《胃肠术后患者的监测及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠术后患者的监测及护理（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃肠术后患者监测与护理SICU吴真真常见胃肠疾病 胃、十二指肠溃疡 胃癌 肠梗阻 大肠癌（直肠癌、结肠癌）解剖生理胃胃（stomach)位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管， 入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆 膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 胃底部尚有功能不明的嗜银细胞解剖生理胃胃 是贮存食物和消化食物 的重要脏器，具有运动和 分泌两大功能、混合食物 从进食至胃完全排空需
2、要 4-6小时。成人胃的容量 约1500ml，新生儿胃容 量约30ml。 胃分为4部分：贲门部、胃 底、胃体和幽门部。胃溃 疡和胃癌多发生于幽门窦 近胃小弯处。解剖生理十二指肠小肠（small intestine)是消化 管中最长的一段，是进行消 化、吸收的重要部分。上起 幽门，下连盲肠，成人全长5 -7m，分十二指肠、空肠和 回肠三部分。 十二指肠（duodenum)位于幽 门和空肠之间，成人长约 25cm，呈C形，分为四部分 ，即球部、降部、横部和升 部。十二指肠分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶， 如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪 酶等，还能分泌促胃液素、 肠抑胃肽、缩胆囊素等。解剖生理大肠大
3、肠（large intestine)全长 约1.5m，分盲肠、阑尾 、结肠、直肠和肛管。大 肠的主要功能是吸收水分 ，分泌黏液、使食物残渣 形成粪便排出体外。 结肠（colon)围绕在小肠周 围，始于盲肠，终于直肠 。分为升结肠、横结肠、 降结肠、乙状结肠4部 直肠（rectum)长10-14cm ，位于小骨盆腔的后部、 骶骨的前方。胃、十二指肠溃疡（一）概述 胃、十二指肠溃疡（gastro duodenal ulcer) 是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭 圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直 径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合 。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔 ，幽门处较大溃疡愈
4、合后形成瘢痕可导致 幽门狭窄。胃、十二指肠溃疡（二）病因、病理 溃疡病的病因复杂，主要致病因素是 1、胃酸分泌过多、 2、胃黏膜屏障受损、 3、幽门螺杆菌所致消化性溃疡、 4、其他原因（精神紧张、忧虑、过度脑力劳 动）胃、十二指肠溃疡（三）临床表现 1、疼痛：主要是典型的节律性、周期性上腹部疼痛 2、上腹部饥饿痛：为十二指肠溃疡表现，进餐后缓 解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作 特点。体检在脐部偏右上方有压痛 3、进餐后上腹痛：为胃溃疡特点，进餐后疼痛不能 缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等 并发症，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏 左。胃十二指肠溃疡（四）辅助检查 1、X线
5、钡餐 2、胃镜:可明确胃溃疡的部位 （五）常见并发症 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃、十二指肠溃疡大出血 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 （1）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样疼 痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四 肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹 膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减弱 或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、 感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹 部穿刺抽出黄色混浊液体 （2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹 膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术治 疗6-8小时后病情不见好转
6、，应改手术治疗。胃十二指肠溃疡2、胃、十二指肠溃疡大出血 （1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样便 ，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当出 血超过800ml时，可出现冷汗、脉搏细速、呼吸 浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可鉴 别出血的原因和部位。 （2）治疗原则：手术指征严重大出血，短期内出 现休克；经非手术治疗出血不止或暂时止血又 复发；60岁以上的老年病人，血管硬化，难以 自止；不久前曾发生过类似的大出血；同时 存在溃疡穿孔或幽门梗阻。胃十二指肠溃疡3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （1）临床表现和诊断： 上腹不适：进食后上腹 不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之食欲减退
7、、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味呕吐：发生在 下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆 汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。梗阻 严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱 和低钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大 量潴留的胃液和食物残渣。 （2）治疗原则：胃大部切除手术解除梗阻，使食物 和胃液进入小肠。胃十二指肠溃疡（六）手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法毕式胃大部切除 胃大部切除后，将胃十二指 肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理 状态，多适用于治疗胃溃疡。毕式胃大部切 除适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠 溃疡。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不 致张力过大，术后溃疡
8、复发率低。缺点是胃空肠 吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠 道功能紊乱的可能性较毕式多。 2、迷走神经切断术 迷走神经干切断术选择性 迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡(七）术后护理 1、监测生命体征变化，麻醉清醒后取半卧位，定时翻身鼓励早期活动。 2、持续胃肠减压，肠蠕动恢复、拔除胃管后当日可少量饮水。如无恶心 、腹胀等不适，次日可进半流质饮食。术后56天可进全量流质， 但应避免产气及浓茶、酒等刺激性食物 3、遵医嘱应用抗菌药。 4、维持体液平衡：（1）观察病情变化，观察和记录出入量。（2）给予肠外营养支持并做好相应的护理。 5、预防腹腔内残余脓肿：半卧位、控制感染、
9、保持引流通畅。 6、并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、梗阻（输入段梗阻、吻合 口梗阻和输出段梗阻）胃癌一 概述 胃癌 在各种恶性肿瘤中居首位，好 发年龄在50岁以上，男女发病率之 比为2：1.胃癌好发生于胃窦部， 约占50%其次为胃小弯、贲门。 二、病因 （1）胃的良性慢性疾病：如胃溃疡 、胃息肉、胃切除术后残胃等 （2）胃幽门螺杆菌感染 ： 主要因素 之一 （3）地域环境、饮食及遗传 长期食 用熏烤、盐腌食品、食品中亚硝酸 盐、真菌毒素，吸烟者的胃癌危险 较不吸烟者高50%胃癌三、病理 （一）大体分型 1早期胃癌 仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋 巴结转移 2进展期胃癌 癌组织
10、超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌 ；病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转 移为晚期胃癌 （二）组织学分型 腺癌(占绝大多数)、腺鳞癌、鳞状细胞癌 、未分化癌和未分化类癌 （三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋巴转移 是胃癌的主要转移途径 胃癌四、临床表现：早期无特异临床表现，主要 症状有： （1）上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、 返酸、食欲减退等 （2）上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹 隐痛 （3）恶心、呕吐、进食哽噎感 （4）呕血和黑便 （5）贫血、消瘦胃癌五、辅助检查： 1、X线钡餐检查 2、纤维胃镜检查：诊断胃癌的有效方法，可 直接观察病变
11、部位，并做活检确定诊断 3、腹部超声 4、螺旋CT与正电子发射成像检查胃癌六、治疗 1、手术治疗 为首选方法，一旦确诊，立即 尽早行根治性手术 2、胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术 中和术后，延长生存期 3、胃癌的其他治疗包括放疗、免疫治疗、中 医中药治疗等。胃癌七、术后护理 1 、监测生命体征变化，定时测量血压、脉搏，观察呼吸、 神志、肤色、切口敷料以及胃肠引流液情况，并详细记录 24小时出入量。血压平稳取半卧位。禁饮食、持续胃肠减 压，术后放置胃管34天，肠蠕动恢复后拔出。鼓励早期 活动。拔出胃管后逐步恢复饮食并观察胃肠道反应。当日 饮水约60ml/2h，次日半量流食约100ml/2h
12、，术后56天 可进全量流食，每次200ml，45次/天，进流食3天后过 渡到半流食37天，无不良反应可进普食。 2 、禁饮食期间输液维持水电解质平衡，应用抗生素控制感 染。 3 、胃大部切除术后并发症的观察和护理：胃癌（1）早期并发症： 胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和 黑便。 十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后近期的严重 并发症，一般多发生在术后36天。表现为右上腹突发剧 痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状， 应立即手术处理。 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后57日。早期发生的 吻合口破裂有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处 理。后期发生者可形成局
13、限性脓肿或向外穿破而发生腹外 瘘。 残胃蠕动无力或称胃排空延迟：发生在术后710天，多 为进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易 消化的食物后突然发生腹胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃癌胃液和胆汁。处理包括禁食、胃肠减压，肠 外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解 质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。 术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻 、吻合口梗阻和输出段梗阻。输入段梗阻 多见于毕II式胃大部切除术后；吻合口梗阻 常由于吻合口过小或毕II式胃大部切除术后 ；输出段梗阻多因粘连、大网膜水肿或炎 性肿块压迫等所致。胃癌（2）晚期并发症： 碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，表现 为
14、顽固性上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛 不减轻。是术后胆汁、肠液和胰液反流入胃使肠粘膜充血 、水肿、糜烂所致。 倾倒综合症：早期倾倒综合症多发生在餐后1030分钟内 ，因胃容积减少及失去胃排空的控制，多量高渗食物快速 进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血 量骤然减少，同时血管舒缩功能紊乱所致。表现为上腹饱 胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有腹部绞痛、腹泻、头 晕、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。症状持续60 90分钟后自行缓解。晚期倾倒综合症又称低血糖综合症： 为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛 素大量释放，发生反应性低血糖。表现为餐后24小时出 现心慌
15、、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡甚至虚脱。出现 症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。肠梗阻（一）概述肠梗阻是常见的外科急腹症之一，任何原因引起的肠内容 物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻病因和类型很多，发病 后可导致全身性病理改变，严重时可危及病人生命。 （二）分类 1、按病因分类： （1）机械性肠梗阻：最常见，因器质型原因引起肠腔狭窄 而使肠内容物通过障碍 （2）动力性肠梗阻 ：主要是肠麻痹（低钾）而无器质性肠 狭窄，十分多见，其次是肠痉挛（铅中毒），为阵发性。 （3） 血运性肠梗阻：较少见 肠梗阻2按肠壁血供情况分为： （1） 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍 ； （2） 绞窄性肠梗
16、阻：在肠腔阻塞时，伴有肠壁血运障碍 ，肠管失去活性，甚至肠管缺血坏死； （三）病理生理 （1）肠道的病理变化：肠蠕动增强，肠腔积气积液、扩 张，肠壁充血水肿、血运障碍 （2）全身病理生理变化：体液丢失和电解质，酸碱平衡 失调，全身性感染和毒血症，呼吸和循环功能障碍等。 肠梗阻（四）临床表现 一、症状 （1） 腹痛：阵发性剧烈腹痛时机械性肠梗阻的特点，绞窄 性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹 痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻为持续性胀痛 （2） 呕吐：高位肠梗阻是呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃 及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪 样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血 性，表明肠管有血运障碍。 （3） 腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显 ；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠 梗阻的特征。 肠梗阻 （4） 停止排气排便：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期 ，尤其是高位
