急性心肌梗死围手术期的安全护理

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1、介入：田介入：田 方方急性心肌梗死围手术期安全护理一、急性心肌梗死定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部 分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而 持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及 反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列 特征性心电图改变，常并发心律失常及特征性心电图改变，常并发心律失常及 急性急性循环功能障碍，属冠心病的一急性急性循环功能障碍，属冠心病的一 种严重类型。种严重类型。二、围手术期定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本

2、康 复，包含手术前、手术中及手术后的一段时 间，具体是指从确定手术治疗起直到与这次 手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前57天至712天。直接PCI的适应症和禁忌症1. 1.绝对适应症绝对适应症 1 1）STEMISTEMI或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗 死，并且症状发作死，并且症状发作12h12h。2 2）STST段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗 死、发生心肌梗死心源性休克死、发生心肌梗死心源性休克 36h 36h和休克和休克 发生发生 18h 18h以内可以完成并适合血管重建治以内可以完成并适合血管重建治 疗，且患者年

3、龄疗，且患者年龄7575岁。岁。 3 3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发 作作12h12h之内的患者。之内的患者。2.相对适应症以下两种情况可行直接以下两种情况可行直接PCI.PCI.1)1)患者患者 7575岁，岁，STST段抬高或段抬高或左束支左束支传导阻滞或心肌梗死后传导阻滞或心肌梗死后3636h h内发生心源性内发生心源性 休克并且在休克发生休克并且在休克发生18h18h以内适合血管重以内适合血管重 建治疗的患者。建治疗的患者。2 2）症状发作）症状发作1224h1224h，同时有严重充血性，同时有严重充血性 心力衰竭血流动力学或心电活动不稳

4、定心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定 和持续性缺血证据者。和持续性缺血证据者。3.禁忌症1 1）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数少。少。2 2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉3 3）STEMISTEMI发生发生 1212h h，血流动力学和心电活动，血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。稳定的无症状患者。急诊PCI术前的护理1. 1.患者的准备患者的准备1 1）完善各项术前的有关检查，如心电）完善各项术前的有关检查，如心电 图、超声心动图等；图、超声心动图等；2 2）向患者）向患者 及家属交代手术风险、收

5、术及家属交代手术风险、收术 前的准备、术中配合事项，签些手术前的准备、术中配合事项，签些手术 知情同意书。知情同意书。3 3）手术穿刺部位局部备皮（双侧）；）手术穿刺部位局部备皮（双侧）； 4 4）完成常规化验；）完成常规化验；2.护士的准备3 3）做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪）做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪主动脉内球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸机、供氧主动脉内球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。装置等，使之处于完好备用状态。4 4）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮

6、、肾上腺素等。多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等。手术中的护理急诊急诊PCIPCI出现的各种并发症：出现的各种并发症：1 1、再灌注心律失常、再灌注心律失常2 2、心源性休克、心源性休克3 3 、心力衰竭、心力衰竭4 4、急性心脏压塞、急性心脏压塞术中的护理 1 1、再灌注心律失常、再灌注心律失常1 1）持续心电、压力检测）持续心电、压力检测 严重的室性心律失常是严重的室性心律失常是PCIPCI患患 者死亡的者死亡的 重要原因，术中持续心电监测对对早期发重要原因，术中持续心电监测对对早期发 现室性心律失常现室性心律失常 并为抢救争取时间非常重并为抢救争取时间非常重 要要 。术中的护理 A A 左冠状动

7、脉闭塞易引起室性心律失左冠状动脉闭塞易引起室性心律失 常常 ，如室性期前收缩，室性心动过速，如室性期前收缩，室性心动过速， 室扑，室颤等。大多数加速性室性心律室扑，室颤等。大多数加速性室性心律 失常能自行转变为窦性心律，只需严密失常能自行转变为窦性心律，只需严密 观察。但对于第观察。但对于第1 1个室性期前收缩发生较个室性期前收缩发生较 早，频率较快和持续时间较长的加速性早，频率较快和持续时间较长的加速性 自主心律，应给予及时处理，以免转成自主心律，应给予及时处理，以免转成 恶性心律失常，一旦发生恶性心律失常，一旦发生 室颤，立即非室颤，立即非 同步除颤。同步除颤。 术中的护理B右冠状动脉或回

8、旋支闭塞易引起心率减慢 ，房室传导阻滞，遵医嘱及时注射阿托品 或12美国mg或紧急配合安装临时起搏器。术中的护理2 2）正确熟练掌握各种抢救仪器设备的使）正确熟练掌握各种抢救仪器设备的使 用及操作用及操作A A 导管室的护士药熟练掌握各种导管室的护士药熟练掌握各种 抢救仪器设备的使用及操作，当术中患者抢救仪器设备的使用及操作，当术中患者 出现室颤而手术医生不能下台操作时，导出现室颤而手术医生不能下台操作时，导 管室的护士就要迅速进行除颤。若除颤后管室的护士就要迅速进行除颤。若除颤后 ，患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直，患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直 线给予胸外心脏按压或人工起搏，呼吸停线

9、给予胸外心脏按压或人工起搏，呼吸停 止，给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机止，给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机 辅助呼吸。辅助呼吸。2. 2.心源性休克心源性休克 1 1）迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩）迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩 力弱，心搏出量少，使循环灌注不足，适当力弱，心搏出量少，使循环灌注不足，适当 补充血容量室当务之急，同时确保必要的药补充血容量室当务之急，同时确保必要的药 物应用也需要静脉通道。迅速开通两条以上物应用也需要静脉通道。迅速开通两条以上 的静脉通道很重要。的静脉通道很重要。 2 2）吸氧）吸氧 由于心肌收缩力弱心搏出量少，组织由于心肌收缩力弱心搏出量少

10、，组织 缺血，缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改缺血，缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改 善心功能，解除脑、肝、肾、重要脏器的缺善心功能，解除脑、肝、肾、重要脏器的缺 氧症状，及时给氧室进行抢救的关键措施之氧症状，及时给氧室进行抢救的关键措施之 一。一。3 3）应用血管活性药物的观察）应用血管活性药物的观察RVOT-VPCRVOT-VPC特发性房颤等特发性房颤等术中的护理3 3）注意观察液体是否通畅，避免脱落，）注意观察液体是否通畅，避免脱落， 外溢，严密观察患者应用药物时的病情外溢，严密观察患者应用药物时的病情 变化。变化。4 4）尿量的观察采用留置导尿观察每小时）尿量的观察采用留置导尿观察每小

11、时 尿量的变化，如果患者尿量的变化，如果患者6 6小时无尿或每小小时无尿或每小 时尿量少于时尿量少于20302030毫升，说明肾小球滤过毫升，说明肾小球滤过 量不足；如无肾实质的病变，说明血容量不足；如无肾实质的病变，说明血容 量不足。相反，如果每小时的尿量大于量不足。相反，如果每小时的尿量大于 3030毫升，表示微循环良好，肾血灌注好毫升，表示微循环良好，肾血灌注好 ，是休克缓解的可靠指标。，是休克缓解的可靠指标。术中的护理术中的护理5 5）IABPIABP的护理的护理是机械辅助循环的重要手段之一。护理是机械辅助循环的重要手段之一。护理 中注意保持管道的通畅及压力稳定，注中注意保持管道的通畅

12、及压力稳定，注 意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血，意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血， 血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再 每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时 应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。术中的护理3 3、心力衰竭、心力衰竭 1 1）吸氧）吸氧 给予高流量吸氧并且湿化，降低给予高流量吸氧并且湿化，降低 肺泡表面张力，及时吸痰，保持呼吸到肺泡表面张力，及时吸痰，保持呼吸到 通畅，以免发生窒息。通畅，以免发生窒息。 2 2）镇静）镇静 遵医嘱给予吗啡遵医嘱给予吗啡3535毫克或其他药毫克或其他药

13、物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。术中的护理3 3）利尿静脉注射呋塞米）利尿静脉注射呋塞米40604060毫克，减轻毫克，减轻 心脏负担，同时观察尿量。心脏负担，同时观察尿量。 4 4）应用血管活性药物）应用血管活性药物 严格控制输液的速严格控制输液的速 度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用 微量泵，并防止液体外渗。微量泵，并防止液体外渗。5 5）注意观察脉）注意观察脉 搏、心率、血压的变化搏、心率、血压的变化术中的护理心包填塞心包填塞 是介入治疗中少见而严重的并发症。是介入治疗中少见而严重的并发症。 1 1）立即准备用物，

14、配合医生进行心包穿刺引流，严）立即准备用物，配合医生进行心包穿刺引流，严 格无菌操作。格无菌操作。 2 2）密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，出现）密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，出现 心悸，呼吸困难等情况，立即行相应的处理。应心悸，呼吸困难等情况，立即行相应的处理。应 用多巴胺、阿托品等药物，维持正常的心率及血用多巴胺、阿托品等药物，维持正常的心率及血 压同时进行补液治疗。压同时进行补液治疗。 3 3）记录心包引流量、颜色、性状，观察胸闷、胸痛）记录心包引流量、颜色、性状，观察胸闷、胸痛 症状有无改善。症状有无改善。术中的护理4 4）稳定患者的情绪，做好心理护理。）稳定患者的情绪，做好心理护理。5 5）暂停抗凝药物，尽量减少再出血。）暂停抗凝药物，尽量减少再出血。6 6）及时与外科联系，必要时行外科手术）及时与外科联系，必要时行外科手术 治疗。治疗。术后的护理介入治疗后介入治疗后1 1）通知）通知CCUCCU 带除颤仪，氧袋，呼吸球带除颤仪，氧袋，呼吸球 囊，备好主动脉球囊反搏泵，来介入接囊，备好主动脉球囊反搏泵，来介入接 患者。患者。2 2）与）与CCUCCU护士交代术中出现的情况，治护士交代术中出现的情况，治 疗，用药等情况。疗，用药等情况。3 3）患者转入）患者转入CCUCCU进一步治疗。进一步治疗。Thats all for Today!谢 谢 ！