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1、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症外二病区（骨伤科）目目 录录|疾病简介|病历介绍|护理记录|临证施护|护理要点|效果评价|预防|疾病简介定定 义义腰椎管狭窄中医诊断 叫腰痹，因某种因素产 生骨性或纤维性结构异 常，导致一处或多处管 腔狭窄，使马尾神经或 神经根受压所引起的一 种综合征。腰4、腰5发 病率最高，40岁以上多 见。解解 剖剖 图图解解 剖剖 图图解解 剖剖 图图解解 剖剖 图图狭窄狭窄正常正常证证 候候 要要 点点|腰痹病的证候要点| 1. 血瘀气滞证| 2. 寒湿痹阻证| 3. 湿热痹阻证| 4. 肝肾亏虚证证证 候候 要要 点点| 1. 血瘀气滞证:腰腿痛剧 烈，痛有定处，腰部僵 硬，
2、俯仰活动艰难，舌 质暗紫，或有瘀斑，舌 苔薄白或薄黄。 证证 候候 要要 点点|2. 寒湿痹阻证:腰腿部冷 痛重着，转侧不利，虽 静卧亦不减或反而加重 ，遇寒痛增，得热则减 ，伴下肢活动受限，舌 质胖淡，苔白腻。 证证 候候 要要 点点|3. 湿热痹阻证:腰筋腿痛 ，痛处伴有热感，或见 肢节红肿，活动受限， 口渴不欲饮，苔黄腻。 证证 候候 要要 点点|4. 肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久 ，反复发作，乏力，劳则加重 ，卧则减轻；包括肝肾阴虚及 肝肾阳虚证。阴虚证症见：心 烦失眠，口苦咽干，舌红少津 。阳虚证症见：四肢不温，形 寒畏冷，舌质淡胖。中中 医医 特特 色色 治治 疗疗 护护 理理|一、
3、辨证选择口服中药汤剂|1、 血瘀气滞证|治法：行气活血，祛瘀止痛。|方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当 归、五灵脂、香附、甘草、羌活、 没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、 地龙等。|2、寒湿痹阻证 |治法：温经散寒，祛湿通络。|方药：独活寄生汤加减。独活、桑 寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、 熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓 、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢 蛇等。中中 医医 特特 色色 治治 疗疗 护护 理理|3、湿热痹阻证|治法：清利湿热，通络止痛。|方药：三仁汤加味：北杏仁、苡仁 、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹 叶、滑石、甘草等。|4、肝肾亏虚证|治法：补益肝肾，通络止痛。|阳虚证方药：右归丸加减。山
4、药、 山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞 子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、 牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。|阴虚证方药：左归丸加减。熟地、 淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、 鹿 角胶、龟甲、牛膝等。中中 医医 特特 色色 治治 疗疗 护护 理理|二、中医辨证外治：|1、中药贴敷：活血止痛膏每日 一贴。|2、中药熏洗：根据不同的辩证 分型，将煎煮好的中药汤剂， 先以热气熏蒸患处，待水温适 度时再用药水浸洗患处。每日 一次，每次15-20分钟。 中中 医医 特特 色色 治治 疗疗 护护 理理|三、 物理治疗|1、超声药物透入治疗：每日1- 2次，每次30分钟。|2、红外线照射治疗：每日1-2 次，每次15-
5、20分钟。|3、低中频电疗：每日1-2次， 每次20-30分钟。|注：可根据患者情况每日予以 单项或多项选择治疗。 中中 医医 特特 色色 治治 疗疗 护护 理理|四、注射给药1、骨瓜提取物注射液：本品为 复方制剂，是有新鲜或冷冻的 猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的 干燥成熟种子的提取物制成的 灭菌水溶液。2、鹿瓜多肽注射液：本品为复 方制剂，其组分为：鹿科动物 梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜 瓜的干燥成熟种子，经分别提 取后制成的灭菌水溶液。中中 医医 特特 色色 治治 疗疗 护护 理理|五、特色技术耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中 药熏蒸、中药热敷等。|六、保守对症治疗|仅适宜于症状轻体征少的病人|1、手
6、法治疗：活血舒经，松解 粘连。常用手法为滚法、按揉 法、搓法、擦法以及下肢屈伸 的被动运动 。|2、药物消炎镇痛。手手 术术 治治 疗疗 与与 护护 理理|七、手术治疗|手术指征是： 1、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎 缩，影响生活工作，经保守治疗不 愈者。 2、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩 短者。 3、神经机能出现明显缺损者。 |手术的目的:解除神经组织和血管在 椎管内、神经根管内或椎间孔内所 受的压迫。常用的手术方式为椎体 成形术、神经根减压术。手手 术术 治治 疗疗 与与 护护 理理|术后护理|1、密切观察病情 ： 观察患者 生命体征变化，双下肢感觉、 运动。|2、体位指导：严格卧床，
7、轴向 翻身。|3、饮食指导：易消化和吸收食 物为主。|4、引流管护理：保持引流管通 畅，观察引流液的量、颜色、 性质等。手手 术术 治治 疗疗 与与 护护 理理|5、导尿管护理：定时夹闭尿管 ，观察尿液颜色。|6、常规抗炎、激素治疗，手术 当日腰部可有轻微不适感，无 须特殊处理；术后少数腰部疼 痛重者可短期口服非甾体类药 物及卧床休息。|7、保持大便通畅，避免使用腹 压。功 能 锻 炼|足背伸跖屈运动|膝关节屈伸锻炼|直腿抬高运动|腰背部肌肉锻炼谢 谢 !病历介绍基基 本本 信信 息息| 706-23床 ，李富荣，女，51 岁，主因“间断腰痛3年，加重1 月”于2014年11月26日10时00
8、分 门诊以“腰椎管狭窄”收住院， 患者步入病房，发病节气为小 雪后4天。患者自诉3年前开始 多于劳累后出现腰痛，反复发 作，一般经休息后可减轻，乏 力，不耐劳。1月前自觉长时间 步行后感腰痛加重，无明显放 射，伴左小腿酸胀、乏力及双 足麻木，行走200米即需停下休 息，有发作性头晕，与体位基基 本本 信信 息息变化有关，伴右肩部酸胀不适 ，不伴大小便失禁、下肢浮肿 ，无血尿、排尿困难。 2周前 于我院按后循环缺血住院治疗 ，现头晕缓解，但仍有间断腰 痛，行腰椎CT示腰椎曲度尚存 ，诸椎体不同程度骨质增生， L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受压 ，椎管狭窄。患者自发病以来 ，神志清楚，精神良好，夜寐
9、 可，食欲正常，二便调，体重 无明显变化。病病 历历 介介 绍绍|既往史：高血压病2年余， 现口服络活喜，控制良好， 高脂血症1年，口服他汀类 降脂药物，1年前因脑血管 瘤脑出血于朝阳医院住院手 术，恢复良好，遗留双下肢 稍乏力及双足麻木。|过敏史：否认食物、药物过 敏史。|中医望、闻、切诊：|神色形态：神志清楚， 表情自然，自主体位。|语声气息：言语流利， 声音低弱、无明显气味 。|舌象脉象：舌质淡胖， 脉沉细无力。病病 历历 介介 绍绍|诊断：|一、中医诊断：腰痹病中医辨证：肝肾阳虚证 |二、西医诊断：1、腰椎管狭窄2、坐骨神经痛 3、脊柱骨关节病 4、高血压 5、高脂血症 6、脑出血后遗
10、症病病 历历 介介 绍绍|辨证分型：患者中老年女性，因“间断 腰痛3年，加重1月”以“腰椎管 狭窄”收治入院。患者中老年， 素体禀赋不足，肾精亏损，经 脉失养，以致腰腿疼痛、酸重 无力，缠绵日久，反复发作， 乏力、不耐劳，劳则加重，卧 则减轻；舌质淡胖，脉沉细无 力。四诊合参病证结合，病属 祖国医学腰痹范畴，证属肝肾 阳虚证。病病 历历 介介 绍绍|专科查体：脊柱生理弯曲尚存，L1- S1棘突无明显压痛，两侧椎 旁轻度压痛，脊柱活动范围尚 可；四肢关节无红肿、畸形， 左侧坐骨神经走行区轻度压痛 ，双侧直腿抬高试验及加强实 验（），双足触、痛觉稍减 退，四肢肌张力正常，四肢肌 力级，但左下肢肌力
11、较右下 肢稍弱。病病 历历 介介 绍绍|专科查体：双侧踝、趾背伸、跖屈肌 力无明显减弱，腹壁、肛门反 射存在，双膝反射亢进，右侧 踝反射较左侧减弱，右侧肱二 、三头肌反射正常，左侧略亢 进，双侧巴氏征（），双 Hoffman征（），右侧压头 及臂丛牵拉试验（），双下 肢不肿，双足背动脉搏动差。病病 历历 介介 绍绍|辅助检查：腰椎CT：腰椎退行性改变， 诸椎体不同程度骨质增生， L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受 压，椎管狭窄。颈椎CT：颈椎退行性变，C4- 5、5-6椎间盘膨出。病病 历历 介介 绍绍|中药汤剂:患者腰痛缠绵日久 ，反复发作，乏力、不耐劳， 劳则加重，舌质淡胖，脉沉细 无力，用药
12、处方如下：山药 15g，杜仲 15g，桂枝 10g，枸杞子 10g，鹿角霜 10g ，当归 10g，川芎10g，狗脊 10g，牛膝 15g，续断 15g，桑 寄生 10g，菟丝子 10g。（水 煎温服，每日一剂，早晚分服 ）治治 疗疗 用用 药药|西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养 神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨 关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对 症治疗|中成药：金天格、藤黄健骨口服。|外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏 外用。治治 疗疗 用用 药药治治 疗疗 用用 药药|物理治疗：超声药物透入理疗。|根据患者病情，我们遵医生医 嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治 疗。特特 色色 技技 术术|艾灸：通过经络的传
13、导，起到 温通气血、扶正驱邪的作用， 达到治病目的的一种外治方法 。中中 医医 治治 疗疗中中 医医 治治 疗疗中中 医医 治治 疗疗|耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴 位：神门、交感、皮质下、肝 、肾等。中中 医医 治治 疗疗病病 情情 记记 录录|2014-11-26 10：00入院后遵医嘱给 予二级护理， 低盐低脂普食 ，测血压每日 两次，卧床， 给予治疗骨性 关节炎、营养 神经、止痛对 症治疗，配合 超声药物透入 理疗。患者自 诉腰痛，伴左 小腿酸胀、乏 力及双足麻木 。现存的护理问题、护理措施、目标及评价|1、疼痛|护理目标：住院期间患者疼痛缓解。 措施：1）卧床休息，减轻疼痛。 2）遵医
14、嘱给予止痛药物对症治疗。 3）加强与病人的沟通，转移病人的注意力。 4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉 不通，引发疼痛。 5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。 6）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。|2、自理能力缺陷患者住院期间需卧床休 息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、 个人卫生等。护理目标：住院期间患者生活得到满足。 措施： 1）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取 处。 2）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。 3）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。 4）进餐前及大小便时给予协助。 |3、知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病知识 、功能锻炼知识、用药知识
15、等。护理目标：患者对缺乏的知识了解。 措施： 1）及时了解病人的心理动态。2）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗 的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰 部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、 多交流。 |4 、活动无耐力 患者自诉左小腿酸胀、乏 力及双足麻木。护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减 轻。 措施： 1）遵医嘱给予艾灸，在患者脊椎旁疼痛处给予 艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用 手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位 的突然改变，上床则反之。 3）下床后扶
16、持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避 免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。|5、潜在的护理问题 1.有受伤的危险与患者患有高血压、颈椎病、脑出血 后遗症、腰椎管狭窄有关。护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。 2.潜在并发症间歇性跛行、运动障碍等。护理目标：患者住院期间未发生。 措施：1）为患者加床档保护、悬挂安全标示，做好安 全宣教。2）下床时有人陪伴。3）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。病病 情情 记记 录录|2014-11-27 10：00入院第二天，患者卧床休息，今晨诉腰痛伴左小 腿酸胀、乏力及双足麻木无明显减轻，右肩部酸 胀不适，夜寐可，二便调。今日已抽血完善各项 常规化验检查，并遵医嘱给予耳穴埋子、艾灸、 超声药物透入对症治疗。病病 情情 记记 录录|2014-11-29 入院第四天，患者卧床 休息，诉腰痛明显减轻，左小腿酸 胀、乏力感减轻，仍有双足麻木， 右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二 便调，继续目前中西医结合保守治 疗，观察疗效及病情变化，指导患 者进行功能锻炼。|2014-12-5 入院第
