ICU急危症状的护理

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1、ICU常见急危症状的护理酒钢医院重症医学科 宋艳花一、心脏骤停1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失 常；防治急性左心衰竭等等。2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂 ，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23天仍不能拔除，应考虑气管切开。 3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温 。 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3) 应用镇静剂。4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml

2、，应严格控制入水量，防治高血钾 ，必要时考虑血透治疗。 5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感 染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素， 以防继发真菌感染。二、呼吸衰竭1.院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。 （1）畅通气道：1）痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。2）急性 喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注 射。3 ）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺 排气减压。4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125 0.25及地塞米松510mg稀释后缓慢静注。 （

3、2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸剂。（3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物。 （4）迅速安全转运病人回医院 2. 院内: （1）建立通畅的气道 :1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。 痰粘稠者予 雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。 2）扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化 3）上述处理无效,则作气管插管或气管切开,以建立人工气道。 （2）氧疗 1）单纯缺氧可吸入较高浓度氧(3550或高浓度氧(50%),吸氧浓度 60%至100% 仍不能 纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO28.0kPa, 并

4、结合病情调低吸氧浓度,以防止氧中毒。 2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(35%)持 续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立 人工气道机械通气。 （3）增加通气量改善二氧化碳潴留 4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱: 1）严重酸中毒pH7.25,在设法 改善通气的同时,给以碱性药物, 碳酸氢钠一般先给予计算量的1/1/2,然后再根据血液气体分析结果调整用量;也可用三羟基氨基甲烷静滴。 2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应避免CO2排出过快和补充减性药 物过量,并给予氯化钾5）抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物 培养及药敏结果

5、选用有效抗生素 6）治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注 意纠正电解质紊乱。在控制感染 及利尿治疗后,仍有心衰表现者,可用 毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射。 7）防治消化道出血:口服硫糖铝。 8）出现休克时应针对病因采取相应的措施。 9）加强营养支持治疗,抢救时,常规给患者鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水 化合物,以及多种维生素和微量 元素的饮食,必要时静脉滴注脂肪乳剂 。三、呼吸困难常见原因1、FiO2低：如高原病2、通气不足：如COPD、大量胸腹水，呼吸肌无力，气道梗阻等，常伴 PaCO2升高3、 弥散障碍：如肺水肿、肺间质病、卡氏肺孢子菌肺炎4、V/Q比例

6、失调：最常见也是最重要的低氧病因，见于几乎所有肺弥漫 性病变，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺间质病 等。4、分流：对高浓度吸氧反应差，例如先心病、肝肺综合征、肺栓塞、肺 不张、气胸等初步处理 1、氧疗吸氧是首要处理，即使有CO2储留也应予吸氧，可用Venturi面罩控 制FiO2，一般会在短短分钟内就发生严重的呼吸抑制处理的目标是 PaO260mmHg，或SpO292%。可用鼻导管（最大FiO2约40%） 、普通面罩（可达50%）和储氧面罩（可达90%），麻醉机可提供 纯氧。后面三种应用于COPD病人要警惕CO2潴留（可考虑给予面 罩）其他问题包括气道湿化、排痰、血气结果的

7、分析和气管插管等 。如有问题，尽早通知医师 2、受体激动剂治疗气道痉挛（哮喘/COPD）要记住除了哮喘/COPD ，还有许多其它疾病可引起哮鸣音（如充血性心衰和肺炎），血脑 钠肽水平有助于鉴别 3、利尿剂病史和查体提示可能有充血性心衰的病人考虑应用速尿评价是否有 气管插管指征（参见危重疾病：机械通气）。部分病人可考虑应 用无创通气（参见危重疾病：无创通气）一旦病人病情相对平稳 ，同时有了检查回报，针对病因治疗呼吸困难患者常见的并发症有哪些？酸中毒 呼吸不畅、换气不足、二氧化碳潴留而导致呼吸性酸中毒；呼吸衰竭 见于各种原因导致的严重呼吸动能障碍。表现为动脉血氧 分压降低、伴或不伴有动脉血二氧化碳

8、分压增高出现一系列病理生理紊 乱的临床综合征。循环衰竭 由于缺氧、酸中毒、可发生心动过速，时间过长后可导致 心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停呼吸困难的处理流程大气道阻塞 吸痰、取出异物、解除气道梗阻 有窒息感 张力性气胸 胸腔穿刺、解除张力 环甲膜穿刺、气管插管或切开气道通畅 ，机械通气，心监护护、建立静脉通路 严重哮喘 型呼衰（PaO2降低伴PaCO2升高 ） 低流量吸氧 无创或有创机械通气无窒息 血气分析 型呼衰（PaO2降低不伴PaCO2升高 ） 高流量吸氧 无创或有创机械通气 PaCO2 32mmHg 过渡机械通气四、意识障碍初步评估1.立即检查血糖和血气2.鼻导管或面罩给氧，注意病人

9、气道是否通常，有无呛咳反射3.需注意的关键症状：发热，心动过速，氧饱和度下降，肌阵挛（尿 毒症、缺氧脑病、高渗性非酮症性昏迷），震颤（戒断症状，自主神 经系统症状，过度兴奋），扑翼样震颤（肝/肾衰竭，肺性脑病，药物 中毒）。以上表现均提示代谢异常可能性大4.神经系统检查：参见神经疾病：如何检查昏迷病人5.辅助检查：血常规，肝肾功能，血钙/磷/镁，尿常规、 ECG，血和 尿培养，胸片以及毒物鉴定在有局灶定位体征或有脑血管事件危险的 病人，应行头颅CT。若出现脑疝（瞳孔不等大），应及时请神经外 科会诊，并及时予甘露醇，考虑机械通气昏迷：昏迷：是多种原因引起大脑皮层处于严重而广泛抑制状态的病例过程。

10、 临床特征是意识丧失，运动、感觉、反射和自主神经功能障碍，给予 任何刺激均不能将患者唤醒；但生命体征，如呼吸、脉搏、心搏、血 压和体温尚存在。昏迷时病情危重的信号，是急诊常见的急、危、重 症之一，病死率高，如能迅速做出正确的诊断和及时果断的处理，患 者往往转危为安。 如何诊断昏迷？昏迷患者的鉴别诊断思路如下：是否昏迷；昏迷程度的估计；引起昏迷的脑部病变是局限性的或是弥漫性的；如为弥漫性病变，应判断是否主要发生于脑部疾病或脑外器官、全 身性疾病继发及具体病因。昏迷分期对强烈刺激有反应, 表情痛苦、 呻吟或肢体的防 御反射和呼吸加快。 各种生理反射均存在. 呼吸、血压、 脉搏无明显变化。浅昏迷期对

11、外界各种刺激均无 反应，但对强刺激 或可出现 防御反射。各种 反射减低.呼吸变 慢或增快 ，血压、脉搏也有改变。对外界的任何刺激， 包括强刺激 均无反应。 各种生理反射消失， 瞳孔散大， 四肢肌肉松驰，血压、 脉搏、呼吸等生命 体征存在，但有 不同程度的障碍。中度昏迷期深昏迷期Glasgow Glasgow昏迷量表昏迷量表1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2 2只能发声1 不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2 刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3 呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4 自动睁眼计分运动反应运动反应计分言语反应言语反应计分睁眼反应睁眼反应一）如何对昏迷患者进行神经系统体格检查

12、？瞳孔改变眼球运动呼吸型式运动感觉功能障碍反射活动有无颅内压增高二）昏迷患者的急诊处理原则：迅速做出病因诊断的同时，采取整体综合之力的积极措施，既维持生命基本要求，又针对原发病进行相应的治疗。维持呼吸功能稳定；维持循环功能稳定；保持电解质、酸碱和渗透 压平衡；治疗脑水肿；控制抽搐；预防继发性感染；控制高热 ；营养支持治疗；应用促进脑细胞代谢及抗氧自由基药物；应用催醒药物。昏迷紧急处理e-Supply chain Managemente-Customer Relationship Management昏迷的紧急处理- , - - - Supply Chain v紧急处理2消化道出血严重高颅压高热

13、血压过高或 过低的调控血糖异常紧急处理昏迷患者常见的并发症有哪些？窒息 由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失引起分泌物阻塞气道 ；感染 口腔感染，昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，口腔分泌 物积聚，容易引起细菌和真菌的感染；呼吸道感染，昏迷时呼吸 中枢处于抑制状态，咳嗽反射和纤毛运动减弱，口腔和喉头分泌 物或痰液积聚，长期仰卧引起坠积性肺炎；尿路感染，昏迷患者 多为尿潴留、尿失禁使膀胱形成细菌繁殖的场地，大便失禁可增 加感染的 机会。压疮：昏迷患者最常见的并发症。深静脉血栓：长期卧床肢体不活动造成失去肌肉泵的作用，静 脉回流缓慢，下肢血液循环相对滞缓状态。营养不良：昏迷患者不能经口进食和疾病对机体物质的消耗

14、常 处于营养失调低于身体需要的状态。 昏迷患者的临床监护 包括哪些方面？ 昏迷患者的临床监护主要包括三个方面：生命体征的监测；脑功能 的监测以及并发症的监测。如何对昏迷患者进行生活护理？口鼻腔的护理；皮肤的护理；会阴的护理；眼部的护 理；呼吸道的护理：密切观察病情，预防窒息。及时清除气道分泌物，按需吸痰，必要时气管切开或插管。给予患者 低流量吸氧，可增加重要器官的氧供。胃管的护理，除常规护理外，需注意如胃管脱出、变硬、抽吸不畅等情况发生 应及时更换胃管，每根胃管保留不应超过1个月。舒适与安全的护理；五、肺栓塞肺栓塞（PE）定义：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能的临床和病理生理综合征

15、，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统后右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功 能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞 类型，通畅所称的肺栓塞及PTE。肺栓塞的临床特征1.起病急，伤后12 48 h 小时内发病2.常规吸氧后低氧血症难以纠正3.急性期双肺可闻及湿罗啰音4.早期以肺间质病变为主5.无心功能不全证据肺栓塞的诊断肺栓塞存在危险因素临床表现血浆D-二 聚体低于 500g/L 则排除诊断肺动脉造影“金标准”发生肺栓塞的高危人群有哪些？高龄、肥胖、心脏病、肿瘤、妊娠与分娩、手术后、长期卧 床、活动受限等人群。肺梗死三联征的表现是什么？胸痛、咯血和呼吸困难诊断肺栓塞的“金标准”是什么？肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”对于该类患者下肢周径的测量方法是什么？肺栓塞的病人往往会胸闷伴下肢肿胀，故临床常采用下肢周 径的测量方法。下肢周径的测量方法为大、小腿周径的测量 点分别为髌骨上缘以上15cm以及髌骨下缘以下10cm处，双 侧下肢周径相差1cm有临床意义。对于该类患者如何进行病情监测？急性肺栓塞术后重