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1、 冠心病患者术后的综合康复综合康复对冠状动脉旁路移植术后患者运动耐力及心理状况的影响关键词 综合康复；冠状动脉旁路移植术；运动耐力；心理状况随着冠心病临床治疗各种方法如经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass aft，cabg)的广泛应用，冠心病患者的病死率已明显降低。继而人们更加关 注术后心理状况及生活质量的改善。美国心脏病协会(american heart association，aha) 研究表明，康复治疗能明显降低冠状动脉旁路移植患者术后的住院时间，减少并发症，促进 机体功能的恢复，提高生存质量1 。本文拟探讨综合康复对冠状动脉旁路移植术
2、后运动耐力及心理状态的影响，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：按 who 冠心病诊断标准，2009 年 3 月至 2010年 9 月在我院确诊为冠心病并成 功进行冠状动脉旁路移植术后12 周的患者 38 例，男 26 例，女 12 例；年龄 4878（67.52 5.82)岁；其中左主干病变 18 例，两支病变 6 例，三支病变 14 例。将患者随机分为观察组和 对照组，每组 19 例。两组患者年龄、性别构成比、病程、合并其他疾病情况及 lvef 等方面， 差异无统计学意义（p0.05） 。以上患者均无认知障碍，并取得患者书面知情同意。 1.2 方法：对照组术后给予营养心肌、抗血小板
3、、控制心率（ 受体阻滞剂）以及降压（ acei 类） 、降糖等常规治疗及护理，病情稳定后进行每两周一次的门诊随访。观察组施予综 合康复方案。1.2.1 康复运动：在常规治疗的基础上，根据 6 分钟步行试验(6_mwt)结果制定个体化运 动处方，包括运动类型、运动强度、持续时间、频度和进展速度等。康复运动以有氧运动为 主，运动方式有步行、太极拳、踏车、慢跑，并予以一定量的阻力训练。先以最大耗氧量的 60%作为运动强度起点开始运动，每两周进行运动量的评估，逐渐增加运动负荷，达最大耗 氧量的 80%时进入维持量。运动前进行 510min 的热身运动，然后进行 30min 的运动锻炼， 最后做 510
4、min 的恢复运动。运动频次每周 35 次，每次 4060min。观察组患者在运动过 程中有专职康复技师进行指导。康复护士密切观察患者对康复运动的身心反应并做好记录，为修订运动处方提供依据。1.2.2 音乐治疗：观察组患者每周接受 2 次音乐治疗。治疗地点为康复科心身治疗室，选 择舒缓优美的轻音乐，每次治疗30min。1.2.3 健康教育：健康教育的内容包括康复运动重要性、安全性及相关注意事项；疾病 相关危险因素的控制等。健康教育的形式采取集体上课结合个别指导，健康教育每周 1 次。 健康教育鼓励家属参加，提高患者的社会支持，提高综合康复的依从性。 1.2.4 心理疏导：由专职心理医生对患者进
5、行心理状况的评定，根据检测结果采取个别 辅导与小组交流讨论的方式进行，以改善患者心理状况。1.2.5 危险因素的干预：责任护士在患者入院后全面评估患者的各种危险因素，与主管 医师及患者共同商讨个体化的干预计划，主要内容包括饮食指导、体重控制、戒烟、高血压 控制等。干预遵行从易到难的原则，便于患者有效执行。1.3 评价指标：所有患者均在治疗后 3 个月进行评价。心理状况评价采用 zung 焦虑自评量 表(sas)和抑郁自评量表(sds)。量表测试由专业人员担任，指导语严格按量表要求进行，使 患者充分理解后进行自评。活动耐力评价采用 6_mwt,以心肺功能测量仪检测 6 分钟步行距离 、运动过程中
6、最大耗氧量及最大代谢当量、每搏耗氧量。1.4 统计学处理：采取 spss10.0 版统计软件进行分析，组间比较行 t 检验，数据以（ xs）表示，p0.05 为差异有统 计学意义。2 结果治疗三个月后观察组 sas、sds 评分低于对照组，差异有统计学意义（p0.05） ，观察 组 6 分钟步行距离、最大耗氧量、最大代谢当量、每搏耗氧量均高于对照组，差异有统计学 意义(p0.05)，见表 1。3 讨论 运动康复是心脏术后康复中的主要组成部分2 。运动可使心肌有氧代谢能力加强 ，肌凝蛋白 atp 酶活性增强，横桥活化水平提高。从而使心肌收缩力加强，心输出量增加， 运动也可使血流重新分布，骨骼肌峰
7、值血流量增加，氧化代谢增强，以耐受强度更大的运动 3 。系统的康复训练可以显著提高冠心病患者的运动能力，改善心肌的血液循环 4 。本文显示，在常规治疗的基础上给予个性化的运动疗法，可使冠状动脉旁 路移植术后的患者的运动耐量明显增加，与仅接受常规治疗的患者相比有明显的优势。通过 6_mwt 对冠状动脉旁路移植术后的患者的运动耐量进行测评显示，接受运动疗法后的患者的 步行距离、最大摄氧量、最大代谢当量、每搏耗氧量均有明显提高。有研究认为 6_mwt 简单 、经济实用，易于被患者接受，具有较好的可重复性而得到广泛应用，尤其适用于低功能 贮量心脏病患者体力活动能力的评价5 。在冠心病的发生发展过程中，
8、患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪 6 ，而焦虑、恐惧和抑郁是手术患者普遍存在的心理反应7 。诸多的研究表 明，冠脉搭桥术后康复运动能改善患者心理状态，改善术后心功能，促进患者康复8 。本文显示通过系统的康复运动及针对性的心理干预，参加综合康复的 19 例患者的焦 虑、抑郁得分明显低于对照组(p0.05） ，提示综合康复可以改善冠状动脉旁路移植术 后患者的心理状况。冠状动脉旁路移植术后患者危险因素的控制对患者术后心脏事 件的发生有着重要的影响。有 文献指出任何时候戒烟都可以使急性心血管事件或再发心血管事件的危险明显下降9 。本文中，观察组患者在康复过程中未发生严重心脏事件。通过
9、对患者危险因素评估 ，制定及实施干预计划，定期进行针对性的健康教育等手段，促使其建立健康的生活方式， 对冠状动脉搭桥术后患者进行危险因素的控制，从而减少心脏事件的发生，并进一步改善其 心理状况。本文从另一个侧面反映了冠状动脉旁路移植术后患者的远期疗效有赖于术后持久、系统及 科学的康复干预，这是广大心脏康复工作者所面临的重大课题。参考文献1centers for disease control and prevention(cdc).receipt of outpat ient cardiac rehabilitation among heart attack survivors_united
10、states，2005j .mmwr morb mortal wkly rep，2008，57（4）：89-94.2林小丽，陈静薇，陈日宇，等.冠脉搭桥术后运动康复研究及应用现状j.实用医学 杂志，2006，22(24)：2935.3汪萍，郭兰.冠心病介入治疗后综合康复临床疗效j.中华物理医学与康复杂志，20 02，24（5）：282-283.4崔芳，任雨笙，王惠芳，等.康复训练对冠心病患者介入治疗后的运动耐量的影响j .中华物理医学与康复杂志，2006，28（3）：177-179. 5刘江生.心脏病患者运动的意义和运动处方j.中华物理医学与康复杂志，2008，30 （1）：64-66.6张瑞岭，李福民，许志亮.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义j.中国临床心 理学杂志，2000,8（3）：139.7沈晓颖，周郁秋.心脏介入诊疗术患者心理干预的研究进展j.中华护理杂志，2007 ，42（4）：366.8董新伟.康复锻炼在冠状动脉旁路移植术患者中的应用分析j.中国临床康复，2004 ,8（15）：2944.9鲁明，王宁夫，高炎.吸烟与早发冠心病和年轻心肌梗死的关系j.心脑血管病防治 ，2011,11（4）：300-301.
