常见儿童传染病患者的护理

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1、常见传染病患儿的护理湖南省儿童医院 马媚媚第 2 页课程目录总论1麻疹2水痘3手足口病4流行性腮腺炎5流行性乙型脑炎6第 3 页小儿传染病总论一、传染病的基本特征1、有明确病原体2、有传染性3、有流行性、季节性、地方性4、感染后有免疫性二、传染病流行的三个环节传染源、传播途径、易感人群。三、影响流行过程的因素1、自然因素：气候、温度、湿度、地理环境。2、社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设 施和劳动环境。第 4 页小儿传染病总论四、传染病的临床特点：潜伏期 (incubation period)：病原体侵入人体至临床症状开始出现的时间。 前驱期(prodromal period)

2、：从临床起病至症状明显表现的时期。多为非特异性临床表现。 症状明显期(period of apparent manifestation) ：该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功 能异常表现)都充分地表达的时期。紧接在前驱期后，经过 本期后进入恢复期。恢复期(convalescent period)：临床表现逐步消退体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常。第 5 页小儿传染病总论一、传染病的基本特征1、有明确病原体2、有传染性3、有流行性、季节性、地方性4、感染后有免疫性二、传染病流行的三个环节传染源、传播途径、易感人群。三、影响流行过程的因素1、自然因素：气

3、候、温度、湿度、地理环境。2、社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设 施和劳动环境。第 6 页小儿传染病总论1、管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2、切断传播途径：了解各种传染病的传播途径一般卫生措施3、保护易感人群第 7 页护理管理： 1、建立预诊制度 2、疫情报告 3、隔离制度 4、消毒制度 5、病情观察 6、日常生活护理 7、对症护理： 皮疹的观察和护理。 生命体征及神志的观察及处理。 8、心理护理 9、卫生宣教小儿传染病总论麻疹麻疹一、病原学 1、副黏病毒科，感染后可获得持久的免疫力。 2、麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感 。 二、流行病

4、学 1、传染源：麻疹患儿是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5 天有传染性，有并发症的患儿传染性可延长至出疹后10天。 2、传播途径：主要是呼吸道飞沫传播，密切接触者亦可经污 染病毒的手而传播。 3、人群易感性：人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发 病。尤其好发于6个月至5岁的小儿。 4、流行特征：本病传染性极强。发病以冬、春两季为主。麻疹三、发病机制麻疹病毒由飞沫侵入易感者的呼吸道、口咽部或眼结合 膜，在上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并进入血液，于感染 后第2-3天引起第一次病毒血症。在感染后第57天，大量复 制后的病毒再次进入血液，形成第二次病毒血症。因病毒播 散至全身各组织器官而引起一

5、系列临床表现。四、临床表现 1、典型麻疹： （1）潜伏期：约6-18天，平均10天左右。 （2）前驱期：一般为3-4天。首发症状为发热，上呼吸道症状 ，麻疹粘膜斑（出疹后逐渐消失）。麻疹（3）出疹期：多发生在发热3-4天后，发热呼吸道症状明显加 重时出现。出疹顺序为发际耳后颈部面部上肢躯 干手 掌、足底。麻疹麻疹（4）恢复期：出疹达高峰后1-2天，皮疹按出疹先后顺序依次 消退，皮疹消退后有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着，1-2周 后消失。此期持续3-4天，体温下降，全身症状逐渐消失。2、非典型麻疹： （1）轻型麻疹 （2）重型麻疹 （3）异性麻疹麻疹五、辅助检查1、血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞

6、相对增多； 。 2、病原抗原检查 3、血清学检查 4、核酸检测 5、多核巨细胞检查麻疹六、护理诊断1、体温过高 与病毒血症、继发感染有关。 2、皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关。 3、有感染的危险 与免疫功能下降有关。 4、有传播感染的危险 与呼吸道排出病毒有关。麻疹七、预期目标1、患儿体温在透疹后逐渐下降。 2、患儿皮肤无抓伤发生，未出现继发感染。 3、患儿营养状况改善。 4、患儿不发生继发感染。 5、患儿不发生潜在并发症。 6、患儿家长能配合执行消毒隔离制度，传播感染的可能性降 至最低。麻疹八、护理措施1、一般护理；室内空气要新鲜，每日通风2次。饮食以清淡易 消化的流质、半流质饮食为主。

7、 2、 病情观察：密切观察生命体征，定期监测体温，并注意观 察热性，出疹的顺序、部位、颜色、密集程度及形状。麻疹3、对症护理：(1)降温：一般不宜用药物及物理方法及物理方法强行降温 ，尤其禁止冷敷及酒精擦浴，如体温超过40摄氏度，可遵医 嘱给予小剂量退热剂或温水擦浴，以免引起惊厥。麻疹（2）皮肤护理：保持床褥干燥、清洁、平整; 口腔、眼、鼻护理; 臀部护理; 及时评估透疹情况;麻疹（3）预防感染的传播：隔离患儿：采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至 出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。 切断传播途径：每日病室空气消毒，限制探视。医护人员注 意自身消毒。 保护易感人群：自动免疫与被动

8、免疫。麻疹八、护理措施4、药物护理：遵医嘱用抗病毒药物，注意观察药物的疗效和 不良反应。 5、健康教育：向家属介绍本病的流行特点、病程、及隔离时 间、早期症状、并发症及预防措施；指导家长做好消毒隔离 、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。水痘第 23 页水痘一、病原学1、水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，感染后获持久免疫力。2、病毒在外界抵抗力弱，对紫外线和消毒剂均敏感。人是唯一宿主。二、流行病学1、传染源：水痘病人是唯一传染源。2、传播途径：主要是空气飞沫传播，其次是直接接触传播。3、人群易感性：2-6岁儿童多见。4、流行特征：全年均可发病，以冬春季高发。第 24 页三、发病机制病毒经上呼吸道或

9、眼结合膜侵入人体， 在巨部繁殖，2-3天后进入血液，产生病毒血症，如患儿的免疫力不能清除病毒，则病毒 可达单核-吞噬细胞系统内增殖后再次入血， 形成第2次病毒血症，引起各器官的病变。病变主要损害皮肤和黏膜，偶可累及内脏。 因病毒间歇侵入，故皮疹分批出现。水痘第 25 页水痘四、临床表现 1、典型水痘（1）潜伏期：10-21天，平均14天。 （2）前驱期：婴幼儿常无症状或轻微症状，年长儿有低热、 头痛、咽痛等症状，持续1-2天后出疹。 （3）出疹期： 初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，发展成疱疹。露珠样 疹，疱液有透明变混浊，结痂，红晕消失。 皮疹向心性分布，主要分布于躯干，不留瘢痕。 部分患儿在

10、粘膜、生殖器处发生疱疹，易破溃形成溃疡。第 26 页p典型水痘疱疹p水痘结痂疱疹第 27 页水痘四、临床表现 2、重型水痘：（1）播散性水痘：多见免疫力低下的患儿，如肿瘤、白血病，皮疹融合成大疱。 （2）出血性水痘，合并内脏出血，病情极其严重。 （3）坏疽型水痘，因继发细菌感染所致皮肤大片坏死，败血 症。 （4）新生儿水痘，妊娠前4个月感染水痘病毒（宫内感染），或接近预产期感染。第 28 页五、辅助检查1、血常规：白细胞总数正常或偏高。2、疱疹刮片检查3、血清学检查4、病原学检查水痘第 29 页水痘六、护理诊断1、皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。2、体温过高 与病毒血症有关。3、

11、有传播感染的危险 与呼吸道及疱液排出病毒有关。七、预期目标1、患儿皮肤损伤愈合，痒感减轻。2、患儿体温维持正常。3、患儿家长能配合消毒隔离制度，患儿住院期间不发生继发感 染。5、患儿无肺炎、脑炎等并发症发生。第 30 页水痘八、护理措施1、一般护理（1）环境和休息（2）饮食2、病情观察3、对症护理（1）降温：禁用酒精擦浴。（2）皮肤护理：避免抓破皮肤，如有继发感染可用抗生素。（3）预防感染4、药物护理5、健康教育第 31 页水痘八、护理措施（3）预防感染管理传染源：水痘患儿应隔离至疱疹全部结痂为止。切断传播途径：养成良好的卫生习惯，勤洗手。保护易感人群：易感儿接触后应隔离观察3周。对高危人群

12、如使用大剂量激素者、免疫功能受损、恶性病患儿以及孕 妇，肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。5天内尽早应用 。4、药物护理（1）阿昔洛韦（2）炉甘石洗剂，也可用氯锌油。5、健康教育手足口病手足口病一、病原学引起手足口病的主要有柯萨奇病毒A组，B组。常见为A组 16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)。病毒在外环境中 可长期存活。 二、流行病学 1、传染源：患者、隐性感染者。 2、传播途径：空气传播、日常接触传播、水源传播、医源性传播。 3、易感人群：3岁年龄组发病率最高，人群普遍易感。 4、流行特点：四季均可发病，以夏秋季多见，5、6、7月常 呈爆发流行。手足口病三、发病机制病毒通过呼

13、吸道或消化道进入人体，进入血液循环形成 第一次病毒血症。此时无明显症状，但可以分离病毒，有传 染性。病毒经血液循环侵入不同脏器，继续增殖后第二次入 学，引起第二次病毒血症。出现典型临床症状和体征。手足口病四、临床表现 1、发热。 2、皮疹：手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹，不痛、不痒 、不结痂、不结疤。 3、并发症：无菌性脑膜炎、脑炎；心肌炎；急性弛缓性麻痹 ，肺水肿，肺炎等。第 36 页五、辅助检查1、血常规：白细胞总数轻度增高。 2、病原学检查：临床抽血和咽试子较常见。 3、心肌酶谱 4、其他：心电图、血生化、血气分析等。手足口病手足口病五、护理诊断 1、口腔黏膜改变 与口腔感染有关。 2

14、、皮肤完整性受损 与肠病毒引起的皮疹及继发细菌感染有关。 3、体温过高 与病毒血症、继发感染有关。 4、有传播感染的危险 与肠道及呼吸道排出病毒有关。 5、潜在并发症 无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。 六、预期目标 1、患儿口腔黏膜不发生破溃或顺利康复。 2、患儿皮肤病损顺利康复。 3、患儿体温维持正常。 4、患儿营养状况改善。 5、患儿家长能配合执行消毒隔离制度，传播感染的可能性降至最低。 6、患儿不发生并发症或发生后能得到及时处理。手足口病七、护理措施1、一般护理：环境和休息；饮食护理。 2、病情观察：精神状态差、呕吐、肢体抖动、惊跳、高热不 退提示病情危重。 3、对症护理 （1）口腔、皮肤

15、护理 （2）降温 （3）预防感染的传播 4、药物护理 5、健康教育流行性腮腺炎第 41 页流行性腮腺炎一、病原学流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 ，临床特征为腮腺非化脓性炎症及腮腺区肿痛，可累及多 种腺体及器官。以15岁以下小儿多见，感染后可获得终身 免疫。二、流行病学1、传染源：患者和隐性感染者。2、传播途径：主要是飞沫传播和直接接触传播，传染性强。3、易感人群：人群普遍易感，主要侵犯儿童，感染后可获得 终身免疫。第 42 页流行性腮腺炎三、临床表现1、腮腺肿大为首发体征，以耳垂 为中心，向前、后、下发展， 可累及颌下腺和舌下腺。伴有 发热、头痛、乏力、食欲减退 等。2、并发

16、症：脑膜脑炎、睾丸炎、 卵巢炎、胰腺炎、其他如心肌 炎、肾炎等。第 43 页四、辅助检查血常规和生化检查：白 细胞总数正常或稍高， 淋巴细胞相对增多。 90%的患儿发病早期血 清和尿淀粉酶有轻至中 度增高。血清学检查病毒分离流行性腮腺炎第 44 页流行性腮腺炎五、护理诊断1、体温过高 与病毒感染有关。2、疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。3、有感染的危险 与病毒排出有关。4、潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎、胰腺炎。5、有传播感染的危险 与呼吸道排出病毒有关。六、预期目标1、患儿体温维持正常。2、患儿疼痛减轻。3、患儿住院期间不发生继发感染和传染给他人。4、患儿无脑膜脑炎、胰腺炎等并发症。第 45 页流行性腮腺炎七、护理措施1、一般护理：环境和休息；饮食。2、病情观察：观察有无并发症的表现。3、对症护理（1）缓解疼痛（2）降温（3）预防感染的传播：隔离至腮腺肿大消退后3天。易感儿接触后隔离观察3周。4、药物护理5、健康教育流