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1、输血管理知识系列培训（输血管理知识系列培训（ 一）一）自治区第六人民医院自治区第六人民医院许珺许珺 输血前告知制度输血前告知制度 临床用血申请分级管理制度临床用血申请分级管理制度 临床医师临床用血评价及公示制度临床医师临床用血评价及公示制度 临床用血前评估和用血后效果评价制度临床用血前评估和用血后效果评价制度 临床用血医学文书管理规范临床用血医学文书管理规范输血前告知制度输血前告知制度 血液及血液制品在临床使用过程中，不血液及血液制品在临床使用过程中，不 可避免会发生一些不良反应，甚至输注无可避免会发生一些不良反应，甚至输注无 效或输血传染疾病。为促进医患沟通，减效或输血传染疾病。为促进医患沟
2、通，减 少纠纷，依据少纠纷，依据临床输血技术规范临床输血技术规范，制，制 定输血前告知制度。定输血前告知制度。 1.1.告知患者输血有传播疾病的风险，为了达告知患者输血有传播疾病的风险，为了达 到抢救或治疗目的，病人应了解并承担这到抢救或治疗目的，病人应了解并承担这 种风险。种风险。 2 2准备输血的患者应进行血型及感染筛查准备输血的患者应进行血型及感染筛查 （肝功能、乙肝五项、（肝功能、乙肝五项、 HCVHCV、HIVHIV、梅毒抗体）的相关检测，检测、梅毒抗体）的相关检测，检测 率达率达100%100%。 3.3.输血前告知病人血液输注的治疗作用，同输血前告知病人血液输注的治疗作用，同 时
3、告知病人血细胞输注是一种组织移植，时告知病人血细胞输注是一种组织移植， 可能发生急性或延缓性排斥反应可能发生急性或延缓性排斥反应 4.4.告知病人输血过程中可能出现发热反应、告知病人输血过程中可能出现发热反应、 过敏反应或溶血反应等。过敏反应或溶血反应等。 5.5.告知病人由于可能存在血小板抗体而导致告知病人由于可能存在血小板抗体而导致 血小板输注无效。血小板输注无效。 6.6.告知病人输血时若出现反应，输注剩余的告知病人输血时若出现反应，输注剩余的 血液不得退回血库，所付的费用也不作退款血液不得退回血库，所付的费用也不作退款 处理。处理。 7.7.告知患者可以选择的输血方式。告知患者可以选择
4、的输血方式。 8.8.医患双方在医患双方在输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书上签上签 字。字。 9. 9. 输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书中应明确输血中应明确输血 方式的选择权、同意输血的次数、病案中方式的选择权、同意输血的次数、病案中 保存。保存。 10.10.血型未查清楚而又确需紧急输血的情况血型未查清楚而又确需紧急输血的情况 下，向患者或家属告知血型未明时输血的下，向患者或家属告知血型未明时输血的 不良反应，并在不良反应，并在紧急输血（血型未查）紧急输血（血型未查） 治疗同意书治疗同意书上签字。上签字。临床用血申请分级管理临床用血申请分级管理 制度制度 根据根据医疗机构临床用血管
5、理医疗机构临床用血管理 办法办法中第二十条规定，医疗机构中第二十条规定，医疗机构 应当建立临床用血申请管理制度，应当建立临床用血申请管理制度， 特建立本院临床用血分级管理制度特建立本院临床用血分级管理制度 ： 一、用血科室必须严格掌握用血适一、用血科室必须严格掌握用血适 应证和禁忌证，合理应用血液资源应证和禁忌证，合理应用血液资源 ，避免浪费，杜绝不必要的输血，避免浪费，杜绝不必要的输血， 保证临床科学、合理、安全、有效保证临床科学、合理、安全、有效 输血。输血。 二、输血适应证严格按照二、输血适应证严格按照临床输临床输 血技术规范血技术规范执行。成人失血量在执行。成人失血量在 600ml60
6、0ml以下的原则上不输血。以下的原则上不输血。 三、同一患者一天申请备血量少三、同一患者一天申请备血量少 于于800800毫升的，由具有中级以上专毫升的，由具有中级以上专 业技术职务任职资格的医师提出申业技术职务任职资格的医师提出申 请，上级医师核准签发后，方可备请，上级医师核准签发后，方可备 血。血。 四、同一患者一天申请备血量在四、同一患者一天申请备血量在 800800毫升至毫升至16001600毫升的，由具有中毫升的，由具有中 级以上专业技术职务任职资格的医级以上专业技术职务任职资格的医 师提出申请，经上级医师审核，科师提出申请，经上级医师审核，科 室主任核准签发后，方可备血。室主任核准
7、签发后，方可备血。 五、同一患者一天申请备血量达到五、同一患者一天申请备血量达到 或超过或超过16001600毫升的，由具有中级毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师以上专业技术职务任职资格的医师 提出申请，科室主任核准签发后，提出申请，科室主任核准签发后， 报医务部门批准，方可备血。报医务部门批准，方可备血。 六、凡一次用血或六、凡一次用血或2424小时内超过小时内超过 1600ml1600ml（红细胞（红细胞8 8单位，血浆单位，血浆 1600ml1600ml或红细胞加血浆累计或红细胞加血浆累计 1600ml1600ml，均需医务科审批）。，均需医务科审批）。1 1单单 位红细
8、胞相当于位红细胞相当于200ml200ml。临床医师临床用血评价及公示临床医师临床用血评价及公示 制度制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，为了进一步加强医院临床用血的管理， 促进科学、安全、合理用血，临床科室每促进科学、安全、合理用血，临床科室每 月对医师合理用血情况进行评价，将临床月对医师合理用血情况进行评价，将临床 用血情况用于医师个人业绩考核与用血权用血情况用于医师个人业绩考核与用血权 限的认定管理，医务部每季度对临床科室限的认定管理，医务部每季度对临床科室 及医师合理用血情况进行评价并公示，用及医师合理用血情况进行评价并公示，用 于对科室质量管理评定和医师个人用血权于对科室质量管理
9、评定和医师个人用血权 限的认定。特制订本制度：限的认定。特制订本制度：一、临床用血评价制度一、临床用血评价制度 适用于评价临床科室和医师合理用血和输适用于评价临床科室和医师合理用血和输 血后疗效评估的实施情况。根据医疗机构血后疗效评估的实施情况。根据医疗机构 临床用血管理办法第二十八条明确提出：临床用血管理办法第二十八条明确提出： 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理医疗机构应当建立临床用血医学文书管理 制度，医师应当将患者输血适应症的评估制度，医师应当将患者输血适应症的评估 、输血过程和输血后疗效评价情况记入病、输血过程和输血后疗效评价情况记入病 历，历，临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知
10、情同意书、输输 血记录单血记录单随病历保存。随病历保存。 （一）、用血合理性的评价：主要评价是否（一）、用血合理性的评价：主要评价是否 严格按照输血适应证进行输血，输血适应证严格按照输血适应证进行输血，输血适应证 按照医院按照医院临床输血技术规范临床输血技术规范的要求执行的要求执行 。 1.1.符合用血的条件符合用血的条件 急性大量出血病人和手术中用血病人。急性大量出血病人和手术中用血病人。 慢性出血导致血色素下降至慢性出血导致血色素下降至60g/L60g/L以下的病以下的病 人。人。 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病 人。人。 严重烧伤病人。严重烧
11、伤病人。 2.2.成分输血的适应证成分输血的适应证: :要求成分输血率达要求成分输血率达 100%100%。 （1 1）全血：只适应于急性大量血液丢失可）全血：只适应于急性大量血液丢失可 能出现低血容量休克的患者，或患者存在持能出现低血容量休克的患者，或患者存在持 续活动性出血，估计失血量超过自身血容量续活动性出血，估计失血量超过自身血容量 的的30%30%。 （2 2）去白细胞悬浮红细胞：应用于临床各）去白细胞悬浮红细胞：应用于临床各 科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血 者和外伤手术等引起的急性失血患者。者和外伤手术等引起的急性失血患者。 （3 3）
12、洗涤红细胞：）洗涤红细胞： 主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患 主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患 者。者。 自身免疫性溶血性贫血患者。 自身免疫性溶血性贫血患者。 高血钾症及肝肾功能障碍的患者。 高血钾症及肝肾功能障碍的患者。 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 （4 4）血小板）血小板: : 各种原因导致的血小板计数低于 各种原因导致的血小板计数低于50109/L50109/L的患的患 者。者。 血小板数量正常但血小板功能低下者。 血小板数量正常但血小板功能低下者。 新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能
13、障碍 者。者。 冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤 维蛋白原缺乏患者。维蛋白原缺乏患者。 （二）（二）. .输血后疗效的评价：主要评价在输输血后疗效的评价：主要评价在输 血后是否有输血治疗的效果价及有无输血血后是否有输血治疗的效果价及有无输血 不良反应的发生、处理、记录。评价内容不良反应的发生、处理、记录。评价内容 为：为： 输血治疗效果。输血治疗效果。 输血不良反应。输血不良反应。 二、临床用血公示制度二、临床用血公示制度 对临床科室和医师临床用血情况进行专项对临床科室和医师临床用血情况进行专项 检查，将检查结果在全院公示，并由医院检查，将检
14、查结果在全院公示，并由医院 制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血 的科学管理，促进临床用血合理、安全、的科学管理，促进临床用血合理、安全、 有效。有效。 1.1.检查人员：由医务科组织临床用血管理委检查人员：由医务科组织临床用血管理委 员会相关人员组成临床用血专项检查小组员会相关人员组成临床用血专项检查小组 。 2.2.检查方法：每季度检查一次，抽取全院输检查方法：每季度检查一次，抽取全院输 血病历。血病历。 3.3.检查内容包括以下几方面：检查内容包括以下几方面： （1 1）临床输血申请单临床输血申请单的填写是否规范的填写是否规范 ； （2 2）输血前是否
15、有免疫学检查；）输血前是否有免疫学检查； （3 3）输血前患者是否签署）输血前患者是否签署临床输血治疗临床输血治疗 知情同意书知情同意书； （4 4）是否有相关实验室检查，是否有临床）是否有相关实验室检查，是否有临床 输血指征；输血指征； （5 5）大量用血是否有审批；）大量用血是否有审批； （6 6）是否有患者输血适应症的评估，输血）是否有患者输血适应症的评估，输血 过程和输血后疗效评价情况。过程和输血后疗效评价情况。 （7 7）是否按规范书写输血治疗病程记录。）是否按规范书写输血治疗病程记录。临床用血前评估和用血后效果临床用血前评估和用血后效果 评价制度评价制度 为进一步提高医院临床用血的科学性、合为进一步提高医院临床用血的科学性、合 理性，达到更加安全、有效、节约血源，理性，达到更加安全、有效、节约血源， 对临床用血前进行评估和用血后效果进行对临床用血前进行评估和用血后效果进行 评价，特制订本制度。评价，特制订本制度。 一、临床用血前评估制度一、临床用血前评估制度 在患者实施临床输血治疗前，根据病情在患者实施临床输血治疗前，根据病情 和实验室检测指标进行输血指征综合评估和实验室检测指标进行输血指征综合评估 ，对符合输血指征者可行输血治疗。，对符合输血指征者可行输血治疗。输血适应证如下：输血适应证如下： 1.1.符合用血的条件符合用血的条件 急性大量出血病人和
