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1、三、常用的镇痛药物介绍：,（一）止痛药物的简介,1、非鸦片类2、弱鸦片类3、强鸦片类4、辅助药物,常用的非鸦片类止痛药价格 药名 剂型 价格（元） 肠溶阿斯林 300mg/片 0.03 扑热息痛 500mg/片 0.12 布洛芬 100mg/片 0.04 消炎痛 25mg/片 0.01 颅痛定 30mg/片 0.08 去痛片 0.05 安痛定 2m1 /支 0.40 ,3、临床常用的强鸦片类止痛药 药名 剂量 价格(元) 即 盐酸吗啡片 5mg/片 0.32 释 二氢埃托菲片 20ug/片 4.70 型 丁丙诺啡片 0.2mg /片 2.87 控 释 美菲康 30mg/片 8.40 型 盐酸吗
2、啡 10mg/支 1.41 针 杜冷丁 100mg/支 2.65 剂 芬太尼 0.1mg/支 4.00 丁丙诺啡 0.15mg/支 7.31 ,黏贴层,Ethylene vinyl 控释膜,保护性背膜,保护膜使用前要揭掉,芬太尼在控释膜中,芬太尼和羟乙基纤维素在药物存储器中,芬太尼储存在皮肤中,皮肤,c,Duragesic prescribing information, 2002,多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）,芬太尼透皮贴剂72小时药时曲线,常用辅助药 种类 主要药物 选择药 止 吐 药 胃复安 泻 药 果导片 番泻叶 抗癫痫药 酰胺米嗪 苯妥英钠 抗焦虑药 氟哌丁苯抗忧郁药 安定、羟嗪、 阿米
3、替林 激 素 强的松龙 地塞米松,WHO推荐的止痛药品 分类 药名 推荐剂量 非鸦片类 肠溶阿斯匹林 300-1000mg q4-6h 扑热息痛 300-1000mg q4-6h 弱鸦片类 可待因片 15-200mg q4h 强鸦片类 吗啡即释片 5mg- q4h ,近年来我国新上市的强效镇痛药,有吗啡控、缓释制剂、芬太尼透皮制剂及舒芬太尼(止痛作用是芬太尼的10倍)、双克因、硫酸吗啡普通片、美沙酮片和丁丙诺啡注射液与舌下含片等。新药盐酸羟考酮控释片（奥施康定)是一种新的药物控释技术的控释剂型。,疼痛的规范化处理,一、疼痛的诊断和评估：二、疼痛治疗的基本原则：三、常用的镇痛药物介绍：四、癌痛的
4、规范化治疗：,癌痛的规范化治疗,一、恶性肿瘤流行状况：二、我国的癌痛的发病情况三、我国癌痛控制现状四、癌痛未能很好控制的主要原因五、癌痛三阶梯药物止痛疗法,一、恶性肿瘤流行状况：,全世界每年新发病者约680万。我国每年新发病例数约160万。恶性肿瘤死亡率高，在我国为人口死因的第二位，仅次于心脑血管病。部分城市已排在死因的首位。,值得注意的是：,在35岁-59岁年龄的人群中；癌症长期居于各类死因之首；并有明显的上升趋势。,2004年12月29日文汇报报道,癌症的诊断意味着：,死 亡 ？痛 苦 ？,疼痛是癌症病人最常见恐怖的症状,13早期癌症患者有慢性疼痛晚期癌症者疼痛发生率高达70一90。若未得
5、到充分的镇痛治疗和护理，将丧失了生活乐趣和信心，给家人和社会也带来沉重负担。不少病人不堪痛苦而自杀。,二、我国的癌痛的发病情况,现有癌症患者约240万，每年新发癌症患者160余万，每天有100万以上的癌症疼痛者。癌痛的患者中50为中至重度疼痛，30为难以忍受的重度疼痛。,三、我国癌痛控制现状,WH0于1982年发布了癌痛三阶梯止痛指导原则，我国于1990年推广实施了国际上认为良好的WH0癌症疼痛三阶梯治疗方案；我国政府和学术界采取了一系列有力措施大力推行这一方案，医、药部门以积极的态度在这方面做了大量工作。,医、药部门做了大量工作：,政府先后发过近10个“红头文件”，调整了麻醉药的供应政策，简
6、化了医院获取阿片类药物的过程，批准几种新的阿片类药物上市；,学术界大力推行这一方案,出版了数种指导WH0三阶梯癌痛治疗的书册，如癌症疼痛治疗的指导原则、癌痛治疗与姑息治疗、癌症疼痛治疗一临床实践指导、癌症疼痛治疗一患者指导；最近又出版了癌症三阶梯止痛指导原则(第二版2002)，这些书是我国癌症疼痛治疗临床实践中肿瘤专家的主要参考书。,我国的癌痛控制现状,应当承认推广WH0三阶梯癌痛治疗方案10多年来取得了一些成绩，使我国的癌痛治疗状况发生了一些根本变化，但受益的癌症疼痛患者所占的比例还不够高，离实现WH0提出的“到2000年让癌症患者不痛”的战略目标相差甚远。,什么是癌痛？,-癌症患者感受到的
7、所有疼痛！癌症直接引起与癌症相关与癌症治疗有关与癌症无关,癌症疼痛的原因,躯体原因社会、心理原因,癌痛,整体疼痛示图,整体疼痛,躯体来源,非癌症疾病 癌 症,衰弱的症状治疗副作用,压抑,失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形,愤怒,官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效,忧虑,医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚,担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来,控制疼痛是不可能的吗？,实际上有效的控制癌痛的临床措施早已存在；世界卫生组织1984年已经制定了行之有效的“癌痛治疗指南”。实践证明，药物治疗是制止癌痛的主要手段，如果应用得当，90以上癌症患者的中度
8、至重度疼痛可以得到满意的缓解。,我国现阶段癌痛治疗工作仍然面临着严峻的挑战，癌痛患者得不到充分的治疗是个普遍现象，每天忍受癌痛患者不计其数。,四、癌痛未能很好控制的主要原因,患者和医务人员对疼痛可以控制缺乏认识；医务人员、患者和家属担心药物成瘾患者宁愿忍受疼痛，不愿治疗；给药的剂量不足，不能按时给药；医务人员缺乏关于疼痛控制的教育；药物供应不能保证；药物的立法不完善，麻醉药品管理过严；,癌痛未能很好控制的主要原因（一）-“成瘾恐惧”心理,当前广大医务人员和患者普遍存在着阿片类药物“成瘾恐惧”心理的束缚；而这种“成瘾恐惧”是麻醉药品消耗量的首要障碍，,镇痛药不等于毒品！,癌症患者使用阿片类药成瘾
9、的发生率很低(4/10000)。临床上癌症应用阿片类药治疗与吸毒在用药目的、方法、剂量、品种及感觉等方面部有本质上的区别。这也是癌症患者不易成瘾的原因之一。目前急需消除“成瘾恐惧症”，尽早实现 “癌症患者无疼痛”的目标。,国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨：,禁毒；确保医疗及科研的合法需求。 大量临床实践证实，癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见。 有学者认为疼痛本身就是精神依赖的拮抗剂，所以对精神依赖问题大可不必当心，陈旧观念必须转变。,癌痛未能很好控制的主要原因（二）-不合理的处方习惯,我国医师长期习惯开写哌替啶（度冷丁）针剂给癌症患者缓解慢性疼痛应属于不合理处方；无法忍受时才给药；以减少“
10、喊叫”为目的。,癌痛慎用度冷丁,目前国内销量最大的麻醉药品当属冷丁注射液，其中有相当大一部分是被用于癌症止痛。20年多年来，全球的哌替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势，度冷丁可治疗数日内的急性疼痛，但是癌症慢性疼痛的患者则不宜使用。,癌症慢性疼痛的患者不宜使用度冷丁,作用时间短（仅2.5-3.5个小时），须反复注射才能镇痛。而且注射均可引起局部发炎和组织硬结，反复注射可造成肌肉组织重复纤维化；它的代谢产物去甲度冷丁具有毒性，在体内的半衰期长达13-14个小时，反复使用极易造成其代谢产物在体内蓄积，引起中枢神经系统刺激症状，导致震颤和癫痫发作。对于晚期癌症的止痛，世界卫生组织
11、提倡使用吗啡制剂。此类制剂止痛效果好，又极少产生依赖性。,癌痛未能很好控制的主要原因（三）,政策原因止痛药供应不足,在政策方面:,改麻醉药品限量供应 根据实际医疗需要量供应（卫生部于1994年医疗单位麻醉药品、精神药品计划供应办法） 。为方便癌症病人使用麻醉药品，卫生部制定了癌症病人申请麻醉药品专用卡的规定。 这些政策和措施的出台，为保证医疗部门合理、有效地在医疗实践中实施正确止痛方案，为做到“让癌症患者不痛”提供了重要保证，同时也为患者使用止痛药提供了方便。,癌痛的规范化治疗,一、恶性肿瘤流行状况：二、我国的癌痛的发病情况三、我国癌痛控制现状四、疼痛一些概念五、癌痛未能很好控制的主要原因六、
12、癌痛三阶梯药物止痛疗法,五、癌痛三阶梯药物止痛疗法,（二）癌痛治疗的目标和水平：,目标：争取持续消除癌痛； 限制不良反应； 尽可能将社会、心理负担降到最低； 最大限度的提高生活质量。目前水平： 90以上的癌痛可通过药物得到 良好的控制。,（三）疼痛治疗的现代观念,强调综合治疗全面评估病情详细评估疼痛制定个体化方案抗癌治疗：放、化疗及合并症治疗镇痛治疗：药物、非药物（如神经阻滞等）,1、癌痛程度的评估,癌痛治疗前，必须对癌痛行详尽、全面的评估。评估是由医生在病人配合下完成的。忽视此工作是诊断错误和疼痛处理不当的主要原因。,根据主诉疼痛分级法(VRS),无痛:轻度: 可耐受，不影响睡眠，可正常生活。中度: 疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性 止痛、镇静和安眠药。重度: 疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱， 睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。,评估精神状态及心理社会因素,癌痛者大都有不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑和孤独等心理障碍。如不能发现心理障碍，并努力加以解除，即使给足量的止痛剂，疼痛仍难满意解除。,2、癌症病人疼痛的综合治疗,癌痛治疗,对因治疗,对症治疗,抗感染治疗,抗肿瘤治疗,药物治疗 三阶梯药物止痛疗法 心理学方法麻醉末梢神经阻滞肌筋触点注射自主神经阻断鞘内神经阻滞神经外科手术,
