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1、肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断山东肿瘤医院影像科 2007-5-7解剖肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。右侧肾上腺左侧肾上腺 肾上腺结构肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。肾上腺影像学检查手段超声 快速，经济，筛查手段CT 主要检查手段MRI 定性诊断价值PET及PET/CT 鉴别良恶性CT下穿刺活检 诊断金标准，
2、有创肾上腺CT检查l 检查前准备同一般腹部检查l 扫描层厚：2.53mm，间距2.53mml 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距l 尽量采取靶扫描l 扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平l 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比 剂用量 80100ml ，扫描时间30s、60s、3min 、5min四期或加扫10min五期肾上腺MRI检查 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能 不全者及嗜铬细胞瘤的增强 空间分辨率不如CT 常用序列SE序列的T1WI、T2WI预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI化学位移的同相位和反相位
3、技术 增强扫描期相同CT肾上腺正常影像表现l 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉l 形态： 右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹l 分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支l 大小：分歧部10mm视为异常l 面积：小于150mm2l MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近正常肾上腺正常肾上腺CT表现肾上腺病变的分类l腺瘤：功能性、非功能性l转移瘤l皮质癌l嗜铬细胞瘤l神经母细胞瘤l囊肿l血肿l肉芽肿性病变l髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤肾上腺皮质腺瘤 51%非功能
4、性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它肾上腺囊肿 4%嗜铬细胞瘤4%肾上腺增生 2%脂肪瘤 2%髓样脂肪瘤 2%肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 发病率：23，尸检9 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 发病机率随年龄增加，60岁以上达5 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺腺瘤 临床症状： 大多数为无功能性 Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起） Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、
5、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起） 性变态综合征肾上腺腺瘤 CTConn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，43HuCushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5Cushing腺瘤23mm，对侧肾上腺可萎缩Conn腺瘤90% )嗜铬细胞瘤10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10）嗜铬细胞瘤 CT、MRI 大小差异很大，多数为35cm 直径10mm或面积150mm2，可以确立诊断 分为弥漫性
6、增生和结节样增生（1215） 弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上腺弥 漫性增大，仍保持肾上腺正常形态 结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节 影，单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，但很少见 极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双 侧肾上腺体积增大，伴540mm巨大结节肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生肾上腺血肿 较少见，原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小 ，位置较深，包在肾周Gerota筋膜内，周围有 脂肪包绕，一般不易受伤 95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹 膜损伤 外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下 腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接 传
7、导至肾上腺肾上腺血肿CT表现 肾上腺区肿块，边缘清晰 增强扫描肾上腺血肿无增强 急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈 不均质肿块 CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度 ，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐 恢复正常，部分成为假性囊肿肾上腺神经源性肿瘤 少见的肾上腺良性肿瘤 以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤 神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见 一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压肾上腺神经源性肿瘤 CT MR CT： 体积一般较大，边缘常呈分叶状 平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低 增强后呈轻度强化，强化可不均匀 延迟扫
8、描廓清延迟 MR: T2WI上呈显著高信号，具有特征性PET及PET-CT在肾上腺中的应用 PET在鉴别良恶性中具有较高价值 对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断 敏感性为100，特异性为8094 特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取 延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断肾上腺基本病变的CT分析l 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性l 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区肾上腺基本病变的CT分析l 密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l 肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低参考读物
