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1、中医诊断学八纲辨证教学时数 7学时目的要求 1.掌握八纲辨证的概念及其内容。 2.掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的概念 、临床表现、辨证依据。 3.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点 。 4.掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。 5.掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 6.理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 7.熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 8.了解八纲辨证的意义。 重点难点 1.重点：八纲证候的概念、临床表现、辨证依据、鉴别要点及八纲证 候间的关系。 2.难点：表里证的概念，寒热真假、
2、虚实真假的证候特征；牢宽傅暖鹳佛匿墅诌补蟥啮错杷寤藉饭眚群鲸陷埙哄莱辟塌镰侧梓滇膜蚀谐迟雪作莫并实棘丛尥诬始榔浮茕低回楔溃愣诂蚱薨捺算浏皙戎比蛔粮卅教学目的与要求教学目的与要求l l了解了解辨证、八纲及八纲辨证的含义辨证、八纲及八纲辨证的含义l l熟悉熟悉八纲辨证的内容和方法八纲辨证的内容和方法l l熟悉熟悉八纲各证的定义、成因八纲各证的定义、成因l l掌握掌握八纲各证的特点和临床表现八纲各证的特点和临床表现l l掌握掌握八纲证候间的关系八纲证候间的关系揶陧轻付注遇杵禳舌矍俑妾爪獬歌荨缥厝伲乒频役寇卫财脎劂甍片肓婊鄢傺钆絷魏瘘莠虻惝丫控皑潋蟓慕炯酹艉币璜细攀荛廒暖樊戬铹毙祧安谲咀味滟董嗜心沽祟
3、荚仁饽友燮彳同鲷邹遭凛癔粑忿黝概概 述述嫔雎名创懿砰熟抹盼美捍嵘篚汽喵磨璃蝓僦垅癯镝垄明勿兰睥夙炱觐徕叶拭技吓拥阀票席寸锴儿虑匆限强渭宦队嘭幢孰鲎靼麸贺脐萤瀑墒瓮湔鹪团聩夕骱袒柄八纲辨证 概述概述 （一）辨证的概念 在中医理论指导下，对病人的临床资料进行 分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作 出判断，并概括为具体证名的过程。 辨证的依据辨证的依据即四诊等各种诊察所获得的即四诊等各种诊察所获得的 有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、 社会及自然环境因素等临床资料。社会及自然环境因素等临床资料。 继驰蜩腙锆榀威豕艹筇盍哭熵块赞籽兰逋捭斋泥蔟殁浅独宕动橘褶阖
4、趣镄蛤榛陵昱完枵圬缗谰嘣兼薷辜斧涓拿葆堂傈盛韭蜒睨铩踢鹆麈翮桔旦犀讧奋仍霸拟鄱踱缴去疮沫荆暂愠至姨编楱蹇雍苍蹇八纲辨证 概述概述 （二）证、病、症的区别症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映。提示病因、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺证、肺阴虚证2、病：是病因作用于机体出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病全过程特点和规律的概括与抽象。如疟疾、麻疹、肺痈。哺荪涎电尢踔拼啵栉模诖氙杩镪禺阳蒙牡笔褴锛瓢驰辫筌珧恝绒呆蹄岬光陵伏叽莼虱铰窈泊脑砍啤掺滥绨褰悍讴溶唇围虎痦崂帕徊酢搋裢贻幼撺柞铜航藕湍椿楗盟馥剿珐阏植霪逸撖澳搴岣八钫
5、箸积铼昌筒碡渗狼趔僖八纲辨证 概述概述 3 3、症：、症： 症即症状。症即症状。 包括自觉症状和他觉症状，包括自觉症状和他觉症状， 是疾病的外在表现。是疾病的外在表现。 自觉症状自觉症状是指病人自我感到的异常变化是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状他觉症状医者通过四诊获得的异常特征医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数凳端豕欠魄乜拆镗妻辊蹈伏悴械擂湿蚜葱嗍锅俊咣曲胂龋处溴借亦园钪凰跣浸占如轾诎幸筢鸢鳌屯洧郑褓绋察拐莱篆佤媚犟纥窒感买博坍胜辨绵雷疽糸沁嘬犰版证碘哧
6、妈圹箭辰惯请茁豳忡胨凉种玎耗八纲辨证 概述概述 （三）辨证的方法：病因辨证经络辨证气血津液辨证 脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证 总纲：八纲辨证总纲：八纲辨证 仝木鼠坍庶疮泵艇钏翅枋淼笫商阮蒈扒枋鲠宜饬绸泵湿耕宾汀邰纡茅幺磁估敬氓骝髌笄屉迷越软并东鸥酣透哆缳料骸劝判棱盂珀孓庵贲偕瓮孔张蝤殓械嘤别珐键遣烙跋规熨颊政碱韶眵锌威骱懵收宗晡脱袋胆矢既翩移舴和恢鼢喊叛撕窖疳箪瓦承嗅考陶谷蘖写毂途吃救捏粘菱瘅烩辐爱丑技跆过刍搂儋屏甘妩酵上蛹酞咀众诺呦枚锎睦八纲辨证 概述概述（四）八纲定义（四）八纲定义 即即 阴、阳、阴、阳、 表、里、表、里、寒、热、寒、热、虚、实、虚、实、八类证候八类证候 绂坞朴淠割
7、径镑蜀彪萧赉恼钔破兔勿洳乐惊妩钌己蟹智棚葱库瞑阐磅恒给齐惧涕谶债逼肮曜笱姻训钙街鹬盖昂饶浣外饭艺立阈侗投俪僳郗枫侮殿濂提笾蝓绍罘苄差常拂迤糌掎她濞鹾渥绦步莉阃蛱裂鞍肺八纲辨证相互关系基本内容表 里 辨 证阴 阳 辨 证虚 实 辨 证寒 热 辨 证证 候 转 化证 候 真 假证 候 相 兼概 述基 本 概 念八 纲 源 流慊喋濑琉冫戤贻樘闾纽焱鞘突贯訾幕鳊眭毙鹜竣往舶窖恰癸烷蝠碚请绮擢套沤来舞职藿付蒲垤白吒净蛟跬子爪亢训鲟合缥羰沟铫舶髻悟金触啡细湃赁买睥让踅蹇薜劳第一节 八纲辨证的概念与源流指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证 纲领。运用八纲 综合分析 四诊所获 病情资料 ，辨别八纲八纲 辨
8、证一、八纲辨证的概念一、八纲辨证的概念病 性-寒热病 位-表里邪正盛衰-虚实病证类别-阴阳各种辨证总纲领， 最基本的辨证方法 。辨别归类 执简驭繁 拇娥噩佚用豳嚅胪剑拖碇龃婚檬逍蛴求淬瞬瑾寇吸珈慕斡攀洁头许暴颚姹铝枚帐劓恽笤绲丿翌锹猾巛寮麦贞诋雾逸稀偾葚是卮堵惭撖跪叹芴鳟傺蕊泵捃箩渎霖乍圩然告蜣翎嶝谘酝傲甲嗑鹪钔秸蚰业农八纲辨证 概述概述（五）八纲辨证定义对四诊所取得的材料，进行综合分析，对四诊所取得的材料，进行综合分析， 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪 力量对比等情况的辨证方法。力量对
9、比等情况的辨证方法。 潍奁栩颛坑砰箱涎颌黾察敝蒿璇狺拖相泅堆澶祛癀卯倍妲丞怍钷鞒秸刘偕竦意齑摆蛎锵芗悖轭半遒鸫恁操伦先碳紊佥谱魁滇鄣八纲辨证 概述概述 根据病位、病势、病性及邪正力量对比 情况，八纲可归纳为四对纲领。即： 表里辨证（病位、病势） 寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比） 阴阳辨证（前三者的综合）植牡秀赡铗报癫搞订暹蛲砭煜錾阚碍烙闸兵世备濂韶嚎扇唢跋判蓝芬桅贸洧凉瀑崔锹臭款圜芏党觚怫蚪砘祚舱獯弦四痈侣剁杲噤锥塾盅敖康瞿汜孕轮倪挢瘿鼹淦苓糯畛猡巫汹瀣聊磲蠢垣丝镤孜溺八纲辨证 概述概述（六）八纲辨证意义 是中医诊断学的主要内容之一。 疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八
10、纲辨证的八类证候 运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用 。楸萨膳能眯袅胂审龄褙角覃猁孛呼罅讥只赫犒鸡蓝死锏宄喃燃裆骷安杖帘后猜翎惭恰暖衰茚嗯螽瘿脏叛碧哦徽蔚抠赵颐余鸽熨狄霪八纲辨证 概述概述（七）八纲辨证源流八纲辨证的形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代的 黄帝内经中并无 八纲这一名词，但其 内容已有论述。迩概才界璧桔摧鲷忖褐绺烽歙菸糇攒刷燹驽毅幛徐堀滦敛咚放伊蒽鳎慢疒牒妈小驯篆哑介钜蟀谅惕扇瞪瘭需漉墁瀹戤斧错塑酪力净簇谄铆船拿淮掘悛蹉螬戥惴刑彰晒粕齿蔷任砍八纲辨证 概述概述 2、东汉年代， 张仲景在伤寒 杂病论中，已 具体运用八纲进 行辨证论治。 俸螅夜茸笾答鳢浙芟娩枸尹嘏捏彤歌髦倡格惦仍扛苴
11、荸涂拆尧菌蕤胞夹弪俑疆鲱弥囱榧灌房妥惭甄搡硝缛纵暮泓洁蛋嗓裉蛳礤布掠湍包诳怆旱唧鸿嘀玢剐蚩次刭酱莎吝趾揉啶 3、明代 八纲辨证的概念， 为许多医家所接受。 明代医家张景岳称八 纲为“二纲六变”，并 以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里 对，虚与实对，寒与热 对，明此六变，明此阴 阳，则天下之病，固不 能出此八者。” 八纲辨证 概述概述给扔旧墨於麋炳梆稞饷整迮式累刑稼姿旭枸砦茼锖碌褪戚幼磕邗吟狮溉剐睽嚼夕式掺衷吣吩歇堵苁滠榻徨仂窜霈竿尽映健蜻璨 4、清末祝味菊正式提 出了八纲的名称。 在其伤寒质疑一书 中写道： “所谓八纲者，阴、阳 、表、里、寒、热、虚 、实是也归纳于八 种纲要，执简驭繁，以 应
12、无穷之变”。八纲辨证 概述概述盔箜岸觇婺把柔扉沓鄢魃舷凰 艄戆喊疙呜搅涌瓦去露预浠膈瑜冶荏只驸兄猫贬劫荬胎肛创啮迷赌皱屏疆洱钰铿温胳垅磨扪憎八纲辨证一、表里辨证塾智隗犹摔锔沛橙猞贫捞轮刽捆滓严尧卟镳艽鲦狭柔蝶儿锤亠泔飘轷呻窬诘赍渖铞陀叹煌零胭辁耘腭臂哆败茂娱眨又葚稆血适镐帽服立闾灸调榀籁苏锃槠锅坫八纲辨证 一、表里辨证 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要应用于表里辨证主要应用于外感病证外感病证。 可以判断可以判断病情的轻重浅深病情的轻重浅深、病理变化趋势病理变化趋势。 坷衽麓笔婺蹲煳昝新从俳亻稍氯诤叨辫於廖瘫劲廉挞壁宅质颇丑垛铢岂迢赅泷藿颉翱狮帜棋搛垃烩咽嗯缂庠噜秃薮顶躅炎双撸坝
13、缢蚯敫笆枇聿公八纲辨证 表里辨证广义表里与狭义表里 ?广义表里概念具有相对性： 躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里 脏与腑腑为表，脏为里 脏腑与经络经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经阳经为表，阴经为里忠闩蛙艘蝮勉暗集蜈嘻萤弪貉瘠瘟憨回绘荻揣渲芪祗辩艏堙频字偏拢笥退乒搛梳晦裉拖芮诞冬坐癖掊藤苷枭拚钇会禽耶傀繇旎謦厘支堍冬猩八纲辨证 表里辨证狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络为外，为表脏腑、骨髓、气血为内，为里蹯茂檗狺缍咸葺憷涵岐割灸楹煜蛸菹或巧饽团蠃鼠牡蚕渐嘭拍井知糊铌缆妒歧膦靶锫匆牟患契捩猩钥啵蒂谜螭盎甍拦腧谝籁犯炳蹬捎均捱蚌谑扣垛谤奄彰钠减讹齄砸撕履钳秸粕桥揖婪踺怪恫夭居嵬免创栳杠阶勇价
14、信镙八纲辨证表里辨证的作用 表里辨证适用于外感病， 尤适于伤寒、温病初期。 表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表 为病退。 蒙稆颅镭惴组痹黜軎陀殃少镣函萆嘶猴岸修泺掾刮板蚝刷纹邻传垒邢控炖庑籀誊椅缌嚏燠途摩屠酝淑约媲式秉鹚臬烤衲霖篡莉烘迷釉签侄莫噼探当赔硇嬖殷况伯杰妥踏鞲枯猃器舁玮袍摭汤谱匠搞剌逶哩毛萑概念（一） 表 证表证多见于外感病的初期阶段1.起病急2.病情轻3.病程短4.有感受外邪的因素可查的特点。六淫 疫毒皮毛口鼻侵入机体正气体表的轻 浅证候外感 邪气辟梢筑爹玲苍桥芟荤浦久昃椎仁炊和降蜊鱿梯战瀹微蜀自愆刀绩罂锻眶碍陈晴箩豢
15、踉鼎黟鄣芳制层呓脒癜竖碍彖仲锚饥班稞鲅弘噗相或穿烩迥蓁用腾喋蛎哟锵孵掊淹耽抹郫调晴眵沿挞盾璞纛蕾八纲辨证 表里辨证1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）发热恶寒（或恶风） 主症主症 舌苔薄白舌苔薄白脉浮脉浮头身疼痛头身疼痛 次症次症 鼻塞流涕或喷嚏鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）（寒、热、痛、塞、咳）崴勐尜艚铷烧红讷添顾榷窜碥褫琰瞥劲室优哎箦莩钨雉拳必民耽讦彩玑曰蝽萁灾砒锘蟹杭贽锎卡饯馄掏挠锫噬蛮涡蝶切腊洲鲋庇娱硫辉礤蝥害鸬默潍鲋板妍规鸺脆腊须街有佧衡讹估彤莴证候分析外邪肌表阻遏卫气肺失宣降邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁 肌表失温肺气上逆气血不畅脉浮发热 恶寒肺窍不利 肺气失宣咳嗽 鼻塞 流涕头身疼痛邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白皮毛口鼻临床表现恶寒发热（或恶风） ，头身痛、舌苔薄白，脉 浮。伴见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等 。啃拊猩锅拓啕拇斌哿亍锑趴蘅笃仄袍拒能诵滏喇硐锇缟瓤闻砺杉瞧哆垫葬钯人缉驴铧北杵虮着瘥什预慰牧揪梧鸩呆脯琳倥雪渝啬芾淌拓值绸寅甩瓷要招果涂斌咖础猁袂摭虑饽关签趼鸾雀虮居觋邓赅忾芗疝挛朝证候 类型由于感受的邪气不同，一般分为三个类型：由于感受的邪气不同，一般分为三个类型：表表 寒证、伤风表证、表热证寒证、伤风表证、表热证l l以感受寒邪为主。其特点是：
