《感染性心内膜炎病人护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性心内膜炎病人护理（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第三章 循环系统疾病病人的护理第七节 感染性心内膜炎病人的护理董燕斐一、疾病概述二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导教学内容n学习重点:感染性心内膜炎的身体状 况;主要护理诊断及合作性问题;血 标本采集n学习难点:感染性心内膜炎的发病机 制及治疗n学习方法:学习过程中注意结合临床 病例加深对疾病的理解和记忆 学习重点与难点是心脏内膜表面的微生物感染，伴 赘生物形成。赘生物为大小不等、形状 不一的血小板和纤维团块，内含大量微 生物和少量炎性细胞。 定义疾 病 概 述一心脏内膜表面赘生物急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金
2、黄色葡 菌球菌分 类病程数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球 菌多见有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺 源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等 病史。 近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体 炎及身体其他部位感染史。 是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心 导管检查及心脏手术。 有无静脉药瘾。健康史症状和体征 l发热 l心脏杂音 l周围体征（瘀点、指（趾）甲下线 状出血、Osler结节、Janeway损害） l动脉栓塞 l其它表现 身 体 状 况Osler结节：在指和趾垫 出现的豌豆大的红或紫 色痛性结节 指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血Roth点：为视网膜的卵 圆形出血斑，
3、中心呈白 色。 JenewayJeneway损害：为手掌和足损害：为手掌和足 底的出血性红斑，主要见于底的出血性红斑，主要见于急性者。急性者。l心力衰竭 l细菌性动脉瘤 l迁移性脓肿 l神经系统 l肾脏并发症血液检查尿液检查血培养超声心动图 v心理-社会状况 v辅助检查护 理 评 估二l抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施 。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用 杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药 物剂量、联合用药 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素 l对抗生素治疗无效、有严重心内并发症 者应考虑手术治疗。 v治疗要点n n体温过高体温过高n n营养失调营养失调n n焦
4、虑焦虑n n潜在并发症潜在并发症护理诊断及合作性问题三q 一般护理一般护理l饮食护理 给予高热量、高蛋白、 高维生素、低胆固醇、清淡、易消 化的半流质或软食，鼓励病人多饮 水。 l休息与活动 急性者应卧床休息， 限制活动；亚急性者可适当活动， 避免剧烈运动和情绪激动等。 l发热护理 高热病人给予物理降温 ，及时记录体温变化。护 理 措 施四q 病情观察病情观察l观察病人的体温变化情况。 l观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况。l观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。 q 用药护理用药护理l长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 l注意保护静
5、脉，可使用静脉留 置针。 l用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。正确采集血培养标本正确采集血培养标本l 未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔 1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长 ，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 l已用抗生素者，停药27天后采血。 l急性病人应在入院后立即安排采血，在3h 内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按 医嘱开始治疗。 l本病的菌血症为持续性，无需在体温升高 时采血。 l每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌 氧菌培养。健 康 指 导五l疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的 相关知识，日常生活中注意避免诱发因素 。对有器质性心脏病的病人行器械操作前 宜预防性应用抗生素。 l生活指导 嘱病人平时注意保暖，避免感 冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所 。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体 入侵的机会。 l病情自我监测指导 教会病人自我监测病 情变化，若有异常，及时就医。
