每年3 次以上急性发作； 慢性鼻窦炎：成人病程8周以上，儿童病程 12周以上。急性鼻窦炎 （acute sinusitis）多继 发于急性鼻炎。其病理改变 主要是鼻窦粘膜的急性卡他 性
