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1、乳腺癌病人的护护理兖州人民医院什么样样的人容易患乳腺癌？1.乳腺癌既往史；患过小叶癌或多灶癌的患者，其对侧乳腺为癌发生的高危区2.乳腺癌的家族史；特别是患者的母亲或者姐妹曾患乳腺癌，且在绝经前发病或患双侧乳腺癌患者，危险性增高3.良性乳腺疾病史；如乳腺囊增生症，尤其含有活跃增生的乳头状瘤病结构者。4.机体免疫功能下降 ；机体免疫免疫力下降，不能及时清除致癌物质和致癌物诱突变细胞，是乳腺癌发生的宿主方面的重要 因素之一，随着年龄的增加，机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能下降，这是大多数肿瘤包括乳腺癌 易发生于中老年的原因之一。 5.高龄初产（30岁以上） ，未哺乳者。6.月经初潮早（11岁以下）
2、，闭经年龄晚（55周岁以上）7.肥胖（标准体重+20%上），尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。8.高动物脂肪，高动物蛋白质饮食者。 9.雌激素的大量摄入者。 10.曾患功能性子宫出血或子宫癌者。标注 ：代表乳腺癌的相对危险因素。常与以下 因素有关年龄因素内分泌因素膳食因素遗传因素病 因乳腺癌常见见症状转移途径局部扩展局部扩展淋巴转移途径淋巴转移途径血运途径转移血运途径转移乳腺癌的治疗方法乳腺癌局部治疗外科手术放疗全身治疗化疗内分泌胸大肌淋巴结 胸小肌腋静脉胸长神经切除乳房乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术术保留乳房的乳腺癌切除术-临床期、期的乳腺癌患者lumpectomy and axillar
3、y dissection(breast conservative surgery)理论支持：70年代Fisher理论。试验证实：复发率 保乳+放疗根治生存率 保乳+放疗=根治全乳房切除术total mastectomy原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱1 .化疗(chemotherapy)2 .放疗（Radiotherapy)3 .内分泌治疗(Endocrinotherapy)是重要的全身性治疗疗。可根据病情实实施术术前、术术 中、术术后化疗疗，可降低术术后复发发率40%。 浸润润性乳腺癌应应用化疗疗可提高生存率。 多采用联联合化疗疗6周期。常用深部X线线和60co为为局部治疗疗。 术术前放疗
4、疗：部分病人使用可提高手术术切除 率。 术术后放疗疗:提高生存率，疗疗效肯定。 姑息性治疗疗:适用于晚期病人。绝经绝经 前的病人可用卵巢去势势（手术术 切除或x线线照射卵巢）的方法抑制 病灶。 绝经绝经 后的病人如果ER+可用TAM治 疗疗。乳腺癌术术后常见见并发发症一、感染二、出血三、皮下积积液四、皮瓣坏死五、上肢水肿肿积液并感染乳腺癌（改良）根治术术后皮下积积液 是最常见见的并发发症 ,皮下积积液发发生 率为为 ，且引流不畅畅是 造成术术后皮下积积液、影响切口愈合 的最主要原因。因此，乳腺癌术术中 常规规在胸骨旁及腋下分别别放置引流 管接负压负压 引流球并加压压包扎，以保 证证皮下持续负压
5、续负压 吸引状态态，促进进引 流液及时时排出，皮瓣贴贴合。乳腺癌术后实施双管负压负压 引流观观察指标标 每日晨由夜班护护士记录记录 前24h 两枚引流球内的引流量，并观观察其引流液性质质， 计计算总总引流量。换药时检查换药时检查 敷料包扎情况，并观测观测 切口感染、皮瓣坏死及皮下 积积液等情况，记录记录 引流管留置时间时间 。乳腺癌负压负压 引流球护护理措施耐心解答患者及 家属疑问，详细 介绍疾病预后， 解释引流球的目 的及意义，减轻 焦虑，树立战胜 疾病的信心，全 身心配合治疗和 护理。护士应评估疼痛的部 位、性质、时间、伴 随症状等，通过摆放 正确、舒适的体位来 缓解疼痛，以保证充 分的休
6、息和睡眠。个 别感到剧烈疼痛的患 者，在医生的指导下 可适当降低负压，调 整引流管的位置，待 患者能耐受时，逐渐 增加负压，必要时使 用镇痛药物。乳腺癌改良根治术 后第2日，床头需保 持抬高3545，取 半卧位，于患侧肢 体下衬垫软 枕，促 进其静脉及淋巴回 流，通畅呼吸。由于创伤状态下的高 代谢反应及负压引流 每天吸出的渗出物含 有大量的蛋白质，患 者极易造成负氮平 衡。在病人禁食期间 给予静脉高营养支持 ，待肠蠕动恢复后鼓 励患者进食高蛋白、 高热量、高维生素、 易消化饮食，饮食应 遵循循序渐进的原则 ，从流质慢慢过渡到 普通饮食。1心理护护理 2疼痛护护理 3.体位护护理4.营营养护护理
7、注意观察引流管是否通畅， 负压 球放在病人一侧用一次 性3L敷贴妥善固定，避免折 叠、扭曲、受压、脱出，并向 家属做好注意事项的宣教。麻 醉清醒后取半坐卧位，以利于 引流。病人下床活动时 可将 负压 球放在自己的上衣口袋里 ，固定的高度均要低于引流口 2030 cm，防止逆行感染。 全麻复苏前设专 人护理，以 防因患者出现烦 躁不安而致出 血过多或引流管脱出等意外的 发生。要及时挤压 引流管防 止堵塞，一旦堵塞应用无菌生 理盐水冲洗引流管。观察引流液的量、颜色、性质，观 察纱布有无渗血渗液，认真记录 并 做好交班。除了手术因素之外，导 致出现并发症的另一个重要的原因 是术后引流的不通畅。一般在
8、术后 2472h引流液明显减少，术后引 流液应逐渐减少，如引流量突然减 少，常提示引流不畅。一般术后24 h内引流液为浓 稠的血浆样红 色不 凝固，24h后引流物为稀薄的淡红 色液体。第一个24小时平均引流量 30150ml若引流量过多，颜色鲜 红，可能有出血征象；若引流量过 少可能是管道堵塞或有受压、扭 曲、漏气发生，应仔细观 察并及时 处理。引流球内液体满23时应 及 时倾 倒，准确记录 引流量，如果不 满23，24小时倾 倒一次，这是为 了更准确的记录 引流量。采取持续性负压 的时候，要确保有 效、充分的负压 ，并注意及时将引流 液倾倒掉，以保证能有效进行负压 吸引。倾倒负压 引流液时要
9、注意无 菌操作，要先将引流管反折，当倾倒 完引流液塞住引流球之后，才可打开 ，以避免出现负压 突然消失的现象 ，引起残余气体与引流液的倒流进入 创口。同时及时更换敷料，避免渗 湿敷料刺激局部皮肤而致感染。与传 统护 理方式比较，负压 引流技术通 过负压 引流球吸引创面，减少感染 和换药 次数，为患者治疗及护理提 供极大方便。5.引流管护护理6.观观察引流液的性质质和量7.预预防逆行感染术后及时向患者及家 属详细解释肢体功能 锻炼的必要性，取得 积极配合。从术后第 5日起，指导患者做屈 腕、握拳等活动，尤 以患侧肢体为主，术 后第7日起逐步活动双 侧肘关节，其幅度循 序渐进，术后第9日 起活动双
10、侧肩关节 等。术后引流量逐日减少 ，引流液由淡红色逐 渐变为 淡黄色。术后 57 d根据引流量情况 ，可酌情拔除胸骨旁 引流管，术后810 d 引流量减少至10 mL ，检查切口创面贴合 皮肤，手指按压局部 无空虚感，即可逐步 拔除腋下引流管。 ，在无菌操作下置入的皮下 负压引流系统是一个相对 的密闭系统，分离引流管 与引流球的操作破坏了引 流系统的密闭性，频繁更 换引流球有可能增加病人 的感染机会 ，而长期不更 换则有可能成为细菌的滋 生地一次可降低细菌污染 的机会，每周更换一次引 流球，引流液的污染率更 低，更科学合理，为防止 院内感染提供有力保证。8. 功能恢复 9. 拔管10.更换换功
11、能锻炼 口诀 一动动手，三动动肘，功能锻炼锻炼 朝上走 七天可以动动动动 肩，直到举举手高过头过头伸指、握拳屈肘对肩摸耳爬墙梳头健康教育6 点1.活动 近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。 2.避孕 术后5年内避免妊娠，因为妊娠常促使乳癌复发。 3.坚持放疗、化疗 化疗期间定期查肝功、肾功能。加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量 、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。4.指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形 修饰。 5.继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要 避免用患侧上肢搬动、提取重物。6.乳房定期自查1.平躺检查；躺下时头不放枕
12、头，左侧肩下垫一小枕，左手 置于脑后。触摸是否有硬结， 淋巴结肿大，有无分泌物。2.触诊的方式应以转圈圈的方 式，从乳头向外横向转动，检 查延伸到腋下尤其重要。3.站在镜前，双手 垂下，看看乳房外 观是否正常，乳房 有无凹陷；皮肤有 无皱缩、隆肿等 现象。4.采用地毯式检查乳房范围； 别忘了检查锁 骨及腋下淋巴 结。5.用大拇指，食指轻捏乳 头，按压乳头下有无硬块 ，挤压有无分泌物流出。乳腺自查查方法一分钟学会乳腺自查练习练习 题题？1乳癌最多发生在乳房的（ ） A 内上象限 B 内下象限 D 外下象限 E 乳头乳晕区 C 外上象限 c2乳癌术后一般几年之内避免妊娠( ) A1年 B2年 C3年 D4年 E5年 E谢谢 谢谢 ！
