《丙肝聚集性疫情预警试点方案-试行》由会员分享，可在线阅读，更多相关《丙肝聚集性疫情预警试点方案-试行（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1丙肝聚集性疫情预警机制建立试点工作方案一、背景丙型病毒性肝炎（简称“ 丙肝 ”）是由丙型肝炎病毒（ HCV）引起的以肝脏病变为主的传染病，表现为急性和慢性病毒性肝炎，大部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。如未得到及时发现和治疗，约 80%的 HCV 感染者发展为慢性肝炎，约 20-30%慢性丙肝患者在 20-30 年后可发展为肝硬化。有研究表明，27%肝硬化和 25%肝细胞癌由 HCV 引起，HCV 是未来慢性肝炎高发病率和高死亡率的潜在影响因素，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。根据 1992 年和 2006 年两次全国规模的病毒性肝炎流行病学调查结果，结合各类
2、特定人群的哨点监测数据，有专家估计我国目前 HCV 感染者在数百万人以上。随着近年来传染病监测系统的不断完善和临床筛查力度的不断加大，我国每年的丙肝病例报告数呈现不断上升的趋势。同时，我国近年来发生了数起较严重的丙肝聚集性疫情，引发上万名群众主动进行抗-HCV 检测，集中检出抗-HCV 阳性者千余人，造成较大社会影响。由于处理不当或不及时，丙肝聚集性疫情在一些地方成为公共卫生事件。在当前形势下，我国丙肝聚集性疫情仍然有继续发生的风险，主要有以下几方面原因： 大部分 HCV 感染者尚未被发现。我国估计目前有数百万 HCV感染者，但全国传染病与突发公共卫生事件监测系统每年仅报告约 20 万例丙肝病
3、例，如果因某种原因促使这些感染者短时间内集中检测，则可能导致丙肝病例的集中发现；特殊人群的高 HCV 感染率。如静脉注射安钠加、海洛因人群的抗-HCV 阳性率均处于较高水平，由于这些高危人群都有聚集性的特点，极易在局部区域内集中发现丙肝病例；院内感染控制工作仍面临挑战。个别基础条件较差的农村基层医疗机构，仍存在医疗器械消毒不严格的情况，对基层医疗卫生机构的监督管理也存在薄弱环节，仍有集中发生医源性丙肝感染的可能；不规范非医疗的有创操作广泛存在。遍布城乡的美容院、理发店、修脚店等，特别是一些规模小、收费低廉的地方，经常重复使用纹眉纹身器具、穿耳空针、刮脸刀、修脚刀、刮痧板等器具，如果这些器具未经
4、消毒或消毒不2彻底，都极有可能导致丙肝的传播。为此，建立丙肝聚集性疫情的预警机制，通过日常监测及时发现疫情隐患，对控制疫情蔓延、降低其社会危害具有积极意义。二、目的通过预警系统加强日常监测，及时发现丙肝聚集性疫情及集中报告，及早采取有效应对措施，并为卫生行政部门决策提供依据。三、预警工作方法本预警系统通过病例报告监测、舆情监测及哨兵医生三种方法开展丙肝聚集性疫情的预警工作。预警工作流程见图一。图一 预警工作流程图医院：哨兵医生县(区)疾控中心国家疾控中心市级疾控中心省级疾控中心病例报告监测舆情监测病例报告监测舆情监测发现异常，核实后上报发现异常，核实后上报病例报告监测舆情监测发现异常，与下级疾
5、控核实发现异常，与下级疾控核实发现异常，核实后上报3（一） 病例报告监测各级疾病控制机构定期（每周）对辖区内医疗机构报告的丙肝病例进行审核和分析，对病例报告数出现明显增长原因进行调查。病例报告监测流程见图二。图二 病例报告监测流程图国家疾控中心省级周分析：与最近三年平均水平及上周报告数比较发现报告数异常增长县区下载分析报告卡：现住址、报告单位等与相关报告单位、乡镇卫生院、社区服务中心等联系，核实增长原因，必要时进行现场核查（但尽量避免个案流调）省级疾控中心市级疾控中心县(区_级疾控中心核查结果汇报：至地市级疾控中心、省级疾控中心异常情况处置跟踪观察：4 周全国丙肝疫情预警汇总分析、技术支持等汇
6、总县区结果41、 监测周期每周。周一至周日为一个监测周期，每周一分析上一周的数据。2、 监测主体监测主体为各级疾控机构。监测工作采取各级疾控机构联动的方式，省级及地市级疾控机构每周对本辖区内各县区的丙肝病例报告数进行监测，发现异常时及时逐级沟通，并督促下一级疾控机构尽快对疫情进行核实；县区级疾控机构每周监测本地的病例报告情况，发现异常时及时向本地有关医疗机构了解情况，并及时与上一级疾控机构报告。3、监测方法及流程（1）各县区最近三年周平均报告数本底水平分析各级疾病控制机构利用全国传染病报告信息管理系统，分县区下载辖区最近三年丙肝病例报告数统计报表，并按每年 52 周计算各县区周平均报告数（统计
7、规则：按现住址、审核日期;四舍五入取整） ，获得各县区最近三年丙肝病例报告数本底水平数据。（2）分县区每周下载定时统计报表分县区每周下载并分析辖区内上周报告的丙肝病例数定时统计报表（统计规则：按现住址、审核日期；定义为分析周） ，并分别与最近三年周平均报告数及其前一周报告数进行比较，对报告数明显增长的县区进行关注和分析。预警条件参考标准如表 1 所示,各地可根据当地及分析周的具体情况，适当调整预警参数，并在试点工作过程中，探索适宜的预警参数。5表 1 丙肝疫情预警分析参考值近 3 年周均报告数分析周报告数 与近 3 年周均比较增长率(%) 与上周比较 增长率(%) 关注0 5 200 5 6-
8、9 400 400 10-19 300 300 20-49 200 200 50-99 100 100 0100 50 50 注： 应予以关注；可不予关注（3）下载报告数明显增长县区的丙肝报告卡并分析对发现的丙肝病例报告数明显增长的县区，由县区级疾控机构负责具体浏览、审核及下载丙肝病例报告卡（统计规则：按现住址、终审日期、已审核） ，并分析以下情况： 病例特征：年龄、性别、职业是否有异常情况：如低年龄、集中的性别、集中的职业（除农民外）等； 现住址：现住址是否集中在某个乡镇、街道社区或村庄； 报告单位：报告单位是否集中在某家医院； 报告日期：录入日期是否集中。（4）报告核实如监测中发现有上述特
9、征集中的情况，县区级疾控机构应尽快与相关医疗机构主动联系，具体核实报告数明显增长原因，重点分析是否发生以下情况： 聚集性爆发； 有组织主动检测：如有商业等特殊利益需求的、有人专门组织的行为；6 集中看病及检测； 医疗机构集中报告：如每月最后 1 周集中报告本月情况； 科研项目、工程等：如当地科研项目、惠民工程等推动的体检； 其他情况，需详细说明。同时，应关注集中报告的病例是否有共同的流行危险因素。（5）核实结果汇报县区级疾控机构应尽快将核查结果汇报上一级疾病预防控制机构；如果确定或高度怀疑为聚集性疫情或有组织主动检测，还应同时立即向当地卫生行政部门报告，采取有效防控措施妥善处置疫情。（6）跟踪
10、观察对报告数明显增长的县区，应连续跟踪观察 4 周，观察报告数的趋势，直到回归至正常水平（当地的周平均报告数） 。（7）结果记录在进行每周丙肝报告数据分析时，需及时做好记录（包括“零记录” ） ，记录表格式样见附件 1-4。（注意：日常工作中，县区级、地市级及以上疾控机构分别使用附件 1 和附件2 中表格；出现异常情况时，地市级及以上疾控机构增加附件 3 和 4 中表格。 ）（二） 舆情监测随着互联网的快速发展，网络媒体作为一种新的信息传播形式，已深入人们的日常生活。网友言论活跃已达到前所未有的程度，不论是国内还是国际重大事件，都能马上形成网上舆论，通过网络来表达观点、传播思想，进而产生巨大的
11、舆论压力，达到任何部门、机构都无法忽视的地步。可以说，互联网已成为思想文化信息的集散地和社会舆论的放大器。近年来发生了数起公共卫生事件，起初进入公众视野的方式无一例是通过疾控部门发布的信息，绝大多数都是通过网络媒体曝光，进而演变成社会热点事件，相关部门机构都是被动发现，被动处理，从而对事件不能采取及时有效的措施。所以对于网络舆情的监控，也应成为疾控机构日常工作中的重要一环。1、舆情信息来源由于信息的高度发展，舆情信息大部分的来源已经转向网络。网络媒体已7被公认为是继报纸、广播、电视之后的“第四媒体” ，网络成为反映社会舆情的主要载体之一，本试点方案的舆情监测主要就是通过网络媒体进行。网络环境下
12、的舆情信息的主要来源有：新闻评论、BBS、博客、聚合新闻(RSS)。3、 监测主体各级疾控机构。各级疾控机构的监测和沟通同病例监测。4、 监测周期每周。周一至周日为一个监测周期，每周一分析上一周的舆情信息。4、监测方法对于丙肝舆情监控，可以通过两个网站进行报刊和网络舆情监控，第一个网站为人民网的中文报刊检测系统（http:/ ） ，第二个网站为中搜论坛搜索（http:/ 。监控步骤共三步，第一步为登陆网页，第二步设定搜索条件进行搜索并记录搜索结果，第三步对搜索的结果进行整理、分析、记录和报告的撰写。（1） 通过人民网中文报刊检测系统监测的方法登陆网页：通过 http:/ 可直接登陆到其网站首页
13、。如图三所示。图三 人民网中文报刊检测系统的网页页面设定查询条件：在搜索栏对关键词、搜索范围、报刊范围以及时间范围等进行设定，并根据设定条件进行检索。见图四。8图四 人民网搜索栏需要注意的是，根据给出的关键词、搜索范围、时间范围的检索每次只能查询一个时间段，再次查询需要清空才能重新选择。见图五。图五 选项设置对于报刊范围的选择，如果选择空白，则默认全部选择，也可以点击“选择更多”进行特别筛选，如图六。图六 人民网筛选界面9对查询结果进行分析：逐条查看查询结果，了解有无涉及本辖区的群体性丙肝病毒感染的相关报道。如发现有涉及本辖区的相关信息，应尽快通过县区级疾控机构了解具体情况，密切关注事态的发展
14、变化情况，并与有关卫生行政部门保持联系和沟通；如发现有涉及邻近地区的相关信息，也应密切关注事态的进展。示例：以下是一个实例，通过设置关键词“丙肝感染” 、搜索范围“标题”、选择报刊为默认空白（即全选） 、报刊分类为“全部 ”、时间范围为“2013-02-01到 2013-02-10”进行搜索，结果（部分）如图七。图七 搜索结果从图七可以看到，在上述设定条件下，共搜索到有关“丙肝感染” 的信息 95项，图七左侧给出一个不同类别的报刊登载有关信息的统计数据，右侧是每项信息的具体内容。通过浏览这些信息，进行具体分析。需要注意的是在搜索范围的选项中，一般情况选择“标题” 即可，适用于热点事件，若需要更
15、仔细查找，可以选择“标题+ 正文” ，会获得更多的相关信息，但可能会导致搜索结果过多，而且相关性不大的报道也会掺杂其中，增加分析的工作量。（2）通过中搜论坛搜索监测的方法由于很多舆情首先可能出现在论坛等自媒体上，对这些内容的监测更有利于及早发现相关舆情信息。中搜论坛搜索主要针对网络上的论坛帖子以及博客，能够较广的监测论坛及博客中我们需要关注的问题。10 登陆网页：输入网址 http:/ 中搜论坛搜索首页 舆情搜索及分析：在搜索栏输入关键词，点击“搜索论坛”按钮即可获得相关信息。对有关信息的分析方法同对报刊搜索信息的分析。 示例：以“丙肝感染” 为关键词进行搜索，结果如图九。图九 中搜论坛搜索结
16、果中搜论坛的搜索十分简单，只用输入关键词即可。对于搜索结果，可以通过左侧的选择栏进行筛选，简单直观，缺点是不能搜索固定时间段的结果，只能通过左下方的时间条来自行查找。需要注意的是，在选择项最后一栏“全部内容”、 “在标题中” 、 “在主贴中”和“ 在跟贴中”，一般情况下选择 “在标题中”即可，同人民网中文报刊检索，如果选择“全部内容” ，则会出现很多相关性不大的结果混杂其中，大大增加浏览和分析的工作量，可在实际工作中结合使用。关于关键词，通过部分实验，对于丙肝舆情的搜索， “感染丙肝” 的效果好于“丙肝感染”。更好的搜索策略可结合各地工作与实际进行调整，以更好的监测各地疫情。11（3）结果记录
