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1、实 验 诊 断 （生 化）江西省人民医院 伍柏青2第十六章 肝脏病常用的实验室检查3肝脏的主要功能1. 蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所； 2. 合成多种酶； 3. 参与铁、铜和多种维生素的吸收、储存和转化； 4. 激素的灭活和排泄； 5. 摄取、转化、排泄胆红素； 6. 生成胆汁，胆汁中的胆盐参与脂类物质的消化和吸收； 7. 通过氧化、还原、水解和结合等过程，对有害物质进行 解毒和排除； 8. 产生凝血因子和纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重 要的作用4肝脏功能检查主要目的1. 了解有无肝实质的损害及其程度；2. 对肝功能状态进行动态观察；3. 黄疸的诊断与鉴别诊断；4. 肝脏损害的病因诊
2、断，如病毒性肝炎、肝Ca的诊断；5. 指导安全用药及大手术前的常规检查。5第一节 蛋白质代谢检查一、血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定【原理】总蛋白-双缩脲比色法白蛋白-溴甲酚绿比色法【参考范围】 （1）总蛋白：6080g/L； （2）清蛋白：4055g/L； （3）球蛋白：2030g/L； （4）A/G：1.52.5：1。6白蛋白测定的临床意义较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧 伤，急性大出血1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良， 妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤， 慢性感染，恶性贫血 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾 病，恶性肿瘤 4
3、.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤71. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细 胞性白血病4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病1. 球蛋白减少或缺乏症2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如6-巯基嘌呤等 化疗后球蛋白测定的临床意义8【原理】在碱性环境中，血清蛋白质均带负电，在电场中 向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的等电点及电 荷量不同，它们在电场中的泳动速度也不同。清 蛋白分子量小、所带负电荷相对较多，在电场中 泳动速度最快；球蛋白分子量最大，泳动速度 最慢。通过电泳可区分为清蛋白、1球蛋白、 2球蛋白
4、、球蛋白和球蛋白五个区带。二、血清蛋白电泳9【参考范围】 清 蛋 白 0.61-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18 1011【临床意义】1.肝脏疾病： 重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌合并肝硬化，1球蛋白、2球蛋白、球蛋白减少，球蛋白增加。2.M球蛋白血症： 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白降低，球蛋白明显升高，球蛋白亦可升高，大部分病人在区带、区带或与区带之间可见M蛋白带。3.肾病综合征、糖尿病肾病，2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。12几种疾病的蛋白电泳变化 病 名 白蛋白 1 2 肾 病
5、肝硬化 -桥 原发性肝癌 AFP 多发性骨髓瘤 慢性炎症 无-球蛋白血症 双白蛋白血症 双峰 13几种常见病理蛋白电泳图型14三、血清前白蛋白（PAB）测定【参考值】 成人：280360mg/L；13岁：168281mg/L；1岁：100mg/L 。【临床意义】 本指标主要有助于肝脏疾病的早期诊断。1、降低 见于：肝脏疾患：如肝炎、肝硬化、肝癌及胆 汁淤积性黄疸。尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断 价值。营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肾脏疾患丢 失蛋白等。2、增高 见于Hodgkin病。15（四）血氨测定【参考值】 1135umol/L【临床意义】 1. 升高 见于：严重肝脏损害（重型
6、肝炎、肝硬化、肝癌），血氨升 高是诊断肝性脑病的依据之一。肝外因素：如上消化道大出血时肠道内含氮物质剧增 ，产生大量氨，超过肝脏处理能力；休克、尿毒症时， 尿素从肾脏排出障碍，血氨亦可升高。生理性升高：见于高蛋白饮食或剧烈运动后。2. 降低 见于低蛋白饮食、贫血等。16胆红素代谢功能的常规检查主要包括：1. 血清总胆红素（STB）：正常情况下为非结合胆红素 （UCB）和结合胆红素（CB）的总和；2. 血清结合胆红素（CB）；3. 血清非结合胆红素（UCB）；4. 血清CB/UCB比值等。【参考范围】成人STB（TBil）：3.417.1mol/L；CB（DBil）：06.8mol/L；UCB
7、： 1.710.2mol/L；第三节 胆红素代谢检查171819未结合红素增加，导致肝细胞代偿性产生更多的结合胆红素。当将其排入肠道后转变为粪胆原的量亦增多，因而肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原的量均亦相应增加，尿胆原试验呈明显阳性。溶血性黄疸可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等。 20肝细胞损伤时其对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性。此外经肠道吸收的粪胆原也
8、因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形成由尿中排出，故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。在急性病毒性肝炎时，尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。 21胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆素检查阳性。由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。可见于各种原因引起的肝内、外完全或不完全梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等 22【临床意义】1. 判断有无黄疸及黄疸的程度：(1）隐性黄疸（亚临床黄疸）：17.134.2mol/L轻度黄疸：34.2171m
9、ol/L；中度黄疸：171342mol/L； 重度黄疸：342mol/L。232. 根据黄疸程度推断黄疸原因：(1）溶血性黄疸：轻度黄疸，STB342mol/L。3. 鉴别黄疸的类型 STB与UCB增高：见于溶血性黄疸； STB与CB增高：见于阻塞性黄疸； STB、CB、UCB均增高：见于肝细胞性黄疸。24254. 根据CB及UCB增高情况及CB/UCB比值判断黄疸的类型：(1）溶血性黄疸以UCB增高明显，CB/STB0.5；（3）肝细胞黄疸时CB及UCB均增加，0.2ALT。34器官或组织 AST ALT 心肌 7800 450 肝脏 7100 2850 骨骼肌 5000 300 肾脏 45
10、00 1200 胰腺 1400 130 脾脏 700 80 肺 500 45 红细胞 15 7 血清 1 1AST，ALT在人体组织中的相对活性35三、碱性磷酸酶测定血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肾、小 肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则 血清中ALP升高。 【参考范围】儿童445umol/L。（三）血肌酐测定623.血清尿素和肌酐测定的临床意义 正常时BUN/Cr（mg/dl）=20:1。肾小球疾病时，血清BUN增高比Cr快，使比值增大；肾前因素引起的BUN滞留，因Cr不升高而使比例更高，达40：1；肾小管严重损害时其比例可低于10：1；尿路梗阻时，BUN和Cr
11、可同时按比例增高。63（四）血清尿酸测定uu来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物外源：食物（外源：食物（20%20%）内源：核酸分解（内源：核酸分解（80%80%） uu途径：途径：肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收 uu血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷尿酸生成的酶缺陷肾小管转运障碍肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物64【临床意义】增高增高 1 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2 2、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭慢性肾病及肾衰竭白血病和肿瘤白血病和肿瘤应用噻嗪类利尿剂应用
12、噻嗪类利尿剂长期禁食和糖尿病长期禁食和糖尿病子痫子痫65（五）血2微球蛋白（ 2-microglobulin, 2 MG）uu特点：特点：淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生分子量分子量11.8kD11.8kD存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳uu自由通过肾小球自由通过肾小球uu被近端小管几乎全部重吸收被近端小管几乎全部重吸收66【临床意义】增高：增高：肾小球滤过功能下降肾小球滤过功能下降炎症炎症肿瘤肿瘤67（一）远端肾单位功能试验功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透
13、压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。二、肾小管功能试验681. 3h尿比重试验方法病人按正常饮食和活动上午8时排尿弃去每隔3h留尿1次，直至次晨8时分装8个容器测定尿量及比重参考值白天排尿量应占全日尿量的2/3-3/4 其中必有一次尿比重大于1.025，一次小于1.003。692. 昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法正常进食，每餐含水量不宜超过600ml；上午8时排尿弃去，于10、12、14、16、18、20时，共留尿6次为昼尿，自20时以后至及次晨8时,全部尿液为夜尿。分别测定7个尿液标本的尿量及比重。 70参考值24h尿量为1000-2000ml；昼尿量与夜尿量之比34:1； 12h夜尿量
14、不应超过750ml； 尿液最高比重应在1.020以上； 最高比重与最低比重之差,不应少于0.009。 71【临床意义】（1）原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎，病变在肾小球，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能相对正常，使尿量少而比重增加。 慢性肾小球肾炎，病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，夜尿量750ml或24小时尿量2500ml，尿液最高比重800mOsm/kgH2O，尿渗量与 血浆渗量比值应3。禁水8小时后尿渗量160mg/dl 160mg/dl 尿糖尿糖8687【参考范围】空腹血糖 3.96.1mmol/L（氧化酶法）【临床意义】1. 生理性变化 血糖升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性的；血糖降低见于饥饿、剧烈运动、妊娠、哺乳期等。88血糖增高 6.1
