急性中毒的救治

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1、急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序来源：中国急救医学来源：中国急救医学 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、急性中毒发病急骤、病情变化迅速、 发展快。群体中毒，伤害人群多。据发展快。群体中毒，伤害人群多。据 有关部门统计急性中毒是我国全部疾有关部门统计急性中毒是我国全部疾 病死因的第病死因的第5 5位。结合文献和急性中毒位。结合文献和急性中毒 救治的实践，有关急性中毒的救治程救治的实践，有关急性中毒的救治程 序作如下探讨，力图对急性中毒，尤序作如下探讨，力图对急性中毒，尤 其是群体中毒的救治能达到紧张有序其是群体中毒的救治能达到紧张有序 、高效。、高效。 1 1 急性中毒救治原则急性中毒救治原则

2、 1.1 1.1 切断毒源切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境使中毒愈者迅速脱离染毒环境 。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽 快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污 染的安全处进行急救和迅速送往医院救治染的安全处进行急救和迅速送往医院救治 。 1.2 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡心搏凡心搏 和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPRCPR） 对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、 呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应呼吸衰

3、竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应 即时对症救治。即时对症救治。 1 1 急性中毒救治原则急性中毒救治原则 1.3 1.3 尽快明确毒物接触史尽快明确毒物接触史 接触史包括毒接触史包括毒 物名称、理化性质与状态、接触时间物名称、理化性质与状态、接触时间 和吸收量，若不能立即明确，须及时和吸收量，若不能立即明确，须及时 留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测 。 1.4 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为当中毒的毒物不明者以对症处理为 先。先。 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 有特征

4、性的中毒症状和体征与常见内有特征性的中毒症状和体征与常见内 科急症相似；而不同毒物中毒的临床科急症相似；而不同毒物中毒的临床 表现又可能相近或重叠；对同种毒物表现又可能相近或重叠；对同种毒物 中毒在不闷的机体中毒的表现也会有中毒在不闷的机体中毒的表现也会有 差别。因此易发生误诊或漏诊。急性差别。因此易发生误诊或漏诊。急性 中毒诊断要点是结合病史与现场调查中毒诊断要点是结合病史与现场调查 ，临床与体格检查、毒物检验等资料，临床与体格检查、毒物检验等资料 去伪存真，综合分析。以下几点尤应去伪存真，综合分析。以下几点尤应 重视。重视。 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 2.1 2.1

5、 重视中毒病史的采集，采集详尽的重视中毒病史的采集，采集详尽的 中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒病史是诊断的首要环节。生产性 中毒中毒应询问职业史、工种、生产过应询问职业史、工种、生产过 程、接触的毒物种类、数盘、中毒途程、接触的毒物种类、数盘、中毒途 径及其他人发病情况。非生产性中毒径及其他人发病情况。非生产性中毒 要了解个人生活、精神状态，本人和要了解个人生活、精神状态，本人和 家人经常服用药物和使用的杀虫剂，家人经常服用药物和使用的杀虫剂， 还须调查中毒环境。还须调查中毒环境。 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 2.2 2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助重视

6、临床表现，熟悉中毒的临床表现有助 于中毒的诊断及判断毒物种类：于中毒的诊断及判断毒物种类：对于突然出对于突然出 现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休 克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能 。对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能 性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般 中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、 急性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性急性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性 脑

7、病等。脑病等。要特别注意毒物中毒的主要特征表要特别注意毒物中毒的主要特征表 现，即所谓现，即所谓“ “中毒综合征中毒综合征” ”，这些综合征不仅具，这些综合征不仅具 有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 2.3 2.3 针对性体格检查针对性体格检查 病情轻者应系病情轻者应系 统检查，如有生命危险立即急救，统检查，如有生命危险立即急救， 有针对性地检查，包括生命体征、有针对性地检查，包括生命体征、 皮肤、肺、心、神经系统、腹部、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、 呼气味、尿色等。尤其重要的是通呼气味、尿色等

8、。尤其重要的是通 过针对性查体即时明确接诊时危及过针对性查体即时明确接诊时危及 病人生命的主要问题是什么？病人生命的主要问题是什么？ 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 2.4 2.4 重视病情监护和实验室检查重视病情监护和实验室检查 病情监病情监 测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、 血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解 质、酸碱度、呼吸、神志等。质、酸碱度、呼吸、神志等。毒物检验毒物检验 ：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒 物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。物以及病

9、人的呕吐物、排泄物进行送检。 及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒 查胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋查胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋 白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 2.5 2.5 重视判断病情危重程度，及早发现重视判断病情危重程度，及早发现 、及时救治、及时救治 出现下列情况均表示病情出现下列情况均表示病情 危重：危重：中枢神经系统抑制：出现昏中枢神经系统抑制：出现昏 迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊 厥。厥。中毒性肺水肿。中毒性肺水肿。

10、严重的心律严重的心律 失常。失常。休克。休克。急性溶血性贫血，急性溶血性贫血， 血红蛋白尿。血红蛋白尿。急性肾功能衰竭、少急性肾功能衰竭、少 尿、尿毒症。尿、尿毒症。中毒性肝病中毒性肝病 2 2 急性中毒诊断思维要点急性中毒诊断思维要点 2.6 2.6 急性中毒预后判断急性中毒预后判断 影响预后的影响预后的 因素有因素有中毒途径：血液呼吸道中毒途径：血液呼吸道 消化道皮肤。消化道皮肤。毒物剂量：越毒物剂量：越 大越危险。大越危险。潜伏期：越短越差。潜伏期：越短越差。 毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾 等器官和造血系统，预后差。等器官和造血系统，预后差。中中 毒就诊时间越

11、长越差。毒就诊时间越长越差。 4 4 急性中毒救治的急性中毒救治的 主要措施主要措施4.1 4.1 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 根据毒物进入途径根据毒物进入途径 不同，采取相应排不同，采取相应排 毒方法毒方法 。4.1 4.1 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 4.l.l 4.l.l 吸人性中毒吸人性中毒 应立即撤离中毒现场应立即撤离中毒现场 ，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气， 吸氧。吸氧。 4.1.24.1.2接触中毒接触中毒 应立即脱去污染衣服，应立即脱去污染衣服， 用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要 用热水以免增加毒

12、物的吸收；毒物如用热水以免增加毒物的吸收；毒物如 遇水能发生反应，应先用干布抹去沾遇水能发生反应，应先用干布抹去沾 染物，再用水冲洗。染物，再用水冲洗。 4.1 4.1 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 4.1.3 4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法 以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除 未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注 意：意：洗胃以服毒洗胃以服毒6h6h以内最有效。对服毒以内最有效。对服毒6h6h 以上也不应放弃洗胃。以上也不应放弃洗胃。洗胃的原则：早洗洗胃的原

13、则：早洗 、反复洗、彻底洗。、反复洗、彻底洗。洗胃液多以滑水为洗胃液多以滑水为 宜，忌用热水。宜，忌用热水。每次催入量以每次催入量以3003005 mL5 mL 为宜，每次洗胃液总量为宜，每次洗胃液总量8000800010000mL10000mL。 洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和 脑水肿。脑水肿。对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 烃粪化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。烃粪化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。4.3 4.3 促进毒物的排泄促进毒物的排泄 4.3.1 4.3.1 利尿排毒利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，因此救治大多毒物

14、可由肾脏排泄，因此救治 急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来 加速毒物排泄。加速毒物排泄。积极补液是促使毒物随尿排出积极补液是促使毒物随尿排出 的最简措施。的最简措施。碳酸氢纳与利尿剂合用：可碱化碳酸氢纳与利尿剂合用：可碱化 尿液（尿液（pHpH8 8）使有些化合物（如巴比妥酸盐，）使有些化合物（如巴比妥酸盐， 水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。 应用维生素应用维生素C8gC8gd d，使尿液，使尿液pHpH5 5，促使有些，促使有些 毒物（苯丙按等）加速排出。毒物（苯丙按等）加速排出。经补液与利

15、尿剂经补液与利尿剂 后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比 要、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。要、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。 4.3 4.3 促进毒物的排泄促进毒物的排泄 4.3.2 4.3.2 换血疗法换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、本法对各种毒物（硝酸盐、 亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基 苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白 血症效果好。血症效果好。 4.3.3 4.3.3 透析疗法透析疗法 本法的适应症如下：本法的适应症如下：水溶水溶 性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、 苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、 眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中 毒时透析疗法效果较好。毒时透析疗法效果较好。中毒后发生肾中毒后发生肾 功能衰竭者。功能衰竭者。 4.3 4.3 促进毒物的排泄促进毒物的排泄 4.3.4 4.3.4 血液灌流（血液灌流（hemopefasion hemopefasion HPHP）是近年发展起来的一种新的）是近年发展起来的一种新的 血液净化疗法。临床证实有较好的血液净化疗法。临床证实有较好的 排毒作用。如神经安