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1、组胚小组讨论第一小组成员：刘金金 罗天浩 贺敏之 陈凯丽 陈琴 胡文臻 张思哲 陈鹏 马可嘉 刘艺 王欣蕊目录病例分析、概述、总结1高血脂病变组织、症状与治疗2高血压病变组织、症状与治疗3糖尿病病变组织、症状与治疗4病例资料 Made by 陈鹏 S王某，58岁。2年前劳累后出现头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐 ，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，遂至医院就 诊。S【既往病史】混合型高脂血症病史2年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿托 伐他汀钙等药物降脂，现未规律服药，血脂控制不佳；行生化检查发现空腹 血糖升高3年（具体数值不详），但未服药、未监测血糖；否认其他疾病及
2、家 族病史。个人史：有巨大儿生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。S【查体】体温36，脉搏49次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg ，身高 145 cm，体重72 kg，体质指数（BMI）为34。一般情况可。双膝关节肿大， 下肢水肿可疑阳性（+/-）。余检查未见明显异常。S【实验室查体】总胆固醇为6.68 mmol/L；甘油三酯（TG）为3.46 mmol/L； 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.18 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C）为4.65 mmol/L；空腹血糖（静脉）为6.87 mmol/L；OGTT检查示空腹 血糖为6.87 mmol/L，2小时
3、血糖为14.79 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c ）为6.7%，尿微量白蛋白为37 mg/L。S【入院诊断】1. 高血压3级；2. 混合型高脂血症；3. 2型糖尿病。高脂高糖食物进入体内途径食管胃小肠血管高血脂病变组织 症状与治疗Made by 罗天浩、胡文臻、张思哲高血脂及其病变组织Made by罗天浩什么是血脂？血脂是血液中所含有的脂质成分的总称，这 些脂质是一大类营养物质和对身体有用的化 合物，如胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸 等，但可引起动脉粥样硬化的脂质主要是胆 固醇和甘油三酯。血脂五项S总胆固醇（TC）低于5.20mmol/L(200mg/dl) 正常，高于 5.72mmo
4、l /L (200mg/dl) 异常；约占血浆总脂的1/3，有游 离胆固醇和胆固醇酯两种形式，游离胆固醇占1/3，其余 的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。 S低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于 3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl 异常；又称中性脂肪，约占血浆总脂的1/4。S 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于 1.04mmol/L(40mg/dl) 正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异 常；具有抗动脉粥样硬化的作用。血脂五项S甘油三酯（TG）低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于 1.70mmol/L(
5、150mg/dl）异常。该值升高容易促发动脉粥 样硬化。S 甲种胎儿球蛋白（AFP），是胎儿时期血清中出现的一种 特殊的蛋白质，正常成人肝细胞失去了合成的能力，血清 中含量极微，但在肝细胞功能发生异常时，血清中又可出 现AFP。什么是高血脂？S高血脂是指血中胆固醇（）或甘油三酯（）过高 或高密度脂蛋白胆固醇（）过低，现代医学称 之为血脂异常。高血脂症会引起的病变？S高血脂性脂肪肝S动脉粥样硬化S在真皮内沉积所引起的黄色瘤S胰腺炎高血脂症性脂肪肝S脂肪在肝组织细胞内堆积, 尤其以三酰甘油(TG) 蓄积过多 为主要病理改变。 当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿质 量的 5 %, 或组织学上每单位面积见 1
6、/3 以上肝细胞脂变时, 称 为脂肪肝。动脉粥样硬化S一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙 质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等 肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器 官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此 称为动脉粥样硬化。S动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹 性减低、管腔变窄的病变。高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的 重要因子，而动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压。因 此二者之间互相影响，互相促进，形影不离。高血压促进动脉粥样硬 化，多发生于大、中动脉，包括心
7、脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这 些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变 细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的 形成。黄色瘤S表皮正常或压迫性变薄，可见真皮中泡沫细胞或黄瘤细胞 浸润，有Touton多核巨细胞与胆固醇和胆固醇酯沉积早期 还可有相关细胞损害，消退期多为成纤维细胞取代。 胰腺炎STG分解产物对腺泡细胞的直接损伤在正常情况下 , FFA与白蛋白结合 ,这种结合物对细胞没有毒性 .如FFA产生过多 ,超出白蛋白的结合能力 ,胰腺内高浓度聚集的 FFA就会产生组织毒性,损伤胰腺腺泡细胞和小 血管 ,导致 AP发生 . FFA对胰腺腺泡细胞损伤的
8、机制可能存在 3种情 况24: FFA增多诱发酸中毒 ,激活胰蛋白酶原 ,导致腺泡细胞自身消化 ;高浓度FFA可引起胰腺毛细血管内皮损伤 ,导致胰腺微循环障碍 ; FFA通过细胞膜脂质过氧化反应对细胞膜有毒性作用 ,损伤胰腺腺泡 细胞.S胰腺小叶内中央动脉是唯一一支供应胰腺腺叶的动脉 ,缺乏交通支 ,一 旦供血动脉因各种因素导致循环障碍 ,就可诱发相应部位的 AP发生 . 当血清 TG2.15 mmol/L时,患者的血液黏滞度就增高 ,高TG时,因子 活性、血液和血浆黏滞度均上升 ,并使纤溶酶原激活抑制物 (PAI21)活 性增高干扰纤溶 ,易于形成血栓 高血脂的临床症状 及继发性病变Made
9、 by 胡文臻高血脂症带来的危害S据现代医学疾病监控的数据显示，全世界每天因高血脂症 引发的心脑血管疾病死亡人数近3600 人之多，我国每年 因高血脂引起的心梗、脑梗、中风、偏瘫、致残、致死人 数以每年递增12%的速度上升。S目前我国1/3 的成年人血脂普遍偏高，每年导致中风的病 人近350 万人，更为严峻可怕的是，在我国高血脂异常的 患者中有高达80%的人，对高血脂症给健康造成的巨大威 胁并不了解，在调查中发现，50%的心梗患者未得到预防 ，在绝大部分心脏病患者中80%是无症状的安静者，86% 的心脏病患者在发病前十年就有血脂、血压异常的危险因 素存在。事实上高血脂症现已成为吞噬人类健康的第
10、一隐 形杀手。高血脂症的临床症状与继发症状S原发性高血脂症 主要为遗传因素所造成，遗传 可通过多种机制引起高脂血症，某些可能因子发 生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受 体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的 缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分 子上，多由于基因缺陷引起。 S继发性高血压症 常见的能引起继发性高血脂症 的基础疾患有糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾 病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患、肝糖原储存 疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特发性高钙血症等。如何发现高血脂？S一、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑 不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒
11、。S二、有的人脸上有黄色瘤。在眼皮上面出现两块黄色的斑，这是黄色 瘤，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。这些 症状都是高血脂症的症状。S三、腿肚经常抽筋，并常感到剌痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的 表现。S四、短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色 较深)。记忆力及反应力明显减退。S五、看东西一阵阵模糊，这是血液变黏稠，流速减慢，使视神经或视 网膜暂时性缺血缺氧所致。高血脂症的临床表现S高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内 沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉 积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引 起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉 粥样硬化的发生和发展又
12、是一种缓慢渐进 的过程。因此在通常情况下，多数患者并 无明显症状和异常体征。不少人是由于其 他原因进行血液生化检验时才发现有血浆 脂蛋白水平升高。继发性高血脂症S甲状腺功能低下所导致的高血脂症（以老年妇女甲状腺功 能与高脂血症为例）S实验对象：135名老年妇女，年龄50-70岁，往无肝肾疾 病、糖尿病、甲状腺病及其它内分泌病。依促甲状腺激素 （TSH）水平分为TSH升高组(n=20)和TSH正常(n=115) 。S实验方法：分别采取每位受试者清晨空腹12小时以上的静 脉血3ml，及时分离血清，测量血清含量。甲状腺功能低下所导致的高血脂症S促甲状腺激素(TSH)是垂体分泌的一种糖蛋白类激素，受
13、下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素调节，后者通过垂体 门脉系统与甲状腺的TSH受体结合，促进甲状腺合成及分 泌甲状腺激素(TH)，是甲状腺激素合成与分泌的主要调节 者。而TSH水平又受到TH的负反馈调节。生理状态下， TH对机体能量代谢及物质代谢有促进或调节作用，对 糖、蛋白质、脂肪合成及分解代谢都有影响。S一般而言TH对分解代谢的作用大于合成代谢，通过与 其他内分泌激素的互相作用以维持血脂在正常水平。随着 TH水平的增高或下降，血脂水平也发生相应变化。甲状腺功能低下所导致的高血脂症S影响女性血脂代谢的因素很多，特别是老 年妇女，除卵巢功能降低、雌激素分泌减 少外，甲减已成为影响老年妇女血脂代谢
14、 的又一主要原因。TH能刺激低密度脂蛋白 (LDL)受体活性，甲减时LDL清除率下降， 致使LDL水平升高；TH对脂蛋白脂肪酶 (LPL)活性也有影响，甲减时LPL活性下降 ，TG清除率下降，胆固醇、胆酸排泄减少 ，加上胆固醇吸收能力不变，造成胆固醇 (TC)、血脂(TG)升高。高血脂症的并发症S如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉 积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样 硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使 血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发 生在心脏，就引起冠心病;发生在脑，就会出现脑 中风;如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明; 如果发生在肾脏，就会引
15、起肾动脉硬化，肾功能 衰竭;发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此 外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎 ，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等 疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有 关。血脂与冠心病S拒统计，心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的 1/2。冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉 是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉 硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即 冠心病。引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿 病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心 病家族史、口服避孕药等，其中、高血脂是引起冠心病的 重要危险因素之一。调
16、节血脂是防治冠心病最基本疗法： 血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。 只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂 药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死 的发生率和死亡率。高血脂治疗Made by张思哲1.控制理想体重S许多流行病学资料显示 ，肥胖人群的平均血浆 胆固醇和三酰甘油水平 显著高于同龄的非肥胖 者。除了体重指数（ BMI）与血脂水平呈明 显正相关外，身体脂肪 的分布也与血浆脂蛋白 水平关系密切。一般来 说，中心型肥胖者更容 易发生高脂血症。肥胖 者的体重减轻后，血脂 紊乱亦可恢复正常。2.运动锻炼S（1）运动强度 S（2）运动持续时间S（3）运动时应注意安全保护3.戒烟S吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘 油水平，降低HDL-胆固醇水平。S停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇 可上升至不吸烟者的水平，冠心 病的危险程度可降低50%，甚至 接近于不吸烟者。4.饮食治疗S血浆脂质主要来源于食物，饮食结
