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1、小儿心脏术后常见小儿心脏术后常见 并发症的评估及治疗并发症的评估及治疗心血管科心血管科小儿心脏小儿心脏 术后重建血流术后重建血流 动力学条件，动力学条件， 心脏功能重新心脏功能重新 调整，须在良调整，须在良 好的监测手段好的监测手段 及细致的临床及细致的临床 观察下，方可观察下，方可 度过危险期。度过危险期。 低心排出量综合症低心排出量综合症临床表现及诊断：临床表现及诊断：低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或 无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、 苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水苍白、湿
2、冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水 、末梢水肿。中枢高热。、末梢水肿。中枢高热。结合临床，心脏指数结合临床，心脏指数(CI) 室率，室率，P P波为窦性，波为窦性，QRSQRS及及 T T波视心室节律点位置而异。房室波视心室节律点位置而异。房室 束以上阻滞者束以上阻滞者QRSQRS波与窦性相似，波与窦性相似， 房室束以下阻滞者则房室束以下阻滞者则QRSQRS波宽大。波宽大。心动过缓心动过缓III-AVBIII-AVBIII-AVBIII-AVB的治疗的治疗 治疗措施：治疗措施： 药物治疗：异丙肾上腺药物治疗：异丙肾上腺0.010.05g/kg/min.0.010.05g/kg/min. 如对
3、异丙肾上腺素不敏感，则于手术室内常如对异丙肾上腺素不敏感，则于手术室内常 规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为 永久性永久性AVBAVB可能性极大，则应放置永久性起可能性极大，则应放置永久性起 搏导线。搏导线。 注意：注意：避免使用洋地黄。避免使用洋地黄。室性心律失常室性心律失常 室性早搏：室性早搏：ECGECG特征：特征：QRSQRS波及波及T T波提早出现，其前无相关波提早出现，其前无相关P P波，波， QRSQRS波形异常、增宽，波形异常、增宽，T T波与波与QRSQRS主波反向，完全代偿间主波反向，完全代偿间 歇。歇。治疗：治疗：1 1、积极去除
4、诱因。、积极去除诱因。2 2、常用药物：利多卡因、常用药物：利多卡因1mg/kg iv1mg/kg iv，维持，维持2040g/kg/min2040g/kg/min ； 苯妥英钠；普罗帕酮；普罗卡因酰胺等。苯妥英钠；普罗帕酮；普罗卡因酰胺等。室性心律失常室性心律失常 室性心动过速（室性心动过速（VTVT）/ /心室颤动（心室颤动（ VFVF）：）：ECGECG特征：连续特征：连续3 3个以上室性早搏，心个以上室性早搏，心 室率室率150250150250次次/ /分；房率分；房率0.12s0.12s，T T波与波与QRSQRS主波反向。尖端扭转主波反向。尖端扭转 型型VTVT很快可变为很快可变
5、为VFVF（QRSQRS波形与波形与T T波不能波不能 分辨，波形连续，分粗颤和细颤；分辨，波形连续，分粗颤和细颤；VFVF前常前常 频发多源性频发多源性VTVT）。）。室性心动过速（室性心动过速（VTVT） / /心室颤动（心室颤动（VFVF）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）/ /心心 室颤动（室颤动（VFVF）的治疗）的治疗 发生发生VT/VFVT/VF需立即紧急处理，短阵性需立即紧急处理，短阵性 VTVT首选利多卡因首选利多卡因1mg/kg iv1mg/kg iv，无效时，无效时 35min35min可重复可重复1 1次，有效时维持量次，有效时维持量 2040g/kg/min204
6、0g/kg/min；无效者可用普罗卡；无效者可用普罗卡 因酰胺、溴苄胺。因酰胺、溴苄胺。 药物不敏感时立即给予同步直流电复药物不敏感时立即给予同步直流电复 律律12J/kg12J/kg。VFVF首选电除颤，同时进首选电除颤，同时进 行心肺复苏术（行心肺复苏术（CRPCRP）。）。室性心动过速（室性心动过速（VTVT）/ / 心室颤动（心室颤动（VFVF）的治疗）的治疗 注意事项注意事项 电复律时注意呼吸循环支持。电复律时注意呼吸循环支持。 注意纠正酸中毒及维持血钾在注意纠正酸中毒及维持血钾在 44.5mmol/L44.5mmol/L。 洋地黄中毒引起心动过速，尽量避免洋地黄中毒引起心动过速，尽
7、量避免 立即使用电复律，先停用洋地黄，首立即使用电复律，先停用洋地黄，首 选苯妥英钠及利多卡因，避免使用普选苯妥英钠及利多卡因，避免使用普 罗卡因酰胺。罗卡因酰胺。术后出血（再进胸止血术后出血（再进胸止血 ） 开胸指征：开胸指征：1 1、每小时出血量、每小时出血量 总血容量总血容量10%10%，有血，有血 块且持续块且持续2323小时。小时。2 2、持续缓慢出血，有心包填塞症状。、持续缓慢出血，有心包填塞症状。3 3、输血后难以维持血容量及血压。、输血后难以维持血容量及血压。4 4、X X线胸片示一侧或双侧胸腔积血。线胸片示一侧或双侧胸腔积血。 治疗措施：立即给予床旁或进手术室再治疗措施：立即
8、给予床旁或进手术室再 止血。止血。 注意事项：出血过多可知低心排、心包注意事项：出血过多可知低心排、心包 填塞及增加感染机会。填塞及增加感染机会。术后感染术后感染 （肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎（肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎 ） 体温持续高于正常，可伴寒战、皮肤发花体温持续高于正常，可伴寒战、皮肤发花 。 出现相关体征：肺部啰音、切口异常分泌出现相关体征：肺部啰音、切口异常分泌 物。物。 化验检查异常：血常规、化验检查异常：血常规、CRPCRP、培养、培养+ +药敏药敏 胸片提示肺部感染，气管镜提示气管内膜胸片提示肺部感染，气管镜提示气管内膜 炎症，心脏超声提示心内异常团块
9、。炎症，心脏超声提示心内异常团块。合理使用抗生素合理使用抗生素 注意事项：注意事项：1 1、原发病严重者预后差、原发病严重者预后差2 2、真菌感染者预后差、真菌感染者预后差3 3、术前接受抗生素治疗者病死率高、术前接受抗生素治疗者病死率高4 4、复合菌感染预后不良、复合菌感染预后不良5 5、术后败血症重在预防、术后败血症重在预防6 6、ICUICU工作人员注意无菌操作、严工作人员注意无菌操作、严 格遵守医院感染相关规定格遵守医院感染相关规定术后感染术后感染 （肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎（肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎 ）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 少尿、水潴留、顽固酸中毒
10、是早期表现少尿、水潴留、顽固酸中毒是早期表现 实验室指标：实验室指标： 血清钾血清钾 6.5mmol/L6.5mmol/L 血尿素氮血尿素氮 18mmol/L (18mmol/L (新生儿新生儿 5.4mmol/L )5.4mmol/L ) 血肌酐血肌酐 176mol/L (176mol/L (新生儿新生儿 62mol/L )62mol/L ) 尿量尿量20mmol/L20mmol/L，尿比重，尿比重1.0141.014多尿期病情可能进一步恶化，尿素氮继续升多尿期病情可能进一步恶化，尿素氮继续升 高，仍需间歇腹膜透析。高，仍需间歇腹膜透析。 少尿期：控制液体入量，仅补充不显性失水及尿少尿期：控
11、制液体入量，仅补充不显性失水及尿 量；呋塞米量；呋塞米1mg/kg iv, 1mg/kg iv, 最大最大25mg/kg, 25mg/kg, 或利尿合剂或利尿合剂 （氨茶碱（氨茶碱4mg/kg/4mg/kg/次）；多巴胺次）；多巴胺25g/kg/min; 25g/kg/min; 血血 钾钾5mmol/L5mmol/L时停用钾盐、时停用钾盐、 6mmol/L6mmol/L给予葡萄糖给予葡萄糖 胰岛素疗法；补充钙离子以拮抗钾离子；纠正代胰岛素疗法；补充钙离子以拮抗钾离子；纠正代 谢性酸中毒；停用肾毒性药物；同时准备腹膜透谢性酸中毒；停用肾毒性药物；同时准备腹膜透 析。析。 腹膜透析指征：血钾腹膜透
12、析指征：血钾6.5mmol/L6.5mmol/L，血尿素氮，血尿素氮 28mmol/L 28mmol/L ，连续，连续3434小时少尿或无尿；代酸难小时少尿或无尿；代酸难 以纠正；容量超负荷。以纠正；容量超负荷。 多尿期：维持水电平衡，密切观察临床及生化。多尿期：维持水电平衡，密切观察临床及生化。急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理 对利尿剂无效者应及早腹膜透析。对利尿剂无效者应及早腹膜透析。 其他治疗包括控制氮质血症、营养支持。并发其他治疗包括控制氮质血症、营养支持。并发 症处理，如胃肠道出血和感染，及凝血机制等症处理，如胃肠道出血和感染，及凝血机制等 指标的监测。指标的监测。 术后发生急性肾功能衰竭时，尽管透析疗法成术后发生急性肾功能衰竭时，尽管透析疗法成 功，死亡率仍大于功，死亡率仍大于60%60%，同时合并多脏器衰竭，同时合并多脏器衰竭 者预后极差。者预后极差。因此急性肾功能衰竭重在预防。因此急性肾功能衰竭重在预防。急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理谢谢！谢谢！
