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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 62 例随机分为观察组(32 例 )及对照组 (30 例)，对照组单纯给予匹维溴铵治疗，观察组在对照组的基础上加用黛力新，疗程 2 周。观察两组治疗前后消化系统症状的改善程度，并通过心理科会诊医师使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表 (HAMD)进行心理应激的评分。结果 治疗后两组患者腹痛及腹胀的持续时间、排便次数均明显减少，HAMA 及HAMD 评分均明显下降，且以观察组减少或下降得更为显著(P3次、粪便呈稀水样、伴有或不伴有排便不尽感(此 3 项符合 1 项即可) ，药物等因素引起腹泻者除外。 合并情绪紧张、焦虑、抑郁或(和)失眠等精神心理症
2、状，并经心理科会诊为心理应激状态。根据以上条件，最后有 62 例患者纳入研究并随机分为两组：观察组男、女各16 例，平均年龄(37.812.3)岁;对照组男 18 例、女 12 例，平均年龄(39.3 14.8)岁。两组的性别构成、年龄、病情及病程均差异无统计学意义，具有可比性。1.2 治疗方法在此项研究前 2 周起及观察期间要求患者停服其他消化系统药物、钙通道阻滞剂及抗抑郁药物等，且要求患者不改变饮食和生活习惯。观察组给予匹维溴铵片治疗(Pinaverium Bromide，得舒特，苏威制药有限公司)，每次 50 mg，每天 3 次; 同时给予盐酸氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，济南富创医药科技
3、有限公司) ，每次 1 片(0.5 mg)，每天 2 次。对照组单纯按上法给予匹维溴铵片，疗程 2 周3。1.3 疗效观察1.3.1 消化系统症状 嘱患者留意治疗期间腹痛、腹胀情况，并记录以上症状的持续时间(以小时表示)，因以上症状多呈阵发性出现，故应记录每次持续的时间，叠加后作为每日的症状出现时间，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3d 记录以上症状的相关情况。嘱患者按此法回忆并记录治疗前3 周上述症状持续时间(至少有 2 次治疗前记录，并取平均值) 。1.3.2 心理应激 治疗前后由同一心理科会诊医师用汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 对患者的焦虑情绪进行评定(14 分可明确焦虑的存在
4、); 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评分(17 分可明确抑郁情绪的存在)4。1.4 统计学处理计量资料用(s)表示，首先对数据进行正态性检验，符合条件者用配对 t 检验比较同组治疗前后的差异; 用两独立样本 t 检验比较治疗后的组间差异。用统计软件包 SPSS15.0 进行数据分析，以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果治疗后两组患者腹痛及腹胀的持续时间、排便次数均明显减少，且以观察组减少得更为明显(P0.05)。治疗前所有患者的HAMA 均在 15 分以上， HAMD 在 17 分以上，说明患者存在明显焦虑及抑郁情绪;治疗后两组患者的焦虑、心情低落、压抑、睡眠障碍等心理应激状态有
5、所缓解，治疗后观察组及对照组的 HAMA 评分及HAMD 评分均明显下降，且以观察组下降得更为明显(P0.05)，详见表 1。3 讨 论IBS 属于功能性胃肠病，患者存在着抑郁、焦虑、神经质KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IBS 患者就诊的主要原因，其所占的主诉比例高于便秘6。腹泻患者往往因为大便次数的增加、粪便性状的改变，加上腹痛、腹胀等不适感，因而加重心理负担、加剧焦虑、抑郁等心理应激状态的恶化7。故笔者认为，腹泻型 IBS 合并心理应激患者除生物治疗外更应注重心理因素的治疗，因而肠道解痉剂应与抗焦虑药联合使用。表 1 治疗前后两组患者消化系统症状及心理应激评分的比较同组与治疗前
6、比较：*P0.05; 与对照组治疗后比较：#P0.05。心理应激方面，尽管单纯使用胃肠道解痉剂匹溴维铵的对照组患者的焦虑、抑郁评分较治疗前有一定程度的改善，但后两项心理应激症状的改善情况不如加用黛力新的观察组患者明显。消化系统症状的改善方面，尽管两组均使用匹溴维铵，但观察组的腹痛、腹胀累积持续时间及腹泻次数明显少于对照组，说明黛力新与匹溴维铵具有协同效应，即观察组的疗效优于对照组。笔者认为其原因可能是：(1)部分 IBS 患者以心理应激等精神因素为主要病因( 经心理科医师会诊分析该类患者约占本研究病例的 33%)，消化系统症状仅为机体对应激的超常反应，这种情况通过使用抗焦虑剂黛力新可直接改善焦
7、虑、抑郁情绪，消化系统症状因而得到自然缓解，即由因及果;(2)另一部分 IBS 患者并不以上述的精神因素为主要病因( 可能以胃肠动力异常为主，约占本研究的 52%)，但心理应激可以加重消化系统症状，此时加用黛力新仍可发挥阻断恶性循环的作用，即由KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 患者若合并心理应激状态，均应考虑使用抗焦虑剂。本研究通过联用胃肠道解痉剂匹溴维铵及抗焦虑剂黛力新治疗腹泻型 IBS 的疗效优于单用匹溴维铵，可在临床上参考使用。【参考文献】1 陆再英, 钟南山.内科学M.7 版.北京: 人民卫生出版社, 2007:426 428.2 Moayyedi P, Ford A C, T
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