《精护第7次课：第6章 精神疾病治疗过程的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精护第7次课：第6章 精神疾病治疗过程的护理（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 课 前 复 习1.精神疾病危机状态的表现形式有哪些？2.精神科的暴力行为最常见于哪些病人？ 3.噎食易发生在精神科哪些患者？第六章 精神疾病治疗过程的护理n精神药物治疗过程的护理n电抽搐治疗过程的护理n心理治疗的护理n康复治疗的护理n精神外科治疗的护理精神药物的分类n拟精神病药物：即“致幻剂”n抗精神异常药：抗精神病药 抗抑郁药抗躁狂药 抗焦虑药抗精神病药n传统抗精神病药（典型第一代抗精神病药）氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃静 舒必 利非传统抗精神病药 （非典型第二代抗精神病药）氯氮平 奥氮平 利培酮 奎硫平两类药的比较传统抗精神病药n阻断中枢多巴胺D2受 体n产生锥体外系副反应n致使催乳素水平升高
2、n药物价格较低廉非传统抗精神病药n阻断五羟色胺受体（5- HT2A）和多巴胺D2受体n较少产生锥体外系副反 应和催乳素水平升高n药物价格较昂贵n脑内多巴胺（DA） 神经通路主要有四条 黑质-纹状体通路 中脑-边缘系统通路 中脑-皮质通路 下丘脑-垂体通路图示说明1.中脑-皮质通路与中脑-边缘系统通路参与精神 、情绪及行为活动调节。中脑-边缘系统通路和中 脑-皮质通路的功能亢进，可引起思维和精神活动 的失常，精神分裂症患者脑内多巴胺的代谢和D2 受体均高于正常人。2.抗精神病药阻断中脑-皮质通路和中脑-边缘系 统通路的多巴胺受体，呈现抗精神病和安定作用 ；同时也阻断下丘脑和脑垂体多巴胺通路，导致
3、 内分泌紊乱；阻断黑质-纹状体多巴胺通路，导致 锥体外系反应。临床应用n治疗作用抗精神病作用：抗妄想、抗幻觉；激活作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用n适应症精神分裂症：1.治疗 2.预防复发 躁狂发作：控制发作 具有精神病性症状的其它精神障碍n阳性症状群 1.指精神活动异常或亢进 2.常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱、紧张症n阴性症状群 1.指精神功能减弱或缺乏 2.常见：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、孤僻内向抗精神病药常见不良反应（一）n锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）是传统药最常见的主要表现类型1.急性肌张力障碍 3.静坐不能 2.震颤麻痹综合征 4.迟发性运动障碍n抗胆碱能副作
4、用主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或 尿潴留、便秘、少汗、视力模糊 抗精神病药常见不良反应（二）n心血管系统反应 （抗肾上腺素能效应）1.体位直立性低血压 心律失常或猝死2.禁止使用肾上腺素拮抗（而用间羟胺对抗）n其他1.内分泌改变：体重、女患者泌乳与闭经、男性乳房女性化2.过度镇静：疲乏、嗜睡、动作缓慢3.恶性综合征：少见，但可危及生命4.黄疸（氯丙嗪）、白细胞减少（氯氮平）n急性肌张力障碍发生早（12h4d），可给予抗胆碱能药东莨宕 碱、苯甲托品处理n震颤麻痹综合征（类帕金森综合症）590天发生，可给予抗胆碱能药安坦（盐酸 苯海索）处理n静坐不能可给予心得安、地西泮处理n迟发性运动障碍
5、（TD）多发生在持续用药数年后，！不可用抗胆碱能药肌张力增高 “面具”面容 静止性震颤 运动不能、运动时 启动尤其困难、走 路呈前冲步态。口、舌、唇、颜面不自主活动伴鬼脸、伸舌头、咀嚼、眨眼四肢、躯干有节律、刻板式的舞蹈样动作抗抑郁药的分类n三环四环类抗抑郁剂（TCA)三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑 平四环类：麦普替林 米安舍林 阿莫沙平n单胺氧化酶抑制剂（MAOI)新一代：吗氯贝胺（朗天）n新型抗抑郁剂 5-羥色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰其他：文拉法新 瑞波西丁 米氮平抗抑郁药的临床应用（一）n三环四环类抗抑郁剂（TCA）1.治疗各种抑郁状态2.
6、预防抑郁障碍的反复发作3.对强迫、焦虑、惊恐发作、恐惧症、 躯体化症状有效（神经症的表现类型）抗胆碱能副作用是其最常见的副作用口干 视物模糊 便秘 排尿困难抗抑郁药的临床应用（二）n单胺氧化酶抑制剂（MAOI）1.主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症2.对不典型抑郁的疗效优于三环类n新型抗抑郁剂：主要优点、特点：1.与传统药物相比，毒副作用小，使用安全2.除用于抑郁症、强迫症外，尤可用于（1）贪食症（2）伴心脏病的抑郁；老年性、器质性抑郁（3）不能耐受抗胆碱能副作用药物的患者抗躁狂药心境稳定剂n碳酸锂：是首选药n抗癫痫药卡马西平 丙戊酸钠此外：抗精神病药对躁狂发作也有一定的疗 效氯丙嗪 氟哌啶
7、醇 碳酸锂n安全范围小：中毒剂量与治疗剂量接近n需要定期监测血锂浓度有效血锂浓度：0.81.2 mmol/L不可 1.4mmol/L，否则易造成锂中毒n主要经肾脏排泄并受钠盐摄入的影响故服药期间要防止缺钠，中毒时要补钠 碳酸锂不良反应n消化道反应：是早期常见的，厌食、恶心、胃 部不适，出现呕吐、腹泻，考虑中毒n神经系统反应：困倦、乏力、手指震颤（细颤 粗大震颤）n泌尿系统反应：烦渴、多饮多尿n内分泌系统反应：甲状腺肿大n体重增加抗焦虑药n苯二氮卓类1.作用：抗焦虑、镇静、抗惊厥、肌肉松弛2.药物：阿普唑仑 氯硝西泮 地西泮 氟西泮n非苯二氮卓类丁螺环酮 坦度螺酮n其他用于治疗焦虑的药物抗抑郁药
8、 抗精神病药 -受体阻断剂药物治疗过程中的护理n药物治疗的总要求安全、及时、准确、有效n用药前护理评估与用药有关的相关资料收集n用药后的观察：疗效反应和不良反应 n列出可能的与用药有关的护理诊断 n制定药疗护理的目标与计划护理评估的基本内容1.一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断 2.一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力 3.健康史：现病史、既往史、个人史、家族史 4.躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤 5.心理状况、社会功能：自我概念、自我管理、生活 事件及其应对方式、待人接物、社会交往、家庭情况、社 会生活环境、其他社会支持系统情况 6.异常精
9、神活动的观察：认知、情感、意志行为 7.用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应用药前护理评估重点评估内容n主要精神症状以便用药后判断症状是否改善n身体状况与用药相关的肝肾功能、心脏状况、年龄大小识别：高危的禁止使用抗精神病药的患者n对治疗的态度：决定了服药的依从性n对治疗的反应：疗效反应和不良反应帕金森病；严重心血管、 肝、肾疾病；青光眼；低 血压；前列腺肥大；尿潴 留；严重血液病或骨髓抑 制；严重中枢抑制等与用药有关的护理诊断n有受伤摔倒的危险：体位性低血压：与药物的抗肾上腺素能效应有关n躯体活动障碍：震颤麻痹综合征：与药物的锥体外系副反应有关n排泄形态改变：便秘：与药物的抗胆碱能副反应有关n
10、不合作不依从行为：藏药：与缺乏自知力有关短期护理目标n有受伤摔倒的危险 n躯体活动障碍 n排泄形态改变 n不合作不依从行为用药期间不因体位性 低血压发生跌倒等意外用药期间不出现或减 少出现身体功能障碍用药期间能保持排泄形 态的正常服药的依从性提高，能 够逐渐配合药疗药疗中的护理措施n提高患者对药疗的依从性良好护患关系 药疗宣教n严格执行给药与服药制度三查七对 看服吞下n密切观察用药后的反应疗效反应 不良反应n加强基础护理依药疗的护理诊断针对性的进行n用药指导用药指导与健康教育n帮助患者和家属认识药疗的重要性，做好 长期服药的思想准备n对患者和家属强调要按医嘱用药，减药和 加药必须在医生指导下进
11、行n教给患者和家属有关的用药知识（常用药物 的种类、剂量、服用方法、治疗效果、保管方法、 不良反应的观察与处理）1.口干：少量多次饮水2.便秘：多食蔬菜、水果； 多活动3.肌紧张：及时报告医生或护士，给予药物东莨菪碱4.体位性低血压：不突然站起；发生时就地平卧5.皮疹：户外活动注意遮阳电抽搐治疗（一）n概念：电抽搐治疗（ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂 的意识丧失和痉挛发作，以达到控制症状 的一种治疗方法。n又称：电休克治疗电抽搐治疗（二）n发展历史1.传统法：1938年研发，现已不用有抽搐电抽搐治疗2.改良法：1955年改良改良/无抽搐电抽搐治疗治疗前给予麻醉诱导剂硫喷
12、妥钠 和肌松剂琥珀酰胆碱适 应 证n抑郁症自杀自伤强烈者n躁狂症兴奋躁动伤人者n精分症紧张型、急性发病症状严重、药疗不理想或不能耐受者治疗过程的护理n治疗前的准备与护理1.设备物质与治疗环境的准备2.患者的准备与护理n治疗中的操作与护理n治疗后的护理注意安全护理：密切观察病情安置正确体位治疗后的护理n加强安全护理 密切观察病情 治疗后15、 30、1h、2h各监测T、P、R一 次 注意意识恢复情况，完全清醒后方可进食与 服药 注意不良反应与并发症的观察与护理n加床挡至清醒n安置正确体位 ：侧卧或头偏向一侧心理治疗的含义n狭义的心理治疗：是指依据一定的理论，有一定方法学的专门的（或 特殊的）心理
13、治疗。（治疗者是经过专门培训的心理 治疗专业人员）n广义的心理治疗：主要强调与病人接触时“心理治疗性”的基础的态度 和行为方式，治疗者不一定是心理治疗的专业人员。 （如“支持性心理治疗”就具有广义心理治疗的意义）心理治疗的原则n建立良好的医患关系原则n保密原则n计划原则n以患者为中心原则n灵活原则n中立原则心理治疗的分类依治疗对象分 依治疗理论分个别心理治疗 精神分析疗法团体心理治疗 认知行为疗法家庭治疗 人本主义疗法婚姻治疗 系统疗法依治疗类型分支持性心理治 疗重建性心理治 疗训练性心理治 疗（即行为疗法 ）认知心理疗法n定义：是通过矫正患者的认知或思维方式来改变 患者的行为、想法及情感体验
14、的一类心理治疗方法n负性认知：是指不恰当的、消极的、歪曲的想法n治疗者的任务：帮助患者分析、识别负性的自动 思维，用恰当的思维内容取而代之，建立起新的积极 的思维方式。行为治疗方法n系统脱敏法：常用于治疗恐怖症n冲击疗法：与“系统脱敏法”一起被称为“暴露疗法” n阳性强化疗法：是指对患者适应良好的、正常的行为给予奖励，可用 于慢性精分症、儿童行为问题、神经性厌贪食症n厌恶疗法：是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为 的治疗方法，可用于酒依赖、性变态行为康复治疗的概念n康复是指身心功能、职业能力和社会功能的恢复n精神疾病的康复治疗是指通过对患者进行生活、职业、学习等技能的 反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能 的损害，以尽量提高其生活技能、减轻精神残疾， 重新回归社会的一种治疗方法。康复治疗的基本原则n功能训练包括：精神心理活动、体育锻炼、语言沟通 、生活技能、职业生活和社会生活n全面康复生理、心理和社会的整体康复n重返社会最终目标：是使患者重归家庭和社会康复治疗的方法n一般的工娱治疗活动n生活行为的康复训练n社会交往技能训练n学习行为训练n职业技能的练习复习思考题1.典型抗精神病药物的锥体外系反应有哪些 ？2.简述精神疾病患者药疗中的主要护理措施3.什么是认知心理治疗？治疗者的主要任务 是什么？
