屈光不正和斜视弱视病人的护理

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1、五官科护理学第七章 屈光不正病 人和老视的护理目的要求1、了解眼的屈光与调节、正视眼、 屈光不正概念分类 2、熟悉屈光不正病人的护理评估、 护理诊断与护理要点 3、了解老视护理评估与护理要点眼的屈光、调节和正视眼v眼的光学 系统：角 膜、房水 、晶状体 和玻璃体v正视眼：当眼 的调节静止时 外界平行光线 经眼的屈光系 统后恰好在视 网膜黄斑中心 凹聚焦v屈光：当光从一种介质进入另一种 不同折射率的介质时，光线将在界 面发生偏折现象v屈光力：光线在界面的偏折程度可 用屈光力来表达D=1/fv视觉信息的获得取决于眼球光学系 统的屈光力与眼轴长度匹配v调节：为看清近 距离目标，需增 加晶状体的曲率

2、（弯曲度）从而 增强眼的屈光力 ，使近距离物体 在视网膜上形成 清晰的像，这种 为看清近物而改 变眼的屈光力的 功能称为调节产生调节的同时引起双 眼内转该现象称为集合近视是指眼调节静 止状态下，平行光 线经过眼的屈光系 统后所形成的焦点 在视网膜之前，而 在视网膜上形成一 个弥散环，所以看 远处目标时模糊不 清第一节 近视病人的护理远点近移远点近移 凹透镜矫正 v1、遗传因素【病因与发病机制】近视的发生与发展与近距离工作 有密切关系，尤其是照明不足、 阅读距离过近、时间过久、字体 不清或过小以及姿势不良等v2、环境因 素病理性近视与常染色体隐性遗传 ，单纯性近视为多因素遗传v1、功能【分类】

3、单纯性 病理性 v2、屈光成 分轴性 屈光性v3、程度轻度： -3.0D 中度： -3.0D -6.0D 高度： -6.0Dv4、调节作用参与真性 假性 混合性v健康史【护理评估】v身体状况1、远视力降低 2、视疲劳：低度近视更明显 3、眼位偏斜：外斜 4、飞蚊症 5、眼球突出 6、眼底改变 7、并发症v辅助检查：验光v心理-社会状 况患者年龄、受教育程 度，学习、生活和工 作环境，对近视认知 的程度等v1、框架眼镜：【矫治】 以矫正视力达到1.0的 最低度数的凹透镜v2、角膜接触镜：隐形眼镜、OK镜v3、屈光性手术：角膜屈光性手术： LASIK、LASEK等晶状体屈光性手术：人工晶状体巩膜屈

4、光性手术v1、感知紊乱v2、舒适改变v3、知识缺乏【护理诊断】【护理目标】 1、视力稳定或提高 2、视疲劳减轻或消失 3、掌握防治知识，掌握正确的框架眼镜 和角膜接触镜佩戴和保养知识 4、准备行屈光性手术病人正确认识屈光 手术，顺利配合完成手术v1、指导患者养成良好的用眼卫生习惯：v1）要做到二要二不要：【护理要点】读书写字姿势要端正，眼睛与书本距 离保持2530cm左右 连续看书或看电视1小时左右要休息 10 min左右并远眺，使调节得到松弛二要不要在阳光直射下或暗光下看书写字不要乘车、走路或卧床情况下阅读二不要v2）眼保健操能解除眼的疲劳，对预防 近视眼有一定的作用，应提倡常做v3）注意平

5、时身体锻炼，多作些户外活 动，以增强体质v4）定期进行视力及眼部检查 v2、假性近视：教会病人或家属正确使 用0.5%托品卡胺滴眼液v3、真性近视：指导眼镜使用和保养v4、屈光性手术：术前、术后的护理 【护理评价】远视是指眼调节 静止状态下，平 行光线经过眼的 屈光系统后所形 成的焦点在视网 膜之后，而在视 网膜上形成一个 弥散环。第二节 远视病人的护理远视眼凸透镜矫正 远视眼用调节 【分类】v1、屈光成分轴性：眼轴过短 屈光性：曲率屈光成分缺如v2、程度轻度： +3.0D 中度： +3.0D +6.0D 高度： +6.0Dv3、调节作用参与隐性 显性 全远视 绝对性 随意性远视v健康史【护理

6、评估】v身体状况1、视力：远近视力均 2、视疲劳 3、眼位偏斜：内斜 4、眼底改变 5、并发症 v辅助检查： v心理-社会状况 ： v1、框架眼镜：凸透镜v2、角膜接触镜v3、屈光性手术【矫治】v1、心理护理：解释远视相关的知识v2、病情观察v3、健康指导：【护理要点】避免用眼过度 注意弱视一并治疗 定期检查视力 积极锻炼身体促进身体全面发育 眼镜和角膜接触镜的护理和保养第三节 散光病人的护理v散光是指眼调节静止状态下，平行 光线经过眼的屈光系统后在视网膜 不能形成焦点v性质：【分类】生理性 病理性v表现形式 ：规则散光不规则性散光单纯远视散光复性远视散光 混合散光单纯近视散光复性近视散光v健

7、康史【护理评估】v身体状况1、视力2、视疲劳 v辅助检查：验光、角膜曲率计、角膜地形 图v心理-社会状 况 v1、框架眼镜：v2、角膜接触镜v3、屈光性手术【矫治】v1、心理护理v2、病情指导v3、健康教育【护理要点】第四节 老视的护理840 4814D6D3D年龄屈光力1.5D/4Y1D/4Y屈光力随年龄变化曲线随着年龄的增长 ，人眼的生理性 调节力逐渐减弱 ，以致视近时需 另加凸透镜，方 能有清晰的视力 ，此现象便称为 “老视”，也称为 “老花眼”【病因与发病机制】v老视是正常人眼的一种生理现象， 何时开始，因人而异，影响因素很 多。主要取决于该眼的基础屈光： 远视眼老视提前（早花），而近

8、视 眼出现较晚或不发生v晶状体核逐渐硬化、囊膜弹性、睫 状肌功能调节功能近点远移 ，视近困难v健康史：询问有无视疲劳、视物模 糊，是否经过验光，有无配戴眼镜 ，以及戴镜视力和舒适度【护理评估】v身体状况：1、近距离工作或阅读困难2、阅读时喜欢更强的照明度3、视疲劳4、有调节滞后现象v辅助检查：验光v心理状况：评估年龄、受教育程度， 学习、生活和工作环境， 对老视的认知程度 【治疗】近业时配戴框架眼镜：凸透镜原先正视者近45岁：1.0D 近50岁：2.0D 近55岁：2.5D 近60岁：3.0D原先屈光不正者则应该在矫正已有的 屈光的基础上，另加老视度数v1、舒适改变v2、知识缺乏【护理诊断】v

9、1、能长时间舒适地进行近距离阅 读和工作v2、掌握老视的防治知识【护理目标】v1、心理护理v2、健康指导【护理要点】避免用眼过度导致视疲劳老视是逐渐出现而发展的规律的生活 【护理评价】斜 视定义:中枢管治失调,眼外肌失衡,视轴分离,一眼注视目标,另一眼偏离目标.斜视的危害性破坏已有的双眼单视功能. 阻止双眼单视功能发育. 造成视力低下 影响美容 心理生理的影响双眼单视功能定义:物体在两眼上分别成像,经大 脑皮层融合为单一的有立体感的影 像. 分级:1)同时知觉2)融合功能3)立体视斜视分类共同性斜视非共同性(麻痹性)斜视特殊类型斜视共同性与非共同性区别第一斜视角=第二斜 视角眼球运动正常各注视

10、方向斜视度基 本一致l第二斜视角第一斜 视角l眼球运动障碍l在麻痹肌行使作用方 向斜视度最大l常有代偿头位l常有特殊病史病因眼外肌种类水平肌:内、外直肌垂直直肌:上、下直肌斜肌:上斜肌、下斜肌眼外肌的主要作用内、外直肌:内转和外转上、下直肌:上转和下转上斜肌:内旋下斜肌:外旋眼外肌的神经支配动眼神经:内直肌、上直肌、下直肌和下 斜肌滑车神经:上斜肌外展神经:外直肌弱 视v定 义:凡是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远 视力矫正低于0.9者为弱视。 弱视的危害性 v视力低下v没有完善、正常的双眼视功能v严重性 ：患病率高 （34% ）发育性疾患 被忽视弱视的种类v屈光不正性：多为双

11、侧性，发生于 没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正 者，通常远视度数300度（3D）， 近视6D，散光2D弱视的种类v屈光参差性：即两眼屈光度相差 ，球镜1.5D，柱镜（散光） 1.0D。弱视的种类v斜视性：是常见的原因之一。这是 由于斜视时，看东西发生双重影， 这种复视和视觉紊乱造成不适，大 脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲 动，斜眼视力下降形成弱视。常常 单眼多见。弱视的种类v形觉剥夺性：是指出生早期，由于某些原因影响了光进入眼内，使该眼受到光刺激减少， 不能产生正常的神经冲动，没有正常的冲动传 到大脑，视觉中枢的通路发育就受到影响，如 上睑下垂、先天性白内障、角膜混浊或不适当 的遮盖一眼。 弱视

12、的种类v先天性：这种类型少见。“先天”的 意思是生来就有，原因不清，有认 为是新生儿期眼底或视路出血有关 ，少数小儿有微小的先天性眼球震 颤弱视的分级 v根据矫正视力的好坏将弱视分为轻 、中、重三个程度。v轻度弱视：视力为0.80.6v中度弱视：视力为0.50.2v重度弱视：视力为0.1或以下弱视与屈光不正 v近视、远视、散光称为屈光不正，常与弱视同时存在，而且常常是造成弱视的原因之一，但不是同一种疾病。不同点在于弱视是戴合适的眼镜后，视力仍达不到正常，需要除戴镜外的其它治疗。 如何早期发现弱视 v细心观察，发现线索，向医生提 供有价值的依据。v验视力。 为什么要散瞳验光？ v造成弱视原因很多

13、，而屈光不正 是最常见的。另外可以鉴别是屈 光不正还是弱视。一些眼底异常 亦可很好地检查发现。v为什么需要散瞳验光？v散瞳后对眼睛有害吗？弱视的临床特征 v视力不良而且矫正不能达0.9，眼部无明显器质病变。v光觉异常：绝大多数患者通过黑暗玻璃看 视力表，视力相应退几行，但斜视性弱视 眼则视力略有提高或不改变。弱视的临床特征 v对比敏感度功能（CSF）：其曲线低下，峰值左移。v拥挤现象：单个视标的视力比成行排 列的视力表视力好。v注视性质：可为中心注视或旁中心注 视。弱视的临床特征v视觉电生理检查：P-ERG，B波振幅下降，后电位振幅下降。P-VEP，潜伏期延长，波幅下降。 治 疗 首先应给患儿

14、选配合适的 眼镜，再进行训练。治 疗 v常用的方法：1.遮盖法根据病情轻重、年龄决定具体遮盖时间。2.增视疗法即后像法，适用于旁中心注视，必须由医护人员进行。治 疗 v3.视觉刺激疗法一种可缓慢、匀速转动的 黑白条栅刺激。每次7分钟，对中心注视者好。4.红光闪烁法定量红色光谱和频率会使弱视眼黄斑中心的锥细胞兴奋，可帮助旁中心注 视纠正成中心注视。治 疗 v5.氦氖激光法通过小功率的激光照射黄斑中心点，提高锥细胞的 功能。治 疗v6.Haidinger光刷治疗认为黄斑有 特殊排列的Homle 纤维， Haidinger将白光加偏光后可以使中 心点看到直交的黄色和青色毛刷状 内视现象。根据这一原理设计此仪 ，使光刷中心努力移至图形中心， 消除旁中心注视，每次5分钟。如何配合治疗弱视 v除医生指导外，更需要家长、孩子以 及幼教人员的配合，否则事倍功半， 甚至使治疗半途而废 如何配合治疗弱视 v1.家长对弱视要有足够的认识和重视，知道其严重性，切不可抱无所谓态 度。如何配合治疗弱视 v3.监督遮盖眼罩。v4.消除自卑心理。