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1、My way ahead is a long long one oh ,I will seek my Beauty high and low .宋 希 元l病理学教研室第五章 肿 瘤109. 男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶 外 侧5cm 裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常 。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是 A. 不稳定细胞 B. 肥大细胞 C. 纤维细胞 D. 稳定细胞 E. 永久性细胞74. 女，28岁。腹痛10h，伴高热。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后局限于右 下腹，持续性疼痛伴阵发性加剧。1小时前，腹痛从右下腹扩散
2、至全腹。 查体：T39.1，急性病容。全腹肌紧张，压痛反跳痛（+），右下腹最 为明显。血常规显示，WBC19.1109/L，N 0.91。考虑虑病情变变化的主要 解剖基础础是：A. 阑阑尾动动脉为终为终 末血管，出现现梗塞缺血坏死。B. 阑阑尾粘膜内有丰富的淋巴组织组织 ，出现肿胀现肿胀 梗阻。C. 阑阑尾蠕动动慢而弱，进进入腔内的残渣和粪粪便嵌顿顿引起坏死。 D. 阑阑尾在盲肠肠的开口狭小，出现现阻塞。E. 阑阑尾长长，阑阑尾系膜短，出现现扭转转坏死。内 容肿瘤的国内外流行病学概况肿瘤的概念和形态特点（大体与组织学）肿瘤的分化和异型性肿瘤的命名和分类肿瘤的生长和扩散肿瘤的分级和分期肿瘤对机体
3、的影响良恶性肿瘤的区别常见肿瘤举例癌前病变、非典型增生和原位癌肿瘤的发病学肿瘤的病因学概述n世界范围：n现在肿瘤患者近3000万人,每年新发肿瘤患者 1100万人，且以3-5%的速度递增，80%的新发 患者在发展中国家n发病率：肺癌、乳腺癌、大肠癌n死亡率：胃癌、肝癌、乳腺癌n每年死亡人数大约800万人n肿瘤死亡率已经是世界第一死亡率nUICC将2月4日定为世界抗癌日中国概况v 我国，约占世界20%(1/5)新发患者。24%(1/4)的 死亡病例; 生存率和治愈率仅为13%。v 常见恶性肿瘤按发病率高低排列为:v 男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌等v 女性：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝
4、癌等。v 典型代表：肺癌：云南宣威、个旧v 乳腺癌：上海市（发病率全国第一）v 肝癌：江苏启东、浙江嘉善 海宁等v 鼻咽癌：广东、广西等，又称广东瘤 ，以恶性肿瘤的命名冠以地名，是唯一的一个！英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌国家一级演员国家一级演员 李媛媛李媛媛(41(41岁岁) )梅艳芳梅艳芳(40(40岁岁) )流 行 特 点l是最常见的妇科恶性肿瘤l是危及妇女生命健康的第二大杀手， 仅次于乳腺癌l全世界每年新增病例数为46万人l其中我国新增病例数为13万人，接近 全球总数的1/3，且多为中晚期 l我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌济宁任城区 适龄妇女宫颈癌筛查报告分析l截止8月26日，济宁
5、市任城区6乡镇共检测液 基标本30271份，其中阳性病理片：ASC-US 1343份，占44.37；LSIL 280份，占8.39 ； HSIL 108份，占3.57。lASC-US ，伴病毒感染者，2-10的经2-3年 转化为CIN级或癌； LSIL，伴病毒感染者， 2年内10-15%发展为CIN级或癌；而 HSIL 伴病毒感染者，2年内大于60%可发展为 CIN级或癌。总总人数ASC-US（ ）LSIL（ ）HSIL （ ） 南张镇张镇5175235 （45.41）41 （7.92 ）14 （2.71） 长长沟镇镇4908241 （49.10）60（12.22 ）21 （4.28） 石桥镇
6、桥镇4335192 （44.29）32 （7.38）11 （2.54） 李营镇营镇6107302 （49.45）51 （8.35）24 （3.93） 接庄镇镇7987296 （37.06）43 （5.38）31 （3.88） 二十里铺铺 镇镇175977 （43.77）27（15.35 ）7 （3.98）第一节 肿瘤的概念2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:u正常细胞增生受机体的控制，符 合机体的需要l肿瘤细胞增生不受机体控制，表 现为持续性，与机体不协调的生长 l细胞去分化，分化不全或未分化 ，形态功能异常 l可扩散到机体的其它组织中去u形态和功能表现正常 u不可能扩散到机体的其它组织中去第
7、二节 肿瘤的形态l一、肿瘤的大体形态:l 数目:不同l 大小:不同l 形状:多种多样l 颜色:红灰白或灰l 质地:癌、肉瘤l 硬度:不同l 包膜：良性:多有完整包 膜l 恶性:一般无包膜 膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）外生性生长（皮肤乳头状瘤）膨胀性生长（纤维瘤）l二、肿瘤的组织形态 l1.实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊 断的主要依据l2.间质(mesenchyma，stroma): 主由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经 纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。l肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作
8、 用。高分化管状腺癌纤维肉瘤间质为血管绒癌无间质第三节 肿瘤的分化与异型性n概念: 分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与 其来源的细胞和组织的相似程度（形态和功能） 。 n异型性（atypia）指肿瘤组织无论在细胞形态和 组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的 差异。良性肿瘤：分化程度 异型性恶性肿瘤：分化程度 异型性异型性 （atypia）分化程度 (Differentiation)反比肿瘤分化程度决定了肿瘤的基本属性诊断肿瘤，确定其良恶性 的主要组织学依据肠腺瘤肠腺癌分化程度高分化程度低n一、组织结构异型性: 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的 主要依据是其组织
9、结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排 列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次 或极向。n肿瘤组织空间排列方式与其来源的正常 组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、 极向消失。平滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤绒毛状腺瘤上为肠腺瘤 下为肠腺癌二、细胞的异型性: (1) 细胞的多形性:大且大小形状不一 ，可见瘤巨细胞n(2) 细胞核的多形性:核大，核浆比例失 调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近 1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗 颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核 、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多 ， 病理性核分裂像：不对称性多极性顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。l(
10、3) 细胞浆的改变:l 核蛋白嗜碱性。l 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢 产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂 质、角质和色素等，有助于对其进行区别。l 上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良 恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产 物常有助于判断肿瘤的细胞来源。淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）l间变(anaplasia)：l指已分化成熟细胞和组织的退分化，返 回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶 性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显 。n间变性甲状腺癌 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性， 即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异 ，有时很难确定其组织来源
11、。有的恶性 肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变 性肿瘤(anaplastic tumor)。 Atypia、differentiation、anaplasia 是从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语 ，前二者可用于良恶性肿瘤的描述，而 后者一般只能用于恶性肿瘤。Summary: Atypia of tumor cells 瘤细胞多形性：体积大,大小形态不一致, 瘤巨细胞，或瘤细胞小而一致(分化差), 胞浆嗜碱性 核多形性：大小形状染色不一致,核大(核/ 浆)巨核,多核,核膜厚,核仁大而多, 有病理性核分裂像(诊断意义)第四节 肿瘤的命名、分类 l一、肿瘤的命名原则l1. 良性肿瘤:(1) 组织来源
12、+瘤:如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等l (2) 器官+形状+瘤:膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤、肠腺 瘤等(1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤组织来源+癌:如乳腺癌、鳞癌器官+组织+癌：如胃腺癌、食道鳞癌等 (2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤来源组织+肉瘤:纤维肉瘤 (3)癌肉瘤(carcinosarcoma):癌与肉瘤成份同时存在2.恶性肿瘤:n (1)母细胞瘤:恶性-神经母细胞瘤n 良性-骨母细胞瘤 n (2)习惯或成份复杂:恶性黑色素瘤n (3)人名：霍奇金(Hodgkin)病、尤文氏(Ewing)瘤。n (4)按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤。3
13、. 特殊情况：冠以瘤命名的并非都是真性肿瘤如：1.错构瘤：是由所在器官相同组织组成但结构 紊乱比例失常而形成的包块。2.迷离瘤：指正常组织易位到他处而形成的包 块。即误位于异常部位的分化正常的组织。 3.动脉瘤：指动脉管壁的局限性病理性扩张形 成的包块。肿瘤的一般类型良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化好，异常增生 的细胞不扩散到机体的 其它组织和部位细胞分化差，浸润周 围组织，并扩散到机 体的其它部位局限性生长浸润和转移交界性肿瘤介于良性和恶性之间 ，也包括主观上难以 区别良恶性的肿瘤n二、肿瘤的分类 肿瘤分类举例 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 一、上皮组织鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌基底细胞 基底细
14、胞癌腺上皮 腺瘤 腺癌 乳头状瘤 乳头状癌 囊腺瘤 囊腺癌 多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌二、间叶组织 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 血管组织 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 l三、淋巴造血组织 l淋巴组织 淋巴瘤l造血组织 各种白血病l四、神经组织l神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤l神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤l胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤l原始神经细胞 髓母细胞瘤l脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤l交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 组织来源 良性肿瘤
