感染控制监测的数据分析

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1、感染控制监测监测的数据分析感 控 科医院感染监测内容一、医院感染病例的监测 二、2015年手术部位感染（切口感染）监测 三、2016年重点科室导尿管相关尿路感染监 测一、医院感染病例的监测（一）医院感染病例报告制度 1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我所（院）医院感染发病特点，为我所（院）医 院 感染控制提供科学依据。 2、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保 证 感染病例病原微生物检测率50%。 3、疑为医院感染病人应及时采集标本送检，明确诊断 后，由经治医生于24小时内报告感控科，同时在出院病例 首页院内感染名称栏

2、内填写医院感染疾病名称，并且认 真 填报“医院感染病例报告卡”。4、感控科收卡后到病区调查、核对，填写“医院感染 个 案调查表”。感控科定期对医院感染病例进行统计分析 并 进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档 保存。 5、感控科常规进行漏报调查，对于漏报和隐报的主管 医 生，予以处罚，因漏报造成严重事故的，要追究当事 人及 科室领导的责任。 6、凡发现在同一病区三例以上的相同病原体感染的病 例，科室质控员应立即电话通知感控科，及时查找原 因并 采取控制措施，防止医院感染暴发流行，对不及时报 告的 个人与科室视情节另行处理。7、发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发病例，应及 时 上报感控

3、科和分管所（院）长，组织医院感染管理委 员会 成员，启动医院感染暴发报告及紧急处置预案。 8、确诊为传染病的医院感染病例，要按照传染病疫情 信息报告制度进行上报管理，同时填写“医院感染病例 报告卡”。严格执行手卫生管理制度， 9、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本所同类 潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。（二）医院感染病例监测处理流程 感控科收集资料收集各科的 感染报告卡每周下科室两次查阅病历 、访视病人其它途径获得 感染报告病案室查阅病历1、查阅每日的体温表 2、查阅各种药物治疗单 3、查阅检验报告阳性的病历 4、查阅医护交班本 5、查阅护理三测本 6、与病房医护人员沟通，了解病

4、人与感染有关资料 7、实际观察病人（特别是切开）感染病人资料分析疑似病例追踪非医院感染确诊医院感染散发病例医院感染暴发流行突发公共卫生事件常规敏感菌感染 （非传染病）特殊 耐药菌属传染病类按医院感染突发事件应 急预案处理按医院感染暴发流行 应急预案处理临床科室 对症处理1、相关专家会诊并会同感染管 理科共同实行病原学调查、查 找感染源、切断感染途径并指 导执行。 2、指导科室做好特殊耐药菌病 人隔离、设立隔离标识、注意 个人防护及做好相应消毒工作 。1、按传染病相关 规定处理 2、做好消毒隔离 工作填写医院感染病例登记表追踪科室对提出措施及方案的执行情况反馈临 床科室报告医 院领导医院感染病例

5、监测督查表近三年医院感染病例上报情况感染日期患者姓名性别感染部位病原体2015年4月16 日边爱丹女子宫内膜炎解脲脲原体2015年9月14 日扎拉嘎呼女会阴侧切口感染大肠埃希菌2016年6月29 日陈晓冰女腹部刀口感染疑似玫瑰色库克菌2017年3月9日陶格思女腹部刀口感染未检测医院感染（例次）发病率=100% 全年出院 病人总数全年医院 感染人数医院感染 发病率（% ） 2015 474人 2 0.422016 857人 1 0.12 2017 1近三年医院感染发生率项目年份近三年医院感染发生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015出院人数 125人感染率 0出院人数 117人感染率 0.8

6、5出院人数 144人感染率 0.69出院人数 123人感染率 02016出院人数 168人感染率 0出院人数 184人感染率 0.54出院人数 241人感染率 0出院人数 228人感染率 02017出院人数感染率出院人数感染率出院人数感染率出院人数感染率时间年份近三年医院感染发病趋势（三）医院感染暴发报告及紧急处置预案 （四）医院感染暴发报告与处置流程 （五）医院感染暴发报告信息核查机制 （六）2016年年医院感染暴发应急处置演练方案（七）医院感染暴发应急处置演练评估表（七）医院感染暴发应急处置演练评估表二、手术部位感染（切口感染）监测（一）手术部位感染目标性监测方案 （二）手术部位感染目标性

7、监测登记表（表1） （三）手术部位感染标本采集及运送标准操作规程 （四）手术部位感染预防控制制度与措施 （五）手术部位感染目标性监测结果分析手术部位感染目标性监测结果分析一、调查对象调查2015年5月1日2015年10月31日妇产科67例剖宫 产手术病例的手术部位感染情况和相关影响因素及其出院 后手 术部位是否发生感染。二、监测方法和内容术后第一天开始每天按照手术切口目标性监测调查表 进行登记，每两个月进行汇总分析。主要登记一般情况、 术前 情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况等， 病人 出院后电话随访观察一个月。三、监测结果自2015年5月1日2015年10月31日共监测病例67

8、例剖宫产手术，其中有2例脂肪液化者均在门诊换药愈 合。四、讨论分析（见表1、表2）六个月共收集观察67例剖宫产病人，对其开展切口 感染目标性监测，65例病人切口预期愈合，有2例出现 脂 肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质 偏 胖，腹部脂肪较厚。从表1看，术前抗菌药基本在术前0.5-2小时内使用 ， 共34人，使用率为50.75%，术中抗生素使用率为0，术 后抗菌药物使用率为100%。通过目标性监测，剖宫产 手 术均使用一联抗菌药物。从表2看，在观察的67例病人中，47人血红蛋白 120g/L、19人血红蛋白110g/L，部分孕妇存在着不 同程度的低旦白水肿等不利因素；危险因素评分

9、均为 级；42人手术时间75百分位（55分）；急诊手术为 36人，占手术病人的53.73%；择期手术为31人，占 手 术病人的46.27%。科室监监 测测 例 数手术术 部位 感染 例数感 染 率 %手术术 前使 用抗 菌药药 例数手术术前 使用抗 菌药药使 用率%手术术 中使 用抗 菌药药 例数手术术中 使用抗 菌药药使 用率%手术术 后使 用抗 菌药药 例数手术术后 使用抗 菌药药使 用率%妇妇 产产 科67003450.7500671002015年（5月10月）剖腹产病例 观察结果统计（表1）2015年（5月10月）剖腹产病例 观察结果统计（表2） 科室监监 测测 例 数 血红红 蛋白

10、110g /L 血红红 蛋白 120g /L 血 糖 手术术 时时机 75 百 分 位 75 百 分 位 切口类类型 危险险因素评评分 脂肪液化例数 5.1 Mmo l/L 5.1 Mmo l/L 急 诊诊择择 期 类类 级级 妇妇 产产 科 67 19479583631422567672五、干预措施手术切口感染的菌源主要来自三个方面：病人自身、 手术室环境及所用器械、敷料、参与手术人员带菌尤其 是 外科手消毒不彻底。传播方式主要是接触和空气中污染 的 尘埃粒子。预防切口愈合不良应从术前做起，致力于提 高 受术者抵抗力，增加机体营养，纠正严重贫血，低旦白 水 肿患者，并采取有效的抗生素治疗。手

11、术部位感染率监测是一项目标性监测，查出手术部 位感染的有关因素，制定控制措施，达到降低手术部位 感 染的目的。1、缩短术前住院时间。 2、正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前预防用药在 0.5-2小时以内使用抗生素；接受清洁-污染切口类型手术的手术预防用药 时间亦是24小时，必要时可延长到48小时。3、正确脱毛方法：避免不必要的备皮，术前即刻备皮，减少损伤。 4、严格无菌技术与外科手术技术：首次外科清创缝合术一定要认真彻 底，减少各种污染机会；手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露， 减少 缝合造成的死腔和积液，注意无菌区的保护。 5、围手术期保温：手术期间给患者保暖； 6、围手术期血糖

12、控制正常水平。 7、术后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变化，恰当的给予对 症处理。 8、医护人员要重视手卫生，遵守洗手和手消毒的原则，防止因为接触造 成手术切口局部感染。9、加强手术室管理，严格执行层流手术室管理制度，按时做好层流系统 的维护工作。手术室是控制医院感染重点科室，手术室内的工作人员、物 品流 动是影响室内空气洁净度的重要因素，应严格限制人员出入，凡进入手术 室的 人员应更换手术室专用衣、裤、鞋、帽和口罩，外出时要更衣换鞋，手术 过程 中尽量减少手术间开门次数，严禁开门进行手术。严格做好手术室地面、 各种 设施仪器表面、墙体表面的清洁与消毒工作。呼吸道感染者一律禁止进入 手

13、术 室，必要时戴双层口罩方可入内。六、小结：1、本次在妇产科开展的手术部位感染目标性监测， 随访无手术部位感染。2、强调围手术期预防性用药方面要多做努力，提高 围手术期抗菌药物使用率。3、指导孕妇合理营养，减少贫血的发生率。 三、重点科室导尿管相关尿路 感染监测（一）住院患者留置尿管目标性监测方案 （二）导尿管相关尿路感染目标性监测登记表 （三）导尿管相关尿路感染的预防控制措施 （四）留置导尿病人每日评估表 （五）导尿管相关泌尿道感染目标性监测结果分析导尿管相关泌尿道感染目标性 监测结果分析（一）监测方法由感控科专职人员每天为剖腹产留置尿管病人填 写导尿管相关尿路感染目标性监测登记表，了解 患

14、者基本信息，第2天3天进行床头调查，发现问题 及时查阅病历中的实验室检查结果，同时与主管医生 探讨并及时反馈科室，进行整改。（二）诊断标准：按照卫生部颁布的医院感染诊 断标准。（三）监测结果 监测病例共150例，未发生尿管相关泌尿系感染。 2016年（4-9月）导尿管相关泌尿系感 染监测结果统计表月份监测 例数感染 例数感染率（%）月份监测 例数感染 例数感染率（%）4月17007月41005月22008月27006月24009月1900（四）结果分析 2016年4月1日2016年9月30日共收集150例留置尿管的剖宫产患 者，未发生尿管相关泌尿系感染，感染率为0。1、开展此项监测前，科室组织

15、医护人员学习导尿管相关尿路感染 的预防控制措施并落实到工作中去。医生严格掌握留置尿管适应症 ，加 强无菌观念教育。2、对全体护理人员开展了女性导尿术和正确留取中段尿培养 培训，做好监测前的准备工作。也以此为契机规范护士的操作技能。3、本中心妇产科住院分娩的孕妇均为健康人，我们收集的样本均为剖 宫产留置尿管患者，留置时间常规为24小时，留置尿管期间，护士记录 留置导尿病人每日评估表。4、护士操作前要严格执行手卫生。5、导尿时严格遵守无菌操作规范，避免对病人尿道 造成损伤。6、做好留置尿管病人的护理，保持病人会阴部及尿 道口清洁，每日清洁外阴和尿道口二次，减少感染的 机 会。7、有3名患者出现拔管后排尿疼痛，查阅尿常规正常，术后第三天、第四天再次床头询问，疼痛消失。 根 据患者身高、体重判断考虑尿管不适合所致。