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1、1膝关节置换的护理外八 庄丽霞23膝关节 膝关节knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且 构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节伸展运动 最大伸展为-5，它是关节 最稳定的体位。膝关节主动活动为0 140 ，被动活动可达50 160。步行运动的运动 范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程 ，最大需要屈曲约70。 4解剖5膝关节置换 用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功 能的关节的方法6膝关节置换适应症 主要用于骨性关节炎 其他适应症包括、青少年类性关节炎、和 其他类型的关节炎症。7绝对禁忌症 局部或全身感染 合并其他疾病，从而增加发生围手术期并 发症
2、或死亡的危险。 8相对禁忌症： 肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口 延迟愈合、围手术期感染的危险 严重的外周血管疾病和某些神经功能损害 。 9术前护理应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技 术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的 手术案例，增强患者对该手术成功的信心 术前训练 训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以 防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利 用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下 。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为 术后创口的愈合和功能恢复打下基础 术
3、前准备 膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下 组织少，一旦感染难以愈合因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐 浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等 ，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术 后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。10术后护理 护理观察：严密监测生命体征 术后24h行心电监护，密切 观察并及时记录病情动态细微变化,及时报告,及早处理， 待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血 糖,并嘱其随身携带糖果,以防发生低血糖反应 皮肤温度,感觉,活动和末梢血运(肢体远端脉搏和毛细血管 充盈时间) 如出现末梢温度降低、发绀、麻木
4、、痉挛逐渐 加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏 和毛细血管充盈时间。 患肢血运 观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及 皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即 通知医师，采取相应的措施。抬高患肢，以促进血液循环11一般护理 保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人 员，防止伤口感染。保持床单位整洁、平整、干 燥。勤换床单被套和内衣。每1-2h翻身按摩骨突 出部位一次 鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者 ，给予雾化吸入1-2次/天，每2h协助患者翻身、 拍背、咳痰一次，必要时可行鼻导管吸痰和气管 切开，以防坠积性肺炎的发生。12伤口及引流管的护理 人工膝关
5、节置入人体是一个较大的异物,手术创伤 性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔 内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出, 是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流 装置应低于创口面，翻身放置便盆时应防止引流 夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜 色、性质。术后第2天若引流液的量小于50ml， 即可考虑拔管。 注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清 洁、干燥防止伤口感染。13疼痛的护理 人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇 痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不 能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到 镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻 音乐等转移注意力，加强巡视，以消除
6、患 者的紧张等不良情绪14体位的护理 术后回病房必须用软枕抬高患肢，保持功 能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头 已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢 ，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕， 确保肢体处于正确的轴线位置。15功能锻炼 术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复1-3次， 每次10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后2-7d进行患肢股 四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇 痛效果下使用持续被动运动(CPM)锻炼，角度从0-30开 始，逐日增加5-10。术后7-10d可借助步行器练习站立和 行走，进行步态训练和下蹲练习。术后3周，加强步态训 练，进一步改善关节活动范围。
7、借助扶手进行下蹲练习， 可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸， 腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患 肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初 上下楼梯级数不宜太多。术后4周3个月，逐渐增加患肢 活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动， 加强屈膝功能训练16并发症 切口愈合迟缓 表浅或深部感染 深静脉栓塞 髌骨和/或伸膝装置断裂 关节不稳、僵硬和/或力线不正 神经、血管损伤。 17人工膝关节置换术围手术期 康复锻炼18关节置换的目的 缓解关节疼痛 改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力19关节置换的预期效果 获得一个无痛的关节 改善关节功能，提
8、高生活质量 手术获得的关节功能不可能比发病前更好20踝泵的运用 通过踝关节背伸， 跖屈，环转运动， 使小腿肌肉收缩， 放松，类似于泵的 作用，促进下肢血 液和淋巴循环，有 利于术后防止血栓 的形成。21肌肉收缩训练 股四头肌收缩，绷紧大腿前 方肌肉，尽量伸直膝关节， 保持510秒 踝关节和髋关节屈伸活动加 强股四头肌肌力，每天34次 ，每次10遍 伸直膝关节，绷紧大腿前方 肌肉，直腿抬高距床面10- 15cm，保持510 秒后慢慢 放下22学会使用拐杖 手术前教会患者如何 使用拐杖步行和上下 楼梯。 合适的拐杖：拐杖高 度和中部把手与患者 身高臂长相适应，拐 杖底部有防滑胶垫， 顶部有软垫包裹
9、，减 少对腋部的压迫。23使用拐杖平地行走 移动双拐在身体前 侧 先迈患肢，脚跟先 着地，然后脚掌着 地患先24使用拐杖平地行走 迈出健侧腿，并超 过患腿适当距离 将双拐移向健侧腿 前方 重复进行。25使用拐杖上楼 拄双拐站立楼梯口， 距离台阶20cm 健侧腿先上楼26使用拐杖上楼 将身体重量放在手上 ，将双拐和患腿同时 迈上台阶，停留一会 ，保持身体平衡 要点：上楼时健先患 后27使用拐杖下楼 将双拐放在下一台 阶前方，保持身体 平衡 患肢先下，健肢后 下 注意：下楼时患先 健后28助行器平地走患先29助行器上楼健 先30助行器下楼患先31呼吸训练 手术后伤口疼痛导致患者不敢深呼吸，咳嗽，咳
10、痰，容易导致呼吸道阻塞，甚至肺部感染。32呼吸训练 -术前深呼吸锻炼，深吸-屏气-深吐 -术前咳嗽训练，深吸-屏气-咳嗽33术前练习床上解二便 学会使用牵引床上吊环，每日牵拉吊环做引体向上动作 正确使用便盆将床头摇高30度，上肢牵拉吊环，托起整个骨盆，放于便盆上。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。34正确的体位 术后6小时内 平卧 术后6小时后 抬高床头 术后2周 床头抬高近90度35正确的卧位姿势 肢体抬高，在手术 一侧小腿和膝关节 下垫一至两个枕头 ，使下肢抬高，有 利于静脉回流，减 轻下肢肿胀36正确的卧位姿势转向健侧 两腿之间垫枕 健肢在下,患肢在 上37疼痛 保持下肢正确的姿势，防止扭曲
11、 有静脉止痛泵，教会患者如何使用 报告医师，予以止痛药物对症处理 适当使用冰袋外敷，降低痛阈38术后康复训练 好的手术技术好的功能 好的手术技术+好的康复训练=好的功能39康复的原则个体化原则不同患者的体质、病情、心理素质，主观能动要求、手术过程等不尽相同，所以康复不存在统一的常规，应因人而异。训练措施应存在重点，时间至少占全部时间的一半40康复的原则循序渐进、随时调整适合患者的运动量开始，随机体功能的 改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以 免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极 性41康复的原则全面整体治疗原则膝关节或髋关节只是负重关节中的一个， 训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设 计全身运动4
12、2康复的原则长期主动、系统治疗长期为了功能最大限度的恢复，一般均需要较长时间或终身锻炼系统手术仅仅解决某一关节的疾患，身体其它器管的疾病还需到相关科室继续治疗43运动量运动时间强度 初次限制在最小程度,小量渐进 根据运动后及次日反应,增减运动量 均匀分布运动量,予以短时间休息 根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度 、时间、方法 与长时大量相比,每日短时运动效果更加44康复训练禁忌症 体温持续38 安静心率100次/分 血压：收缩压120mmhg 骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳 心.肺.脑.肝等器管功能障碍45康复训练的内容 关节活动度（ROM）的改善 -日常对膝关节活动要求：平地走0-70
13、度， 上下楼屈膝90度，坐至起105度。 关节周围肌肉力量的改善 股四头肌，二头肌，小腿三头肌 关节本体感觉的恢复46术后1-3天康复训练 错误的观点：术后疼痛，虚弱，应该休息 不动。 正确的观点：术后早期的锻炼，可防止 DVT和粘连，早期获得较好的关节活动度 。 康复方式：以被动活动为主，结合一定程 度的主动运动。47手术当天 -抬高患肢，加强回流，减少肿胀 -冰敷关节，减轻肿胀和疼痛 -着弹力袜，较少减少静脉血栓的发生 -定时翻身，防止压疮的出现 -有条件时，进行患肢按摩 -饮食配备以流质为主48肢体按摩10分钟/2小时49被动屈、伸踝关节 10分钟/2小时，和按摩交替进行50被动抱大腿屈
14、曲训练10次/2小时51膝关节压床训练 始终贯穿整个康复过程 踝关节下垫枕，保 持膝关节伸直，绷 紧大腿，尽力向下 压关节至床面 频率：压10秒，松 10秒，10次/组，10 组/天52辅助直腿抬高训练 平躺床上，膝关节 伸直，将患肢抬离 床面，保持5-10秒53主动屈伸踝关节训练 充分利用踝泵的作 用，促进血液循环 ，减轻肿胀和疼痛54主动抱大腿训练 自己抱住患肢大腿下 1/3，缓慢抬起大腿 ，活动膝关节55术后3天康复达到目标 基本消除患肢肿胀 患肢大腿、小腿肌肉能够协调收缩 膝关节可被动收缩无明显不适。56术后4-7天康复训练 术后4天，伤口出血少，肿胀消退，疼痛减轻 ，引流拔出，影像复
15、查完成，患者可以过渡 起床活动。 康复重点： -恢复关节活动范围。 -加强肌肉力量的训练。 ROM达到0-90度57卧位悬垂小腿训练 仰卧床边，患肢垂 于床边，练习屈曲 关节 频率：10分钟/2小 时58坐位悬垂屈伸训练 健肢下压患肢 健肢上抬患肢59卧位屈伸训练侧身，患肢在上， 做无重力屈伸膝活动， 10次/2小时60坐位过伸训练踝部垫枕，关节过伸，用手下压关 节，10次/2小时61卧位直腿抬高训练卧床直腿抬高30度，坚持57秒，30次/组 3-4组/天62卧位终末伸腿训练膝下垫枕，关节保持屈曲30度，用力伸直，锻 炼股内侧肌力量，30次/组，3-4组/天63术后7天康复达到目标 关节屈伸0-90度。 能适应坐凳子和站立状态。64术后第2周康复训练目标 运用助行器或拐杖练习步行，起坐，上下楼。 继续锻炼关节屈伸功能，保持屈曲大于90度。 继续加强肌肉力量训练。 逐步恢复日常生活自理。65正确起床动作训练66正确就坐动作训练67使用助行器正确行走患先健后68正确上下楼梯训练健先，患后患先，健后69关节下蹲训练扶杆做下蹲运动逐渐增加下蹲强度30次/组，3-4组/天70下肢肌力锻炼压勾交替屈伸上抬71术后3周以后康复目标 巩固康复成果，保持康复欲望，激发康复热 情 加
