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1、1第六章：结膜疾病 Disorder of Conjunctiva洪 晶 北京大学眼科中心 2Classify of conjunctivitis EtiologyBacterialVirusChlamydialAllergic Course of diseases AcuteSubacuteChronic 病例摘要 男、10岁 主诉：双眼红、奇痒10天 现病史：近3年时常出现轻度眼红、眼痒，春夏季节症 状加重伴眼周皮肤搔痒，曾局部用色甘酸钠及多种抗 菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显 既往史：无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史, 无药物过敏史。 家族史：家族无遗传性疾病史。检 查
2、 睑结膜充血、水肿，巨大乳头增生 、乳头间有黏性分泌物，穹窿变浅 角膜缘肥厚呈胶样结节隆起， 眼睑肥厚、合并轻度外翻 未触及耳前淋巴结肿大，5结膜炎的症状眼痒、流泪异物感、灼热感发粘、脓样分泌物可能是过敏可能是干眼是细菌性结膜炎Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.6结膜炎的体征 眼红Red eye 7乳头和滤泡 papilla and follicle 乳头（Papillary） 滤泡（Follicular） 滤泡（Follicular） 乳头（Papillary） 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Ch
3、lamydial） 过敏（Allergic）8分泌物（Discharge） 细菌 病毒 过敏 化脓（ Purulent） 浆液/水样 （ Serous/clear ） 黏液/水样（Stringy /clear ）9结膜下出血 Subconjunctiva blood 10膜状物 Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、 病毒性流行性角结膜炎11耳前淋巴结肿大 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial ） 过敏（Allergic） 没有 有 有 没有耳前 淋巴结颈部淋巴结角膜耳侧颞侧12细菌性结膜炎分泌物的鉴别 Bacterial Conjunctivit
4、is超急性 急性 慢性脓性 黏液性 纤维素性（大量炎症细胞） （杯细胞分泌增加） （脱落上皮细胞） 0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌13流行性结角膜炎（腺病毒） Viral conjunctivitis三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下脸结膜最为显著）、角膜上皮下浸润14春季性角结膜炎（VKC） 结膜型 多为青少年（60%患者年龄在11 -20岁（3-30岁），一般病程在 2-10年） I型和IV型变态反应共同参与 男女 多发生于春夏季 眼痒、流泪、异物感、畏光、烧灼感剧烈 上睑板特征性的铺路石样改变 对角膜多无影响 15春季性角结膜炎（VKC） 角膜缘型 病史同结膜型 畏光症状更明显
5、 角膜缘可见污垢样结节 角膜可见点状、片状染 色，严重者可形成角膜 溃疡16WHO诊断标准（符合下述标准中2条）：上睑结膜5个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕；角膜缘滤泡或Herbert小凹； 广泛的角膜血管翳。沙 眼 Chlamydial17沙眼的并发症 Complication 1、睫毛乱生、睑内翻 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、结膜干燥 5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊18结膜炎的治疗 预防感染，防止扩散 针对病因治疗，以局部治疗为主 局部眼药水 局部眼药膏 结膜囊的冲洗19第七章 角膜病 （Corneal Diseases）洪 晶hongjing64yahoocom 20第一节 概 述 角膜
6、盲是重要的致盲性眼病Corneal diseases are blind diseases 角膜易受损伤Liable to be injured 角膜的解剖生理特点：Anatomic and physiological characteristics: 无血管、透明、高屈光力Avascular, transparent, high refractive power21HistologyEpitheliumBowmans membraneStromaDecemets membraneEndothelium22角膜疾病的种类 角膜炎 keratitis 角膜变性和营养不良degeneration
7、and dystrophy 角膜肿瘤 tumor 角膜先天性异常 congenital abnormities23第二节 角膜炎症一、角膜炎（Keratitis）总论24角膜炎的病因（Pathogeny）1. 外源性（外因 exogenous）： 外伤（trauma） + 感染（infection） 2. 内源性（内因 endogenous ）： 全身病，如Vit A 缺乏、自身免疫病 3. 局部蔓延（local extending）： 临近组织，如结膜、巩膜、虹膜睫状体25角膜炎的分类（Classification ） 多数按致病原因分类： 细菌性（bacterial） 病毒性（virus）
8、 真菌性（fungal） 棘阿米巴性（acanthamoeba） 基质性（interstitial） 神经麻痹性（neuroparalytic） 暴露性（exposure） 蚕食性（rodent）Moorens ulcer26角膜炎的病理（Pathology）角膜浸润（corneal infiltration）角膜溃疡（corneal ulcer）后弹力层膨出（descemetocele）粘连性角膜白斑（adherent leucoma ）角膜瘘（corneal fistula）角膜瘢痕（nebula、macula、 leucoma）角膜葡萄肿（corneal staphyloma）27pat
9、hogenscorneainjection, effusionInfiltrationabsorptionclearUlcernecrosisrepairScar（nebula, macula, leucoma）perforationendophthalmitisatrophy reactive iridocyclitis （hypopyon）blindnessanterior/posterior adherencesecondary glaucomaAdherent LeucomaStaphylomaFistulaDecemetocele一个18岁女学生，佩戴角膜接触镜 已半年，最近因参加考
10、试连续三个 晚上戴镜睡觉后，右眼出现异物感 流泪、疼痛，二天后视力迅速下降 角膜中央出现54mm灰白色基质脓 疡，伴有较多脓性分泌物，你应该 考虑是什么眼病？ 病案讨论佩戴接触镜半年，晚上睡觉戴镜三天，右眼异 物感及痛疼，角膜中央灰白色脓疡，伴前积脓怀疑损伤造成的角膜感染戴接触镜史30一、细菌性角膜溃疡 （Bacterial Corneal Ulcers） 感染性角膜炎中最常见的一种 外伤 + 感染（金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌） 发病急，外伤后24 48小时发病 高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结膜下注射，1%阿托品眼药水或眼膏散瞳31匐行性角膜溃疡（serpigino
11、us ulcer）致病菌：肺炎链球菌常伴有慢性泪囊炎32绿脓杆菌性角膜溃疡（穿孔病例）（基质融解病例）起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素 引起角膜组织液化样坏死、融解），23天穿孔33二、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes Simplex Virus, HSV）角膜溃疡首要原因单纯疱疹病毒I型感染为主，偶见II型可多次复发（潜伏在三叉神经节及角膜）四种临床类型： 1.树枝状或地图状（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）2.基质性角膜炎（stromal）：坏死性、免疫性3.角膜内皮炎（endothelitis）4.营养性角膜病变（trophic keratopat
12、hy）（非病毒感染）34树枝状角膜炎 （dendritic keratitis）树枝状溃疡呈分支装、线性走形 、终端成球形、病变的边缘肿胀 隆起，包含有病毒35地图状角膜炎 （geographic keratitis）36三、真菌性角膜炎 （fungal keratitis）植物性外伤 局部长期使用皮质类固醇 或广谱抗生素 起病相对缓慢，病程较长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白色， 表面粗糙缺光泽 “伪足”、“卫星灶” 常有前房积脓 抗真菌药 忌用皮质类固醇37角膜炎的诊断（diagnosis） 病史（history）：外伤、感冒发烧、全 身疾病、局部及全身用药 临床表现（symptoms an
13、d signs）： 症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征：睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡 实验室检查（laboratory tests）：找病因 涂片染色、微生物培养 + 药敏 共焦生物显微镜38角膜炎的治疗原则 （principles of treatment ）明确病因并加以控制积极控制感染：抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴的药物局部给药为主增强全身及局部抵抗力促进愈合，减少瘢痕形成：慎重或禁忌使用皮质类固醇散瞳手术治疗39眼前节重建40穿透性角膜移植41眼表重建角膜缘干细胞移植+全 角膜板层角膜移植42板层角膜移植43板层角膜移植44角膜内皮移植45思考题1. 结膜炎的体征 2. 各种类型结膜炎的诊断要点 3. 试述角膜炎的病理过程 4. 名词解释： 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 角膜瘘
