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1、外科学绪论 Introduction of the Surgery一、外科学范畴及分类二、外科发展史三、怎样学习外科一、外科学范畴及分类Surgery（英语） Chirurgia（拉丁语）Cheir ergon（希腊语）手 工作外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。包括外科疾病的诊断、治疗 及与之相关的方法和技能。什么是外科学n当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。n在古老的外科中，手术突出的是技巧。n在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医生不但要作手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和
2、治疗等。外科学的分类（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体组织结构的破 坏或功能障碍，如机体开放性损伤、闭合性损伤、 内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤 多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等）冷冻伤：过度的低温造成。兽类、爬虫的叮咬伤。 烧伤骨折（2）感染由细菌、病毒、寄生虫等作用 人体致病。分为 特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结 核杆菌、真菌等一些特殊性的感 染。非特异性感染是指化脓性或一般 性感染。痈对恶性肿瘤，手术能达到延长生存时间、缓解症状、甚至根治的效果直肠癌肝癌（3）肿瘤良性肿瘤 ： 神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等恶性肿瘤
3、： 癌、肉瘤和间质瘤等胃癌（4）畸形先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）非感染性炎症：腱鞘和筋膜的非感染性炎症、炎症性肠病和胰腺炎等。梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。寄生虫病：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。（5）其它方面足内翻胆囊结石下肢静脉曲张n外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的。n外科疾病并不一定都要手术治疗（例如如无手术指征的胰腺炎）n有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术（例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出
4、血时，常需要手术 ） 。n由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。 n有的原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可以在低温麻醉或体外循环下，用手术方法来纠正。 n有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。特别是近几年，由于微创外科技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。腹腔镜手术设备3D腹腔镜技术达芬奇手术 机器人外科所属分科（专科） n疼痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每解决一个问题，外科的范围就随之扩大。随着外科范围的扩大，外科医生个人的工作范
5、围却变得越来越小。n特别是近年来外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。 分科的方法n根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。n在临床外科，根据人体的系统又分为：胃肠外科、肝胆外科、骨 科、泌尿外科、神经外科、血管外科；n按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科；n按年龄特点：小儿外科、老年外科；（现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科）n按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科；n按疾病性质：肿瘤外科、急症外科；n按器官功能分出内分泌外科；n按手术创伤大小，有些医院成立了微创外科等。而有些已脱离外 科，如口腔和
6、耳鼻喉专业都成立了自己的专科。 二、外科发展史n古代外科 (ancient surgery)n现代外科 (modern surgery)公元前5000-3000年-中国 石针，治痈肿。青铜器时代-中国，青铜砭针治痈肿。 公元前3500年-美索不达米亚，治疗战伤。 公元前3400年-埃及，制作干尸。公元前1300年-商代甲骨文中已有 “龋齿”“疥”“疮”。公元前1066481年-周代，“疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。古代外科公元前950年-荷马史诗: 对外科伤病有较多记载。公元前685年-印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤。公元前600-556年-印度外科著作妙闻集和
7、中国外科著作 五十二病方公元前500300年-亚历山大医科学校-人体解剖 古代外科公元前500年-中国扁鹊抢救尸厥公元前400年-中国，内经 130-210年 -Galen的著作都来自于动物解剖 141-203年-华佗使用酒服麻沸散, 死骨剔除术、剖腹术扁鹊古代外科n196-204年，张仲景描述了肠痈(阑尾炎)、肺痈(肺脓疡)、阴吹(直肠阴道瘘)等；n创用灌肠术和人工呼吸法急救自缢。西方人Hooke 于1667年才使用人工呼吸的方法，比张仲景的方法晚1000多年。张仲景古代外科190年-难经对人体解剖作了较详细的描述。 1045年-根据解剖刑犯内脏，绘制五脏图。 1337年-中国，危亦林首创“
8、悬吊复位法”治疗脊柱骨折； 西方人在600年后才应用此方法。 古代外科1543年-比利时，Vasalius人体结构1565年-英国女王同意对犯人尸体解剖1640年-Severino，冰雪低温麻醉，结扎血管古代外科1543年，比利时 Vesalius著人体 结构一书，构成 近代人体解剖学的 基础。Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543.左图为该书的封面1745年-外科医生成立了自己的独立行会1761年-Morgagni用解剖学研究疾病的部位和原因被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一。1794年-Hunter的论血液、炎症和枪伤炎症
9、逐渐成为外科第一原理古代外科John Hunter(17281793)，英国外科学家、解剖学家。近代实验室外科学和解剖学的奠基人之一古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级阶段。 古代外科1846年-乙醚全麻和消毒抗菌观念1872年-止血钳、止血带1901年-发现血型，开始输血1929年-发现青霉素（英国）19世纪40年代-麻醉、伤口感染、止血输血60年代-显微外科的发展70年代-超声、CT、内窥镜、接入、器官移植等
10、迅速发展并逐渐向生物医学和基因诊断和治疗发展90年代-微创外科技术发生飞跃现代外科解剖 (anatomy) n1811年，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根神经的作用。n1832年，Cooper出版甲状腺解剖学，等等。n1859年，Gray出版的图解和外科的解剖学，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。 现代外科亨利格雷氏人体解剖学（英语：Henry Grays Anatomy of the Human Body），通常简短地写成格雷氏解剖学（Grays Anatomy），是一部英语 人体解剖学教科书，解剖学的经典著作之一。作者是亨利格雷，英国外科医师 与
11、解剖学家。麻醉 (anaesthesia)n1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。n1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。n1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了 一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明 的标准。n1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于 其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种 安全有效的局部麻醉剂。 现代外科William T.G. Morton (18191868)。 1846年，麻省总医院Morton 为一例手术病人成功地施行了乙醚麻醉。输血 (blood transf
12、usion)大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因。输血可以 挽救病人生命。n1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验；n1667年，Denis首次在人体进行输血试验。n1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保 证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；n1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝 固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。 现代外科术后感染 (postoperative infections) n在100年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高 达40%50%。外科医生已经注意到常见的化脓、
13、丹毒、脓血 症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。n1818年1865年，匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是 感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。 采用这种方法后，产妇死亡率由10%降到了1%。这是抗感染术 的开端。 现代外科英国的约瑟夫李斯特是公认的 抗菌外科创始人。路易斯巴斯德是法国微生物学家、化学 家。奠定医学微生物学的基础，使医学迈 进了细菌学时代。英国医生李斯特并据此 解决了创口感染问题n1878年，德国细菌学家 Koch发现伤口感染的病原菌n1836年1907年，德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法，对 敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进
14、至无菌法。n1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩n1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法；n1890年，美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套。至此，无菌术得 到完善。n1929年，英国Fleming发现了青霉素n1935年，德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和 治疗术后感染提高到了一个新的水平。 外科基本技术 (basic techniques of surgery)1860年1957年， Matas曾这样说:回忆起19世纪80年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题：现代外科外科基本
15、技术 (Basic Techniques of Surgery)如何在术中控制出血和止血n19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于1872年正式提出的。n1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带控制出血。n1908年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管nWolfler(1881)和Billroth(1829-1894) ，完善了胃肠吻合技术；nLembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。nCarrel(190
16、2)用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合; 1912年他为此获得诺贝尔奖。 Christian Albert Theodor Billroth (18291894)，比尔罗特，维也纳外科 医师，现代腹部外科的奠基人。他创造的许多手术方式(如胃大部分切除的 Billroth和式胃肠吻合方式)至今仍在应用 Billroth IBillroth IIAlexis Carrel，亚历克西卡雷尔，在1912年因为对于血管吻合以 及器官移植的研究，获得诺贝尔生理学或医学奖。n20世纪初，外科学整体的水平仍然很低 n20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段n20世纪50年代初，低温麻醉和体外循环 心脏直视手术n607
