静脉输液与输血法

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1、 教 学 目 标1.通过学习,能正确进行静脉输液操作2.独立排除输液过程中出现的故障3.正确处理输液常见并发症并掌握防治方法4.描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用5.描述输液速度和时间的计算6.简述输液微粒的污染及输液泵的应用学习内容输液的基本知识静脉输液法将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡 增加血容量，维持血压，改善循环 输入药物，治疗疾病 增加营养输液的定义基本知识排气管液 压原理：液体静压条件： 液体静压液体静压（要有一定高度）（要有一定高度） “ “大气压大气压” ” 通畅通畅原理条件晶体液胶体液静脉高

2、营养液溶液分类葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液右旋糖苷代血浆血液制品复方氨基酸溶液脂肪乳维持细胞内外水分相 对平衡，有效纠正体内水电解质失衡。有效维持血浆胶体 渗透压，调节血管 内外水分；增加血 容量，改善微循环 ，提高血压。均衡补充机体所需 的六大营养素，供给热能，维 持正氮平衡周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法输液法 粗、直，弹性好，相对固定 避开关节及静脉瓣处 长期注射时，应从远心端近心 端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背 静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后 静脉等周围静脉输液部位周围静脉输

3、液部位输液法颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位输液法锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位输液法头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位输液法输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法评估评估实施实施注意事项注意事项u病人：基本情况、静脉情况、心理情况等 u环境：安静、光线明亮 u用物：准备齐全、符合无菌操作的要求 u护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩严格执行无菌操作及查对制度 注意药物配伍禁忌及用药顺序 滴数的调节 加强巡视，勤观察 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静 脉、双通道选择粗直，弹性好 ，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多 次穿刺以及关节部位的 静脉，长期用静脉给药 者，要注意保护血管， 有计划的

4、由远至近心端 的选择血管 。静脉的选择操作步骤要点操作步骤要点核对解释核对解释查对加药查对加药 插管排气插管排气 消毒扎带消毒扎带 穿刺固定穿刺固定 调节记录调节记录观察病情观察病情更换液体更换液体拔针按压拔针按压整理用物整理用物排气方法 要点：莫非氏管下端无空气“三松” l松止血带 l松拳 l松调节开关穿刺过程滴速调节滴速调节u高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 u利尿剂、脱水剂快滴u成人4060滴/分u儿童2040滴/分年龄病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 u休克、脱水、脑水肿者快速药物滴速计算法滴速计算法相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml)u每分钟滴数= 输液时间（min)相当滴数

5、(15滴/毫升)输入量(ml)u输液时间=每分钟滴速60（min)lml液体h输空，则每分钟滴数是多 少？lml液体，滴min，输完则需要 多长时间？静脉留置针静脉留置针传统型留置针整体型留置针安全型留置针留置针分类留置针分类一代二代三代四代静脉留置针穿刺以1530度角进针( 慢)，见回血后降低角度 再进0.5cm，右手固定 针芯,左手将外套管送入 静脉,松开止血带，按压 套管顶端处静脉，拔出 针芯，将肝素帽旋紧于 针座上，用无菌透明敷 贴固定套管针。注意保持穿刺 部位清洁干燥静脉输液工具的留置时间头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静

6、脉导管颈内锁骨下静脉导管2-4 Hours2-4 Hours727296Hours96Hours2Weeks2Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year1Day-2 Weeks1Day-2 Weeks：目 的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。 方法 将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液,保证正压封管。封 管每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素既一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。封管液的配制输液泵输液泵指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液 导管达到控制输液速

7、度的目的常用于严格控制输 液量和药量的情况某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？输液法 排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理u注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴输液法滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开输输 液液 反反 应应循环

8、负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应输液法输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热轻者 体温38左右，停 止输液后数小时内恢复正常重者 初起寒颤，继之高 热达4041，并有恶心、呕 吐、头痛、脉速、全身不适等 。1.输液前去热原处理查对制度 严格无菌操作2.一旦出现发热反应，立即减 慢滴速或停止输液。3.对症处理，必要时按医嘱给 予抗过敏药物或激素治疗4.保留剩余溶液和输液器，查 找原因原因原因临床表现临床表现护理护理输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗

9、、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。1.输注过程中控制滴速，量不可 过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血 管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20 30酒精6.必要时，四肢轮扎 原因原因临床表现临床表现护理护理输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作.停止在此静脉输液，抬高

10、患肢，局部用95%酒精或 50%硫酸镁热湿敷，也可中 药外敷。.保护静脉.超短波理疗.如合并感染，可遵医嘱给 予抗生素治疗l有计划地更换注射部位 l点滴速度宜慢，防止药物外渗 l充分稀释对血管有刺激的药物原因原因临床表现临床表现护理护理（1）严格执行无菌操作（2） 减慢输液速度（3）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4）加大溶液稀释量静脉炎预防（5）充分稀释血液（6）溶液酸碱度合理（7）合理选择输液工具局部组织浸润：患者常感局部疼痛，肿胀、不适、皮肤颜色苍白，温度下降；局部组织坏死：注射部位剧烈疼痛、肿胀。输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在 旁看守乏力、眩晕、濒死

11、感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入原因原因临床表现临床表现护理护理空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺氧死亡空气栓塞（Air embolismAir embolism）少量大量小结小结q静脉输液的步骤、注意事项q输液故障及处理方法q输液反应的原因、表现与防治方法护士巡视病房，应如何观 察输液病人？如发现溶液不滴 ，应考虑哪些原因？应如何处 理？静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、

12、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性，安全性方向发展。 思考题患者、男、75岁，急性胃肠炎留院观察1天，在输液过程中突发胸闷、气促、频死感、咳粉红色泡沫痰。请问，病人的突发症状说明什么问题？应如何处理？1.复述输血操作步骤及其注意事项2.描述常用血液制品的种类及其作用3.描述输血并发症及其防治方法4.简述血型、相容性检查及自体输血 教学目标学习内容输血的基本知识静脉输血法将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法， 是临床上常用

13、的急救治疗措施之一。输血的目的补充血容量 增加血红蛋白 补充凝血因子和血小板 补充白蛋白 补充抗体和补体输血的定义基本知识基本知识类型全血全血成分血成分血血制品血制品新鲜血:4冷藏下,保存1周用于血液病患者 库存血:4冷藏下,保存2周3周适用于各种原因引起大出血的患者血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞 和凝集原 红细胞 白细胞浓缩液：4冷藏下,保存48h 血小板浓缩液：22冷藏下,保存24h 凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白原等血小板浓缩红细胞冰冻血浆基本知识输血前的准备u备血遵医嘱采血 血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”u查：血的质量、有效期和输血装置u对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、 交

14、叉配血结果、血量和血液的种类u取血u防溶血u输注前“三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注 应征的患者的同意，并签署知情同意书u血型鉴定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗 Bu交叉配血试验内容直接交叉 试验间接交 叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞基本知识间接输血输血法直接输血自体输血案例：患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂 ，出血不止，而医生术前准备时却发现病 人的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院 恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立 即采用自体血液回收技术，将病人全麻后 ，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸 到自体血液回收机内，经清洗

15、离心后，再 将回收血液输入病人体内。经过自体血液 回收机的血液，10分钟后就流回了病人的 体内，病人的血压逐渐上升。经过1个多 小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常 水平。医生用病人自体内的血成功的挽救 了病人的生命。 u术前预存自体血回输法 u术前稀释血液回输法 u术失血输法评估评估实施实施注意事项注意事项间接静脉输血法间接静脉输血法输血法u病人：基本情况、静脉情况、心理情况等 u环境：安静、光线明亮u用物：同输液,另备一次性输血器、血液制品及0.9%NaCl溶液 u护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩输注前： u两人核对 输入少量0.9%NaCl溶液输注中： u开始速度宜慢，观察15分钟反应 2

16、040滴/分钟输注后： 输入少量0.9%NaCl溶液记录严格执行无菌操作及查对制度 认真检查血制品的质量及有效期 保护好血制品，防止凝血和溶血，两 袋之间要用生理盐水冲管 加强巡视，勤观察输血步骤输输 血血 反反 应应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后的反应输血法1.输入致热物质2.无菌操作不严格3.免疫反应发冷、寒颤和发热初起寒颤，继之高热达40 41，持续时间不等,可伴 有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛 、全身不适等。1.预防：无菌操作、三查八对2.护理：轻症：减慢滴速重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，查找原因原因原因临床表现临床表现护理护理1.病人自身为过敏体质2.输入过敏物质3.多次输血产生抗体 1. 轻症：局部或全身出 现荨麻疹或血管神经性 水肿 2. 中症：喉头水肿，呼 吸困难 3. 重症：过敏性休克1.预防：献血员的限制，患者的 自身药物抗敏2.护理