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1、院感与实验室生物安全的院感与实验室生物安全的 相关知识相关知识曾金红曾金红一、标准预防一、标准预防n n标准预防的概念：标准预防的概念：n n标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴 露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩 ，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处 理患者环境中污染的物品和医疗器械。理患者环境中污染的物品和医疗器械。n n标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（
2、不标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不 包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染 性因子的原则。医务人员接触这些物质时，必须性因子的原则。医务人员接触这些物质时，必须 采取防护措施。采取防护措施。二、医院感染隔离技术二、医院感染隔离技术n n黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传 播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。n n( (一一) )接触传播预防措施接触传播预防措施n n主要用于预防肠道感染、皮肤感染、多主要用于预防肠道感染、皮肤感染、多 重耐药菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球重耐药菌（
3、耐甲氧西林的金黄色葡萄球 菌、铜绿假单胞菌、产菌、铜绿假单胞菌、产-内酰胺酶的大内酰胺酶的大 肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等）感染等的肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等）感染等的 传播，传播， （二）飞沫传播预防措施（二）飞沫传播预防措施n n接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉 、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑 脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应 采用飞沫传播的隔离预防采用飞沫传播的隔离预防 （三）空气传播预防控制措施（三）空气传播预防控制措施n n接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准
4、预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防 的基础上，做好以下几点：的基础上，做好以下几点：n n“ “空气隔离空气隔离” ”标志；（标志；（黄色黄色）n n无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的 医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。n n当患者病情容许时，应佩戴外科口罩防止飞沫溅出，定期当患者病情容许时，应佩戴外科口罩防止飞沫溅出，定期 更换，并限制其活动范围；更换，并限制其活动范围；n n医务人员应严格按区域流程，在不同的区域，穿戴不同的医务人员应严格按
5、区域流程，在不同的区域，穿戴不同的 防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。n n进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护 口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防 护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物 、排泄物等物质时应戴手套。、排泄物等物质时应戴手套。三、医务人员防护用品穿脱程序三、医务人员防护用品穿脱程序n n一穿戴防护用品应遵循的程序：一穿戴防护
6、用品应遵循的程序：n na.a.清洁区进入潜在污染区清洁区进入潜在污染区：洗手：洗手戴帽子戴帽子戴医戴医 用防护口罩用防护口罩穿工作衣裤穿工作衣裤换工作鞋后换工作鞋后进入潜进入潜 在污染区。手部皮肤破损时戴乳胶手套。在污染区。手部皮肤破损时戴乳胶手套。n nb.b.潜在污染区进入污染区潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服：穿隔离衣或防护服 戴护目镜戴护目镜/ /防护面罩防护面罩戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套进入污染进入污染 区。区。n nc.c.为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作 ，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护，可能被患者的分泌物及体内物质
7、喷溅的诊疗护 理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。n n二、脱防护用品应遵循的程序：二、脱防护用品应遵循的程序：n na.a.医务人员离开污染区进入潜在污染区前医务人员离开污染区进入潜在污染区前： 摘手套、消毒双手摘手套、消毒双手摘护目镜摘护目镜/ /防护面罩防护面罩 脱隔离衣或防护服脱隔离衣或防护服脱鞋套脱鞋套洗手和洗手和/ /或手或手 消毒消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒，用进入潜在污染区，洗手或手消毒，用 后物品分别放置于专用污物容器内。后物品分别放置于专用污物容器内。n nb.b.从潜在污染区进入清洁区前从潜在污染区进入清洁区前：洗手和：
8、洗手和/ /或或 手消毒手消毒脱工作服脱工作服摘医用防护口罩摘医用防护口罩摘帽摘帽 子子洗手和洗手和/ /或手消毒后，进入清洁区。或手消毒后，进入清洁区。n nc.c.离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。离开清洁区。四、职业暴露预防及处理四、职业暴露预防及处理 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保 证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺 伤或划伤。伤或划伤。n n（一）职业暴露的预防（一）职业暴露的预防n n、禁止将使用后的一次性
9、针头用双手重新盖帽，如需盖、禁止将使用后的一次性针头用双手重新盖帽，如需盖 帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片 等锐器。等锐器。n n、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人 员。员。n n、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中 ，以防刺伤。，以防刺伤。n n、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护 理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即理和实验操作
10、时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即 洗手或进行手消毒。洗手或进行手消毒。n n、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可 能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时 ，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能 发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染 医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透 性能的隔离衣或者围裙。性能的隔离衣或者围裙。n n、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤 其是不能
11、将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物 ，以免被锐器刺伤。，以免被锐器刺伤。n n、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧 处理。处理。 （二）职业暴露后的处理流程（二）职业暴露后的处理流程n n1.1.锐器伤伤口紧急处理：锐器伤伤口紧急处理：n n立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；n n用肥皂水或流动水冲洗用肥皂水或流动水冲洗2 23min3min；n n伤口用伤口用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒，并包扎伤口。酒精消毒，并包扎伤口。n n24h24h内（尽早）留取基础
12、血液（内（尽早）留取基础血液（4ml4ml，普通管）备查。，普通管）备查。n n2.2.粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水 冲洗干净。冲洗干净。n n3.3.医务人员发生职业暴露后，应立即报告科室负责人，可医务人员发生职业暴露后，应立即报告科室负责人，可 疑疑HIVHIV职业暴露时，联系医院防保科进行暴露后预防性用职业暴露时，联系医院防保科进行暴露后预防性用 药，如药，如HIVHIV职业暴露，要在职业暴露，要在2 2小时内服用。小时内服用。n n4.4.医务人员发生职业暴露，必须报告医院感染管理办，同医务人员发生职业暴露，必须报告医
13、院感染管理办，同 时报告医务股（医、技人员），或护理部（护理人员）。时报告医务股（医、技人员），或护理部（护理人员）。 医院职业暴露评估小组对暴露者进行暴露评医院职业暴露评估小组对暴露者进行暴露评 n n估，并按评估结果安排预防性用药方案。估，并按评估结果安排预防性用药方案。n n5.5.医务人员发生职业暴露后，应当进行暴露感染医务人员发生职业暴露后，应当进行暴露感染 情况监测追踪，受伤后的情况监测追踪，受伤后的1 1、3 3、6 6个月各作一次个月各作一次 血清学检测。（如：血清学检测。（如：HIVHIV职业暴露于当天、第职业暴露于当天、第4 4周周 、第、第8 8周、第周、第1212周及周
14、及6 6个月时进行艾滋病病毒抗体个月时进行艾滋病病毒抗体 检测）。检测）。n n6.6.医院感染管理办需对职业暴露者的情况进行登医院感染管理办需对职业暴露者的情况进行登 记，建立相关档案，进行暴露后情况跟踪。记，建立相关档案，进行暴露后情况跟踪。n n7.7.对艾滋病病毒职业暴露，预防保健科每年将发对艾滋病病毒职业暴露，预防保健科每年将发 生情况进行汇总，报告院部并上报市级疾病预防生情况进行汇总，报告院部并上报市级疾病预防 控制中心。控制中心。二、实验室微生物安全准则二、实验室微生物安全准则n n引言：引言：在临床实验室，工作人员在接触标在临床实验室，工作人员在接触标 本和操作过程中，可能被感
15、染。临床实验本和操作过程中，可能被感染。临床实验 室可能接触的微生物可分为三类：室可能接触的微生物可分为三类： 1).1).病毒，如：病毒性肝炎病毒，如：病毒性肝炎( (特别是乙型及丙特别是乙型及丙 型肝炎型肝炎) )和获得性免疫缺陷综合征和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)(AIDS)。 2).2). 细菌，包括：球菌、杆菌。细菌，包括：球菌、杆菌。n n3).3). 其他病原体：因为从病史和体检不能其他病原体：因为从病史和体检不能 可靠地鉴定所有病人的病原体，所以当接可靠地鉴定所有病人的病原体，所以当接 触和处理所有触和处理所有 感染途径感染途径n n空气传播：空气传播：在取下装有标本试管的
16、塞子时，溶液在取下装有标本试管的塞子时，溶液 洒落在坚硬的表面上，用未加塞子的试管进行离洒落在坚硬的表面上，用未加塞子的试管进行离 心或溶液（包括接种环内的溶液）加热太急时，心或溶液（包括接种环内的溶液）加热太急时， 具有传染性的溶液可能形成气烟雾散布在空气中具有传染性的溶液可能形成气烟雾散布在空气中 。n n经口传播：经口传播：用口吸移液可能导致微生物入人体引用口吸移液可能导致微生物入人体引 起传染。传染也可通过间接途径，如饮食或吸烟起传染。传染也可通过间接途径，如饮食或吸烟 前没有彻底洗手引起前没有彻底洗手引起“ “手口手口” ”传染。传染。n n直接接种：直接接种：偶然的针刺、碎玻璃划伤和动物咬伤偶然的针刺、碎玻璃划伤和动物咬伤 均可通过直接接种引起传染。临床标本中的感染均可通过直接接种引起传染。临床标本中的感染 原也可通过被纸张轻微划伤的手指、很轻的擦伤原也可通过被纸张轻微划伤的手指、很轻的擦伤
